Omówienie leków niestymulujących ADHD

Niestymulujące leki ADHD vs Stymulujące leki ADHD

Klinicyści ADHD przepisują dwa główne rodzaje leków, które leczyć objawy ADHD:

• Środki pobudzające
• Niestymulujące

Leki pobudzające są zazwyczaj pierwszym wyborem do leczenia Objawy ADHD ponieważ pracują dla 70–80% osób z zespołem nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub DODAJ)¹. Kiedy stymulanty nie działają lub u pacjentów występują poważne działania niepożądane, niestymulujące leki ADHD jest najczęstszym leczeniem drugiego rzutu.

Niestymulujące leki ADHD są uważane za leczenie drugiej lub trzeciej linii, ponieważ poziom korzyści i odsetek odpowiedzi są znacznie niższe. Oznacza to, że leki pobudzające są bardziej skuteczne w łagodzeniu objawów u większego odsetka ludzi. Niektóre niestymulujące leki ADHD, takie jak leki na ciśnienie krwi, działają najlepiej, gdy są stosowane oprócz leków pobudzających.

W przeciwieństwie do szybko działających stymulantów, nie stymulujące leki ADHD mogą potrwać do tygodnia, aby osiągnąć pełną skuteczność. W rezultacie miareczkowanie niestymulujących leków może trwać znacznie dłużej - to znaczy znalezienie najlepszej dawki dla maksymalnej kontroli objawów przy minimalnych skutkach ubocznych.

Niestymulujące leki stosowane w leczeniu ADHD można podzielić na kilka kategorii:

• Niestymulujące leki ADHD zatwierdzone przez FDA
• Leki przeciwdepresyjne
• Leki na ciśnienie krwi
• Leki promujące bezsenność
• Leki przeciwwirusowe

Zatwierdzone przez FDA niestymulujące leki ADHD

Te niestymulujące leki ADHD zostały stworzone w celu leczenia objawów deficytu uwagi zespół nadpobudliwości i są zatwierdzone przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA) jako bezpieczne, sprawdzone zabiegi.

Strattera (atomoksetyna) był pierwszym niestymulującym lekiem ADHD. Jego ogólna nazwa to atomoksetyna. Jest to inhibitor wychwytu zwrotnego noradrenaliny (noradrenaliny). Strattera działa podobnie do selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które są stosowane w leczeniu depresji poprzez podniesienie poziomu neuroprzekaźnika noradrenaliny w mózgu. Może to pomóc w podstawowych objawach ADHD: nadpobudliwość, nieuwaga i impulsywność.

Strattera jest uważany przez American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) za leczenie trzeciego rzutu na ADHD, ponieważ odsetek odpowiedzi na atomoksetynę wynosi tylko około 50%. Oznacza to, że działa u około połowy osób, które go przyjmują.

Najczęstsze działania niepożądane leku Strattera obejmują zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, zmęczenie, niestrawność (niestrawność), zawroty głowy i wahania nastroju.

Intuniv (guanfacyna) jest uwalnianą w czasie wersją centralnego agonisty receptora alfa2A-adrenergicznego guanfacyna. Przyjmuje się go raz dziennie i uważa się, że wpływa na receptory w mózgu w sposób, który poprawia ADHD objawy takie jak wrażliwość emocjonalna, nadmierne pobudzenie i agresja społeczna z ograniczoną stroną efekty. Nie jest to substancja kontrolowana i ma niskie ryzyko nadużyć lub uzależnienia. Może być stosowany jako monoterapia lub jako leczenie uzupełniające obok leków pobudzających ADHD.

Wskaźnik odpowiedzi na leki będące agonistami alfa wynosi między 55% a 60%. Agoniści alfa-adrenergiczni, tacy jak guanfacyna, działają najlepiej, gdy są stosowane oprócz leków pobudzających.

Najczęstsze działania niepożądane leku Intuniv to senność, suchość w ustach, zmęczenie, trudności w zasypianiu, nudności, ból brzucha, zawroty głowy, drażliwość, spowolnienie akcji serca i niskie ciśnienie krwi.

Kapvay (klonidyna) jest alfa-agonistą o przedłużonym uwalnianiu, stosowanym w celu rozluźnienia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Może również wyzwalać uwalnianie noradrenaliny w mózgu, co z kolei poprawia objawy ADHD. Może być stosowany jako monoterapia lub jako uzupełniające leczenie ADHD obok leków pobudzających.

Wskaźnik odpowiedzi na leki będące agonistami alfa wynosi między 55% a 60%. Agoniści alfa-adrenergiczni, tacy jak klonidyna, działają najlepiej, gdy są stosowane oprócz leków pobudzających.

Najczęstsze działania niepożądane leku Kapvay to zmęczenie, kaszel, katar, kichanie, drażliwość, ból gardła, koszmary senne, zmiana nastroju, zaparcia, podwyższona temperatura ciała i ból ucha.

Leki przeciwdepresyjne

Leki te czasami działają w celu zwiększenia dopaminy i noradrenaliny, dwóch neuroprzekaźników, które występują na niskim poziomie w mózgu ADHD. W rezultacie niektórzy lekarze przepisują je „poza etykiecie” w celu leczenia objawów ADHD, co oznacza, że ​​nie są zatwierdzone przez FDA do leczenia zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi. Mogą być dobrym wyborem leczenia dla osób z ADHD i depresją, ale ogólnie nie są tak skuteczne jak Strattera lub leki pobudzające.

W literaturze naukowej zalety leków przeciwdepresyjnych na ADHD nie są istotne klinicznie. Oznacza to, że ich skuteczność jest nieznana lub odpowiedzi są tak małe, że pacjent może nie zauważyć różnicy w objawach.

Najczęściej przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym na ADHD jest Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego dopaminy noradrenaliny (NDRI), co oznacza, że ​​spowalnia reabsorpcję dopaminy i noradrenaliny po uwolnieniu tych substancji chemicznych do mózgu. To działanie sprawia, że ​​neuroprzekaźniki są bardziej dostępne do wysyłania wiadomości do mózgu. Wellbutrin został po raz pierwszy zatwierdzony przez FDA w 1985 roku w leczeniu depresji. Inne marki bupropionu to Aplenzin, Forfivo i Zyban.

Effexor XR (wenlafaksyna) należy do nowej klasy leków przeciwdepresyjnych zwanych inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny (SNRI). Czasami jest, ale nie powszechnie, stosowany w leczeniu ADHD, ponieważ działa w celu zwiększenia poziomu noradrenaliny i serotoniny w mózgu, co może poprawić nastrój lub koncentrację. Jedno małe badanie wykazało, że leczenie produktem Effexor poprawiło objawy ADHD u dorosłych².

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wykazano, że łagodzą objawy ADHD u niektórych dzieci, młodzieży i dorosłych, którzy nie reagują na stymulanty. Dostępne opcje to Tofranil (imipramina), dezypramina (Norpramin, Pertofrane) i Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Istnieje najwięcej dowodów na kontrolę objawów ADHD za pomocą dezypraminy, ale trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą powodować działania niepożądane, które niektórzy uważają za niedopuszczalne³.

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) Wykazano, że takie jak Nardil (fenelzyna) lub Parnate (tranylcypromina) łagodzą objawy ADHD u młodzieży i dorosłych w niewielkiej liczbie badań. Są jednak rzadko stosowane, ponieważ mają poważne, a czasem niebezpieczne skutki uboczne i interakcje⁴.

Najczęstsze działania niepożądane leków przeciwdepresyjnych to nudności i wymioty, zwiększenie masy ciała, biegunka, senność i problemy seksualne. Wellbutrin XR i Effexor XR generalnie nie powodują tylu skutków ubocznych, jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i IMAO⁵.

Leki na ciśnienie krwi

Leki te mają ten sam składnik czynny, co zatwierdzone przez FDA niestymulujące leki ADHD⁶.

Tenex (Guanfacyna) jest centralnym agonistą receptora alfa2A-adrenergicznego o natychmiastowym uwalnianiu z tym samym składnikiem aktywnym co Intuniv. Ponieważ lek jest uwalniany szybciej do krwioobiegu, niektórzy pacjenci zgłaszają więcej działań niepożądanych po zastosowaniu Tenex niż podczas przyjmowania Intuniv.

Klonidyna (Catapres) jest alfa-agonistą stosowanym w celu rozluźnienia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Preparat o przedłużonym uwalnianiu, Kapvay, jest zatwierdzony przez FDA do leczenia ADHD.

Leki promujące czujność

Leki pobudzające bezsenność nie są zatwierdzone przez FDA do leczenia ADHD, ale niektórzy lekarze przepisują je, ponieważ mają podobne mechanizmy działania w organizmie.

Provigil (modafinil) jest najczęściej stosowany w tej klasie leków. Niektóre badania wykazały poprawę objawów ADHD u dorosłych przyjmujących Provigil w porównaniu do placebo⁷. Brakuje jednak istotnych dowodów na to, że modafinil może skutecznie łagodzić objawy ADHD.

Najczęstsze działania niepożądane modafinilu to ból głowy, ból pleców, nudności, nerwowość, zatkany nos, biegunka, lęk, problemy ze snem, zawroty głowy i rozstrój żołądka.

Leki przeciwwirusowe

Symetryczny (amantadyna) jest lekiem przeciwwirusowym stosowanym w celu zapobiegania niektórym rodzajom grypy poprzez zatrzymanie wzrostu wirusa oraz w leczeniu objawów oddechowych grypy. Nie zastępuje szczepień przeciw grypie. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nie zaleca leczenia grypy amantadyną w Stanach Zjednoczonych z powodu rozwiniętej oporności wywołanej przez krążące szczepy⁸.

Symmetrel stosuje się również w celu złagodzenia objawów choroby Parkinsona, takich jak drżenia. Uważa się, że działa poprzez stymulowanie produkcji dopaminy. Zwiększona dopamina może również pomóc w objawach ADHD; Czasami stosuje się go niezgodnie z przeznaczeniem do leczenia objawów ADHD u niektórych pacjentów.

To zastosowanie nie jest zatwierdzone przez FDA, ale badania sugerują, że plany leczenia opracowane przez Williama Singera, M.D., oraz Roger Cohen, M.D., skutecznie poprawili funkcjonowanie wykonawcze i integrację sensoryczną przy niskich dawkach amantadyna⁹. Badanie wykazało również pewne korzystne działanie amantadyny u dzieci z ADHD¹⁰. Brakuje jednak istotnych dowodów na to, że amantadyna może skutecznie łagodzić objawy ADHD.

Najczęstsze działania niepożądane amantadyny to niewyraźne widzenie, nudności, suchość w ustach, zawroty głowy podczas stania i bezsenność.

---

Źródła

¹ Advokat, Claire i in. „Leki pobudzające zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) jako środki wzmacniające funkcje poznawcze”. Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29 maja 2013 r. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL i in. „Wenlafaksyna u dorosłych z zaburzeniem koncentracji uwagi / nadpobudliwością: otwarte badanie kliniczne.” The Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 01 maja 1996 r. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John i in. „Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne na ADHD u dzieci i młodzieży.” Przegląd systematyczny bazy danych Cochrane, 19 (9) 19 września 2014 r. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph i in. „Farmakoterapia oparta na dowodach w przypadku zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi”. International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7 marca 2004 r. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic „Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD): terapia niestymulująca (Strattera) i inne leki ADHD”. 18 lipca 2016 r. Sieć. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Dostęp 17 czerwca. 2019.
⁶ Ruiling, Luan i in. „Skuteczność i tolerancja różnych interwencji u dzieci i młodzieży z zaburzeniem nadpobudliwości psychoruchowej”. Granice w psychiatrii. 13 listopada 2017 r. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. „Przegląd zastosowania modafinilu w zaburzeniach nadpobudliwości z deficytem uwagi”. Przegląd ekspercki neuroterapeutyków, 6(4): 455-68. 6 kwietnia 2006 r. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centra kontroli i zapobiegania chorobom. „Przeciwwirusowe dawkowanie.” (2016). Sieć. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M. i John J. Szybka (2005). Dostarczone z rozproszenia. str. 255–253. Nowy Jork, NY. Ballantine Books.
¹⁰Szejk Hosenbocus, M.D., FRCPC i Raj Chahal, MSW. “Amantadyna: przegląd stosowania w psychiatrii dzieci i młodzieży.” Journal of Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 luty; 22(1): 55–60.

Zaktualizowano 4 października 2019 r