„Nie można mieć ADHD!”

Pomimo faktu, że co najmniej 20 procent pacjentów widzianych w praktyce zdrowia psychicznego będzie miało ADHD (ze względu na wysoki poziom współistniejące zaburzenia psychiczne), większość lekarzy i specjalistów ds. zdrowia psychicznego praktycznie nic nie wie o objawach zaburzenia koncentracji. Dziewięćdziesiąt trzy procent programów stałego pobytu w psychiatrii dla dorosłych nie wspomina o ADHD raz na cztery lata szkolenia. Nie ma pytań na temat Objawy ADHD na egzaminie certyfikacyjnym dla psychiatrii dorosłych.

Najczęściej to pacjent podejrzewa, że ​​ma ADHD i dokonuje nieformalnej diagnozy. Dzieje się tak, ponieważ ADHD jest genetyczny i działa w rodzinach. Osoba widzi kogoś w swojej rodzinie, u którego zdiagnozowano chorobę. Im więcej rozmawia z członkami rodziny o objawach, tym bardziej rozpoznaje zaburzenia ADHD w sobie, swoim rodzeństwie lub dzieciach.

Lekarze mają jednak klucz do leczenia. Tylko lekarz może napisać receptę na Leki ADHD, który jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu ADHD. Ale zanim będziesz mógł otrzymać próbę leków ADHD, potrzebujesz diagnozy. To może być najtrudniejsza część. O ile lekarz nie zrozumie, co się z tobą dzieje, dokona niewłaściwej diagnozy. Nie można nigdy ominąć etapu diagnozy.

Oto pięć błędów popełnianych przez lekarzy podczas diagnozowania ADHD.

1. Twój lekarz nie uważa, że ​​możesz mieć ADHD.

Dane z replikacji National Comorbidity Survey (NCS-R) pokazują, że osoby z ADHD szukają profesjonalnej pomocy, ale nie zawsze ją znajdują. Istnieją dwa powody tego.

[Bezpłatne pobieranie: To nie jest ADHD?! Typowe błędy diagnostyczne]

Klinicyści przechodzą niewielki lub żaden trening w rozpoznawaniu ADHD. ADHD jest jedynym schorzeniem, dla którego nie ma podręcznika. Nawet jeśli lekarz chce nauczyć się diagnozować i leczyć ADHD, jest niewiele miejsc, w których można uzyskać informacje.

Wielu lekarzy nie bierze pod uwagę możliwości obecności ADHD. W badaniu oceniającym, które interakcje między pacjentem a psychiatrą doprowadziły do ​​uznania, że ​​ADHD jest obecny, żaden psychiatra nie postawił diagnozy. Kiedy psychiatrzy posiadający certyfikat zarządu zostali poinformowani, że biorą udział w badaniu na temat dorosłych ADHD, 60 procent z nich odmówiło zaakceptowania tego, że deficyt uwagi jest potencjalnym współistnieniem stan.

Jeśli podejrzewasz, że ADHD nie ma na ekranie radaru twojego lekarza, a on cię nie słucha, znajdź nowego lekarza.

2. Twój lekarz zakłada, że ​​osoba, która odnosi sukcesy, nie może mieć ADHD.

Wielu moich pacjentów, którzy są profesjonalistami, małżonkami i rodzicami, nie odnosiło sukcesów w ADHD. Lekarze powiedzieliby: „Ukończyłeś studia. Masz dobrą pracę. Prawdopodobnie nie możesz mieć ADHD! ”

[Elementy składowe dobrej diagnozy ADHD]

Ten sposób myślenia sięga czasów, kiedy stan ten nazywał się Minimalnym Uszkodzeniem Mózgu, a dzieci identyfikowane z objawami uważano za uszkodzone mózg. Założenia te były kontynuowane z uwagi na fakt, że dzieci zidentyfikowane jako chore na ADHD we wczesnym okresie życia są bardzo nadpobudliwe lub mają trudności w nauce, które uniemożliwiają im powodzenie w szkole i szkole życie.

Większość osób z układem nerwowym ADHD kompensuje swoje upośledzenie. Dlatego częściowo średni wiek diagnozy dla dorosłych wynosi 32 lata. Przeszli przez szkołę, zajęli miejsca pracy i zaczęli wychowywać rodziny, ale nie są już w stanie sprostać rosnącym wymaganiom wynikającym z ich sukcesu. Lekarz widzi „najważniejszą rolkę” życia danej osoby, a nie ciężką pracę i poświęcenie, które zajęło jej dotarcie do miejsca, w którym się znajduje.

Ludzie z układem nerwowym ADHD są pasjonatami. Czują rzeczy intensywniej niż ludzie z neurotypowym układem nerwowym. Mają tendencję do nadmiernej reakcji na ludzi i wydarzenia w ich życiu, zwłaszcza gdy zauważą, że ktoś ich odrzucił i wycofał ich miłość, aprobatę lub szacunek.

Lekarze widzą to, co zostali przeszkoleni. Jeśli zobaczą „wahania nastroju” tylko w kategoriach zaburzeń nastroju, najprawdopodobniej zdiagnozują zaburzenie nastroju. Jeśli zostaną przeszkoleni do interpretowania nadmiernej energii i myśli wyścigowych w kontekście manii, prawdopodobnie to zdiagnozują. We wspomnianym badaniu u wszystkich dorosłych z ADHD zdiagnozowano BMD. ADHD nie było opcją. Zanim większość dorosłych uzyska prawidłową diagnozę, zobaczyła 2,3 lekarzy i przeszła 6,6 nieudanych kursów leków przeciwdepresyjnych lub stabilizujących nastrój.

Musisz rozróżnić zaburzenia nastroju:

• Nie są wyzwalane przez wydarzenia życiowe; wychodzą z nieba.
• Oddzielają się od tego, co dzieje się w życiu człowieka (kiedy zdarzają się dobre rzeczy, wciąż są nieszczęśliwe).
• Powolny początek przez wiele tygodni lub miesięcy.
• Trwać przez tygodnie i miesiące, chyba że są leczeni.

Wahania nastroju ADHD:

• Są odpowiedzią na coś, co dzieje się w życiu człowieka.
• Dopasuj postrzeganie wyzwalacza przez osobę.
• Przełącz natychmiast.
• Odejdź szybko, zwykle gdy osoba z ADHD angażuje się w coś nowego i interesującego.

Jeśli nie możesz sprawić, by lekarz zobaczył te ważne różnice, istnieje duże prawdopodobieństwo, że będziesz źle zdiagnozowany i źle traktowany.

3. Twój lekarz błędnie interpretuje przeziębienie ADHD przez całe życie jako niepokój.

Pod opieką zarządzaną firma ubezpieczeniowa płaci lekarzowi za około 15 minut swojego czasu, podczas którego ma on wziąć twoją historię, zrobić badanie, zrobić diagnoza, wyjaśnij diagnozę oraz ryzyko i korzyści związane z możliwymi metodami leczenia, napisz notatkę na wykresie i znajdź wystarczająco dużo czasu, aby zadzwonić lub udać się na łazienka. Nie da się tego zrobić.

Niestety osobom z ADHD często trudno jest dokładnie opisać swój stan emocjonalny. Jeśli pacjent wchodzi i mówi: „Doktorze, jestem bardzo niespokojny!” lekarz uważa, że ​​ma lęk. Lekarz nie poświęca czasu na dalsze badanie. Gdyby to zrobił, mógłby powiedzieć: „Opowiedz mi więcej o swoim bezpodstawnym, pełnym obaw lęku”, co jest definicją lęku - ciągłym poczuciem, że stanie się coś okropnego. Większość osób z układem nerwowym ADHD byłaby zaskoczona jego prośbą, ponieważ się nie boją. Lęki utożsamiają z trwającym całe życie doświadczeniem, że nigdy nie zwalniają wystarczająco długo, aby mieć chwilę spokoju, zawsze myśląc o pięciu rzeczach kiedyś, będąc tak energicznym, że nigdy nie byli w stanie usiąść przy filmie i nie byli w stanie wyłączyć tej hiperaruszalności, aby mogli sen.

Musisz pomóc swojemu lekarzowi zrozumieć, nalegając, aby poświęciła czas na słuchanie cię w otwarty sposób. Musi znać rozróżnienie między lękiem lękowym a zinternalizowanym hyperarousalem z ADHD. O ile nie zwrócisz uwagi lekarza, otrzymasz niewłaściwą diagnozę i niewłaściwe leczenie.

4. Twój lekarz myli potrzebę struktury jako zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

Im więcej robimy rzeczy według przyzwyczajenia i uporządkowanych procedur, tym mniej musimy zwracać uwagę. Wiele osób z ADHD uważa, że ​​działają one wydajniej, jeśli za każdym razem robią coś w ten sam sposób. Mają określone miejsce, w którym wkładają portfel i klucze, aby nie musieli przeszukiwać domu każdego ranka. Czasami ta potrzeba struktury, spójności i niezmiennej przewidywalności może stać się nadmierna. Znów lekarze widzą to, co zostali przeszkoleni, a w tym przypadku wielu interpretuje te zachowania jako zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Czasami dana osoba ma oba warunki, ale nie zawsze.

Różnica polega na tym, że powtarzające się działania OCD są pozbawionymi znaczenia rytuałami. Nie służą żadnemu celowi i pogarszają zdolność osoby do prowadzenia produktywnego życia. Struktura potrzebna osobom z ADHD jest pomocna, praktyczna i sprawia, że ​​życie jest bardziej wydajne. Jest to różnica między cechą OC a zaburzeniem OC. Bez nawyków i rutyny wiele osób z ADHD prowadziłoby chaotyczne życie.

Będziesz musiał pomóc lekarzowi zrozumieć, że chociaż te nawykowe zachowania mogą wyglądać podobnie, ich cel i wynik nie są tym, co mu się wydaje.

Wielu lekarzy nauczono, że ludzie wyrastają z ADHD w okresie dojrzewania, ponieważ zakłócająca nadpobudliwość, która definiuje ADHD u młodego człowieka zwykle zmniejsza się we wczesnym okresie dojrzewania. W rzeczywistości nadpobudliwość nie ustępuje; wpływa na myśli i emocje. ADHD jest dożywotnia. Dziewięćdziesiąt procent osób z układem nerwowym ADHD będzie miało poważne zaburzenia snu.

Dorośli z ADHD zwykle podają lekarzom tę samą historię snu. „Doktorze, zawsze byłem nocną sową. Wiem, że jeśli położę się spać o rozsądnej godzinie, nie będę w stanie wyłączyć mózgu i ciała, żeby zasnąć. Moje myśli przeskakują z jednej troski i martwią się do drugiej. ” Średni czas, kiedy osoba z ADHD nie śpi w łóżku, to dwie lub więcej godzin każdej nocy. Dla wielu pacjentów najgorszą częścią tego stanu jest brak snu z powodu ADHD.

Wiele osób z ADHD zaczyna od powiedzenia lekarzowi, że nie mogą spać z powodu wyścigowych myśli. Lekarz odpowiada przepisując lit na zaburzenia nastroju. Większość lekarzy nigdy nie łączy związku między ADHD a poważnym brakiem snu.

Ponieważ przyczyną niemożności spania w ADHD jest niepokój psychiczny i fizyczny ADHD, rozwiązaniem jest leczenie ADHD za pomocą leków pobudzających lub agonistów alfa. O ile lekarz nie zrozumie, że bezsenność spowodowana jest nieleczonym nadpobudliwością ADHD, pomyśli, że leki stymulujące go pogorszą, a nie poprawią.

Jako pacjent musisz wyjaśnić źródło przewlekłej bezsenności i pomóc lekarzowi zrozumieć, że nadmierne pobudzenie pogarsza się w nocy i uniemożliwia zasypianie. Ponieważ przyjmowanie stymulantów w leczeniu niezdolności do snu jest sprzeczne z intuicją dla ciebie i twojego lekarza, będziesz musiał zaoferować przeprowadzenie próby bez ryzyka, aby ją przetestować. Po dokładnym dostrojeniu stymulatora ADHD i braku efektów ubocznych, połóż się następnego dnia po obiedzie i spróbuj się zdrzemnąć. Większość osób z ADHD, które nigdy nie były w stanie zdrzemnąć się w życiu, przekonają się, że mogą to zrobić podczas przyjmowania leków ADHD. Wtedy ty i twój lekarz będziecie wiedzieć, że dodanie kolejnej dawki leku przed snem będzie leczyć zaburzenia ADHD przez cały dzień, a nie tylko dzień roboczy.

5. Twój lekarz uważa, że ​​jesteś tam tylko po to, aby dostać receptę na leki ADHD.

Wielu lekarzy ma odporność na diagnozę ADHD, ponieważ ADHD różni się od wszystkiego, co wiedzą i rani ich ego, że nie jest ekspertem w tej dziedzinie. Ich dyskomfort w diagnozie jest wprost proporcjonalny do ich braku wiedzy. Możesz to usłyszeć w sposób, w jaki mówią: „Nie wierzę w ADHD”. Przy wyborze do wyboru przyznając się do braku kompetencji i podważając istnienie ADHD, podejmą to drugie kierunek.

Najlepszymi lekami stosowanymi w leczeniu ADHD są substancje kontrolowane według harmonogramu II (najbardziej ściśle kontrolowane leki dostępne na receptę). Mimo że stymulanty mają bardzo niski potencjał nadużywania, gdy są właściwie przepisane i powinny zostać ponownie wprowadzone do wykazu IV ( kategoria najmniej ograniczona), gdzie znajdowali się do 1978 r., ich obecny status substancji kontrolowanej daje większości klinicystów Willies. Woleliby raczej unikać tematu.

Pacjent został zmuszony do samodzielnego rozpracowania sytuacji i przekazuje lekarzowi diagnozę oraz sugeruje leczenie, które obejmuje kontrolowane leki. Teraz wyobraź sobie, że pacjent ma niedawną lub odległą historię nadmiernego spożywania alkoholu lub narkotyków, co ma miejsce nawet u 60 procent osób z nieleczonym ADHD. Lekarz nie będzie skłonny diagnozować ADHD.

Zanim powiesz lekarzowi o celu wizyty, przedstaw mu historię tego, w jaki sposób doszedłeś do wniosku, że ADHD spowodował u ciebie frustrację. Poinformuj go o swojej historii rodzinnej ADHD, jeśli taka istnieje. Pomóż lekarzowi zrozumieć, że twoje wczesne nieszczęścia związane z narkotykami i alkoholem były próbami samodiagnozy i samoleczenia. Powiedz mu, że chcesz robić rzeczy we właściwy sposób.

Jeśli nie możesz się z nim skontaktować, skontaktuj się ze specjalistą w Twojej okolicy, który chętnie dowie się o Twojej życiowej podróży z ADHD.

[Objawy ADHD My błędnie diagnozujemy]

William Dodson, M.D., jest członkiem ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Zaktualizowano 10 lipca 2019 r