Wpływ przerwania leczenia przeciwdepresyjnego na nawrót, remisję i cykl nastrojów w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych

June 06, 2020 10:54 | Miscellanea
click fraud protection

Prezentowane na dorocznym spotkaniu American Psychiatric Association 2004

Wpływ przerwania leczenia przeciwdepresyjnego na nawrót, remisję i cykl epizodu nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej.Odpowiednie podawanie leków przeciwdepresyjnych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową stanowi trudny problem kliniczny. Leki przeciwdepresyjne mogą, nawet w przypadku podania odpowiedniej dawki stabilizatora nastroju, wywoływać manię i jazdę na rowerze. Ponieważ istnieje obecnie kilka alternatyw klinicznych do stosowania leków przeciwdepresyjnych u pacjentów z nastrojem rowerowym, pytania te mają duże znaczenie kliniczne w tej trudnej do leczenia populacji. Podczas dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004 zaprezentowano trzy badania, w których próbowano odpowiedzieć na te pytania.

Obecne badania były częścią dużego badania STEP-BD (Program Systemic Enhancement Enhancement for Bipolar Disorder), przeprowadzanego w licznych badaniach witryn w całym kraju. [1] W badaniu przeprowadzonym przez Pardo i współpracowników [2] 33 pacjentów, którzy zareagowali na stabilizator nastroju i wspomagający lek przeciwdepresyjny, było w zestawie. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy w celu przerwania leczenia przeciwdepresyjnego (grupa krótkotrwała [ST]) lub kontynuacji leczenia (grupa długoterminowa [LT]). Pacjentów oceniano za pomocą metodologii Life Chart oraz formularza monitorowania klinicznego i obserwowano ich przez okres 1 roku. Zastosowane leki przeciwdepresyjne obejmowały selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (64%),

instagram viewer
bupropion (Wellbutrin XL) (21%), wenlafaksyna (Effexor) (7%) oraz metylofenidat (ritalina) (7%). Zawiera stabilizatory nastroju lit (Eskalith) (55%), divalproex (Depakote) (12%), lamotrygina (24%) i inne (70%).

Ustalenia były następujące:

  1. Badani byli oceniani jako eutymiczni 58,6% przypadków, w depresji 30,3% przypadków, a maniakalny 4,88% czasu.
  2. Czas remisji był podobny w grupie ST (74,2%) w porównaniu z grupą LT (67,3%). Remisję zdefiniowano jako = 2 kryteria nastroju DSM-IV przez co najmniej 2 miesiące.
  3. Liczba epizodów nastroju była podobna w grupie ST (1,0 ± 1,6) w porównaniu z grupą LT (1,1 ± 1.3).
  4. Historia szybkiego jazdy na rowerze, nadużywania substancji i cech psychotycznych była związana z gorszym wynikiem.
  5. Kobiety pozostały znacznie dłużej niż mężczyźni.

Chociaż kursy kliniczne różnią się znacznie w tym zaburzeniu, wielu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową częściej cierpi na depresję niż z powodu epizody maniakalne. Było to prawdą w tych badaniach; pacjenci byli oceniani jako w depresji w 30,3% przypadków, a w stanie maniakalnym tylko w 4,88% przypadków. Poważne zdarzenia niepożądane, takie jak samobójstwo, występują częściej podczas epizodów depresyjnych. Dlatego rygorystyczne leczenie epizodów depresyjnych jest niezbędne do optymalnego leczenia pacjenta z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Istnieje wiele raportów i badań dotyczących ryzyka stosowania leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej. W pracy Altshulera i współpracowników [3] oszacowano, że 35% pacjentów z u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową oporną na leczenie wystąpił epizod maniakalny, który oceniono jako prawdopodobnie indukowane lekami przeciwdepresyjnymi. Uważano, że przyspieszenie cyklu prawdopodobnie wiąże się ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych u 26% ocenianych pacjentów. Czterdzieści sześć procent pacjentów, którzy wykazywali manię przeciwdepresyjną, miało wcześniej taką historię. W porównaniu z historią manii antydepresyjnej tylko u 14% pacjentów, którzy nie wykazywali obecnie działania antydepresyjnego na rowerze.

W badaniu przeprowadzonym przez Post i współpracownicy, [4] 258 pacjentów ambulatoryjnych z chorobą afektywną dwubiegunową obserwowano prospektywnie i oceniono na podstawie metody National Institute of Mental Health-Life Chart Method (NIMH-LCM) pod kątem okres 1 roku. W drugiej części badania 127 pacjentów z depresją dwubiegunową zrandomizowano do grupy otrzymującej 10 tygodni próba, bupropion lub wenlafaksyna jako leczenie wspomagające nastrój stabilizatory. Pacjenci, którzy nie zareagowali na ten schemat, zostali ponownie losowo przydzieleni, a osobom udzielającym odpowiedzi zaoferowano rok kontynuacji leczenie.

Liczba dni spędzonych w depresji wśród 258 pacjentów ambulatoryjnych była 3-krotnie szybsza niż maniakalna objawy Objawy te utrzymywały się nawet podczas intensywnego leczenia ambulatoryjnego przewidzianego w badaniu. Podczas 10-tygodniowego badania przeciwdepresyjnego 18,2% doświadczyło przejścia w hipomanię lub manię lub zaostrzenie objawów maniakalnych. U 73 pacjentów, którzy kontynuowali przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, 35,6% doświadczyło zmiany lub zaostrzenia objawów hipomanii lub maniakalnych.

Dostępne są teraz alternatywne opcje leczenie fazy depresyjnej choroby afektywnej dwubiegunowej obejmuje lamotryginę, bardziej agresywne leczenie za pomocą stabilizatorów nastroju i / lub stosowanie leczenia wspomagającego z atypowym agenci. Należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z długotrwałego leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, aby podjąć racjonalną decyzję o dalszym ich stosowaniu agentów. [5] Dane z badania przeprowadzonego przez Hsu i współpracowników [6] sugerują, że kontynuacja leczenia przeciwdepresyjnego nie prowadzi do wydłużenia czasu remisji w chorobie afektywnej dwubiegunowej w porównaniu z odstawieniem leku przeciwdepresyjnego.

Choroba afektywna dwubiegunowa i choroby współistniejące

Cel badania Simon i współpracownicy [7] ustalili, w jakim stopniu współistniejące warunki są powiązane z odpowiednim użyciem stabilizatorów nastroju i innych interwencje farmakologiczne. Pierwszych 1000 pacjentów włączonych do dużego 20-miejscowego badania dotyczącego choroby afektywnej dwubiegunowej (STEP-BD) włączono do tego badania. Leczenia oceniono pod kątem adekwatności na podstawie wcześniej ustalonych kryteriów stosowania stabilizatora nastroju, a także leczenia powiązanych specyficznych zaburzeń (np. zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości [ADHD], nadużywanie substancji, zaburzenia lękowe).

Współczynniki współwystępowania były następujące: aktualne zaburzenie lękowe w 32%; dożywotnie zaburzenie związane z nadużywaniem substancji w 48%; obecne spożycie alkoholu w 8%; obecny ADHD w 6%; aktualne zaburzenia odżywiania u 2%; i zaburzenia odżywiania w przeszłości u 8%.

W odniesieniu do interwencji farmakologicznych:

  1. W sumie 7,5% próbka nie była leczona żadnymi lekami psychotropowymi.
  2. W sumie 59% nie miało odpowiedniego nastroju stabilizatory. Zakres odpowiedniego leczenia stabilizatorem nastroju nie był związany z rozpoznaniem choroby współistniejącej ani z chorobą dwubiegunową I lub II.
  3. Tylko 42% osób z obecnym lękiem diagnoza otrzymywała odpowiednie leczenie tego zaburzenia.
  4. Obecność chorób współistniejących była jedynie minimalnie związana z stosownością lub zakresem interwencja psychofarmakologiczna.

To, podobnie jak inne badania, wykazało wysoki odsetek chorób współistniejących wśród pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową. [8] U pacjentów z depresją maniakalną i chorobami współistniejącymi stwierdzono wyższy poziom trwającego subyndromalnego objawy. [9] Ustalenia z tego badania wskazują, że te powiązane objawy i zespoły nie są odpowiednio leczone przez klinicystę i mogą nie w ogóle ich wykrywaj. Alternatywnie, klinicysta może mieć obawy dotyczące dodawania leków, takich jak stymulanty, benzodiazepiny lub leki przeciwdepresyjne u osoby z chorobą afektywną dwubiegunową.

Brak leczenia tych powiązanych stanów może prowadzić do znacznego pogorszenia wynik. Na przykład panika i lęk są związane ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa i przemocy. [10] Konsekwentnie nadużywano substancji związane z trudniejszym przebiegiem leczenia i gorszymi wynikami. [11] Zatem „oporność na leczenie” u niektórych pacjentów może nie być spowodowana trudności nieodłącznie związane z leczeniem zespołu dwubiegunowego, ale raczej z powodu braku kompleksowego i agresywnego leczenia związanego z nim współistniejącego warunki. Ponadto bardzo duży odsetek pacjentów (59%) nie otrzymał odpowiedniej stabilizacji nastroju, a 7,5% nie otrzymywało środków psychotropowych. Brak odpowiedniego leczenia zarówno niestabilności nastroju, jak i brak zainteresowania innymi związanymi z tym stanami wskazuje na duże większość pacjentów była leczona suboptymalnie.

Używanie Ziprasidone jako leczenia wspomagającego w chorobie afektywnej dwubiegunowej Zaburzenie

Nietypowe neuroleptyki są coraz częściej wykorzystywane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, zarówno jako samodzielnych środków jako dodatek. Weisler i współpracownicy [12] poinformowali o długo- i krótkoterminowej skuteczności zyprazydonu jako środka dodatkowego. W sumie 205 dorosłych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową typu I, w ostatnim epizodzie maniakalnym lub mieszanym, leczonych litem, zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej zyprazydon lub placebo. Osobnikom podano 80 mg w dniu 1 i 160 mg w dniu 2. Następnie dawki dostosowano do wartości od 80 do 160 mg, zgodnie z tolerancją pacjenta. Znaczącą poprawę odnotowano już w dniu 4 w porównaniu z placebo, a poprawa trwała przez 21 dni okresu ostrego badania. Łącznie 82 pacjentów kontynuowało 52-tygodniowe otwarte badanie przedłużone, a ciągła poprawa nastąpiła w przypadku kilku pomiarów w okresie przedłużenia. Nie odnotowano wzrostu masy ani cholesterolu, podczas gdy średnie poziomy trójglicerydów znacznie spadły. Zatem zastosowanie tego nietypowego środka na wczesnym etapie leczenia pomaga przyspieszyć czas reakcji.

Masa ciała i wpływ Stabilizatory nastroju

Badanie mające na celu ocenę zmian masy ciała i ich negatywnego wpływu na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta i skuteczne leczenie choroba dwubiegunowa została zaprezentowana przez Sachsa i współpracowników. [13] Przyrost masy ciała jest szczególnym obszarem zainteresowania zarówno dla klinicystów, jak i pacjentów. Poprzednie badania wykazały, że zwiększenie masy ciała jest związane z litem , walproinianem , karbamazepiną , gabapentyną i olanzapina . Badanie koncentrowało się na zastosowaniu lamotryginy i jego wpływie na leczenie podtrzymujące choroby afektywnej dwubiegunowej I zaburzenie wykorzystujące dane z 2 badań choroby afektywnej dwubiegunowej I u pacjentów, którzy niedawno doświadczyli depresji lub manii epizod. Pacjentów włączono do 1 z 2 różnych protokołów. Każdy protokół składał się z trwającego od 8 do 16 tygodni otwartego badania, w którym lamotrygina była dodawana do „istniejącego schematu psychotropowego przed stopniowym przejście do monoterapii lamotryginą. ”

W sumie 583 pacjentów przydzielono losowo do trwającego do 18 miesięcy leczenia lamotryginą metodą podwójnie ślepej próby (n = 227; 100-400 mg / dzień ustalone i elastyczne dawkowanie), lit (n = 166; 0,8-1,1 mEq / L) lub placebo (n = 190). Średni wiek wynosił 43 lata, a 55% uczestników stanowiły kobiety. Średnia masa przy randomizacji była podobna w grupach terapeutycznych: lamotrygina = 79,8 kg; lit = 80,4 kg; i placebo = 80,9 kg. Jedna trzecia wcześniej próbowała popełnić samobójstwo, podczas gdy dwie trzecie było hospitalizowane z powodów psychiatrycznych.

Badanie wykazało, że pacjenci lamotryginy stracili średnio 2,6 kg w ciągu 18 miesięcy leczenia, podczas gdy pacjenci leczeni placebo i litem zyskali 1,2 kg i 4,2 kg, odpowiednio. Inne wyniki nie wykazały istotnych statystycznie różnic między lamotryginą a placebo w liczbie pacjentów, u których wystąpiła zmiana masy ciała o> / = 7%,> / = 7% przyrost masy ciała lub> / = 7% utrata masy ciała. U pacjentów przyjmujących lamotryginę nastąpiła utrata masy ciała> 7% (12,1%) w porównaniu z pacjentami przyjmującymi lit (5,1%; 95% przedział ufności [-13,68, -0,17]). Pacjenci przyjmujący lamotryginę przebywali w badaniu przez dłuższy czas, zwiększając szansę na zaobserwowanie różnic masa ciała w grupie lamotryginy (lamotrygina, lit i grupy placebo: 101, 70 i 57 pacjentolat, odpowiednio). U pacjentów z litem wystąpiły statystycznie istotne zmiany masy od randomizacji w 28 tygodniu w porównaniu z grupą placebo (lit: +0,8 kg; litowo placebo: -0,6 kg). Statystycznie istotne różnice między litem i lamotryginą obserwowano w tygodniach od 28 do 52 tygodnia (lamotrygina: do -1,2 kg; lit: do + 2,2 kg). W badaniu stwierdzono, że u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową I przyjmujących lamotryginę nie wystąpiły istotne zmiany masy ciała.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe i ciężar Depresja

Badanie przeprowadzone przez Fu i współpracowników [14] w celu zbadania częstotliwości i obciążeń ekonomicznych dla zarządzanego płatnika depresji i głównych epizodów populacja dwubiegunowa. Wykorzystując dane dotyczące roszczeń w latach 1998–2002 dla pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (ICD-9: 296,4–296,8), epizody opieki nad depresją i manią scharakteryzowano na podstawie kodów ICD-9. Za pomocą testów t i wielowymiarowej regresji liniowej porównano je z kosztami ambulatoryjnymi, aptecznymi i szpitalnymi. Dane zostały pobrane z dużej bazy danych opieki zarządzanej w USA z danymi dotyczącymi roszczeń administracyjnych w zakresie medycyny i farmacji z ponad 30 planów zdrowotnych. Zebrano próbki 1 lub więcej roszczeń dotyczących choroby afektywnej dwubiegunowej u pacjentów w wieku 18–60 lat bez rozpoznania współistniejącego padaczka (ICD-9: 345.xx) z ciągłą rejestracją co najmniej 6 miesięcy przed pierwszym epizodem i 1 rok po rozpoczęciu epizod. Epizody zostały zdefiniowane jako rozpoczęte przez pierwsze roszczenie dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej poprzedzone 2-miesięcznym okresem bez żadnego roszczenia zdrowotne związane z chorobą afektywną dwubiegunową i wygasły, gdy przerwa między wkładami na receptę wynosiła ponad 60 dni leki dwubiegunowe. Epizody zostały zaklasyfikowane jako depresyjne lub maniakalne, jeśli ponad 70% roszczeń medycznych było związanych z depresją lub manią.

W sumie uwzględniono 38 280 pacjentów ze średnią wieku 39 lat; 62% badanych stanowiły kobiety. Ponad 70% wykorzystania zasobów stanowiły hospitalizacje i wizyty ambulatoryjne. Długość pobytu w przypadku manii (10,6 dni) była wyższa ( P <.001 ni w przypadku depresji dni og ustalono epizod dla pacjent stosuj kryteria ci integracji i algorytm definicji epizodu. epizody wyst razy cz maniakalne koszty leczenia ambulatoryjnego usd apteki hospitalizacji epizodu depresyjnego por z leczeniem ambulatoryjnym> P <.0001 aptek> P <.0001 i pacjent hospitalizowanych> P = 0,54 ]) koszty maniakalne epizod. Wykazano, że koszt epizodu depresyjnego (5503 USD) był około dwukrotnie wyższy niż epizodu maniakalnego (2842 USD) po sprawdzeniu wieku, płci, miejsca wizyty i kosztów opieki zdrowotnej przed rozpoczęciem epizod. Depresja dwubiegunowa wydaje się być większym obciążeniem niż manii. Zapobieganie lub opóźnienie depresji dwubiegunowej może przynieść oszczędności dla zarządzanych podmiotów świadczących opiekę.

Przewidywanie nawrotu choroby afektywnej dwubiegunowej

Ponieważ choroba afektywna dwubiegunowa jest nawracającą i cykliczną chorobą, wczesne przewidywanie kolejnych epizodów jest niezbędne do optymalnego leczenia. W badaniu przeprowadzonym przez Tohen i współpracowników, [15] przeprowadzono analizę post-hoc na podstawie zbiorczych danych z 2 badań nad chorobą dwubiegunową. Łącznie 779 pacjentów w stanie remisji z epizodów maniakalnych lub mieszanych obserwowano przez okres do 48 tygodni. Pacjenci byli leczeni olanzapiną (n = 434), litem (n = 213) lub placebo (n = 132) po zakończeniu ostre otwarte badanie leczenia porównujące monoterapię litem z kombinacją olanzapina-lit terapia. Było kilka predyktorów wczesnego nawrotu, w tym historia szybkiego roweru, epizod o mieszanym indeksie, częstość epizodów w rok poprzedni, wiek początku młodszy niż 20 lat, historia choroby afektywnej dwubiegunowej w rodzinie, płeć żeńska i brak hospitalizacji w Poprzedni rok. Najsilniejsze predyktory to historia szybkiego roweru i odcinek o mieszanym indeksie. Identyfikacja czynników ryzyka może pomóc klinicystom zidentyfikować osoby najbardziej narażone na nawrót i pomóc w rozwoju wczesnej interwencji strategie.

Dekada trendów farmakologicznych w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Wprowadzono wiele nowych metod leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej Poprzednia dekada. Najważniejszym osiągnięciem było wprowadzenie wielu atypowych czynników i liczne badania dokumentujące ich skuteczność. Badanie przeprowadzone przez Coopera i współpracowników [16] dotyczyło trendów w stosowaniu leków w latach 1992-2002. Dane uzyskano z bazy danych recept na apteki 11,813 pacjentów. Wyniki były następujące:

  • Odsetek pacjentów leczonych stabilizatorem nastroju utrzymywał się na stałym poziomie przez 10 lat na poziomie około 75%. Odsetek pacjentów na licie stale się zmniejszał, trend równoległy ze wzrostem walproinianu (Depakene) . W 1999 r. Walproinian stał się najczęściej przepisywanym stabilizatorem nastroju. Lamotrygina (Lamictal) i topiramat (Topamax) stale rosną od 1997 do 1998 r., podczas gdy stosowanie karbamazepiny (Tegretol) ma stale się zmniejsza.
  • Stosowanie leków przeciwdepresyjnych było względnie stabilne, wahając się między 56,9% a 64,3%.
  • Nietypowe neuroleptyki stosowano u 47,8% pacjentów w 2002. Olanzapina była najczęściej przepisywanym lekiem nietypowym w 2002 r., A następnie risperidon , kwetiapina i ziprasidone . Clozaril dramatycznie spadł.

Ogólny trend wskazuje, że stabilizacja nastroju jest nadal podstawą leczenia; środki atypowe stają się coraz bardziej akceptowane jako integralna część leczenia pacjenta z chorobą afektywną dwubiegunową.

dalej: Długoterminowa terapia lekarska z chorobą afektywną dwubiegunową Choroba
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

Referencje strong >

  1. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB i in. Długoterminowe implikacje wczesnego początku choroby afektywnej dwubiegunowej: dane od pierwszych 1000 uczestników systematycznego programu poprawy leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej (STEP-BD). Biol Psychiatry. 2004;55:875-881. Abstract
  2. Pardo TB, Ghaemi SN, El-Mallak RS i in. Czy leki przeciwdepresyjne poprawiają remisję u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową? Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR25.
  3. Altshuler LL, Post RM, Leverich GS, Mikalauskas K, Rosoff A, Ackerman L. Wywołana antydepresją mania i przyspieszenie cyklu: ponownie kontrowersja. Am J Psychiatry. 1995;152:1130-1138. Abstract
  4. Post RM, Leverich GS, Nolen WA i in. Ponowna ocena roli leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji dwubiegunowej: dane z Stanley Foundation Bipolar Network. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe. 2003;5:396-406. Abstrakt
  5. Ghaemi SN, El-Mallakh RS, Baldassano CF, i in. Wpływ leków przeciwdepresyjnych na przewlekłą chorobowość nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR771.
  6. Hsu DJ, Ghaemi SN, El-Mallakh RS i in. Przerwanie leczenia przeciwdepresyjnego i nawrót epizodu nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR26.
  7. Simon NS, Otto MW, Weiss RD, i in. Farmakoterapia choroby afektywnej dwubiegunowej i chorób współistniejących: dane wyjściowe ze STEP-BD. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR394
  8. Sasson Y, Chopra M, Harrari E, Amitai K, Zohar J. Choroba afektywna dwubiegunowa: od dylematów diagnostycznych po wyzwanie terapeutyczne. Int J Neuropsychopharmacol. 2003;6:139-144. Abstract
  9. MacQueen GM, Marriott M, Begin H, Robb J, Joffe RT, Young LT. Objawy subsyndromalne oceniane w podłużnej, prospektywnej obserwacji kohorty pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe. 2003;5:349-355. Abstract
  10. Korn ML, Plutchik R, Van Praag HM. Związane z paniką myśli i zachowania samobójcze i agresywne. J Psychiatr Res. 1997;31:481-487. Abstract
  11. Salloum IM, Thase ME. Wpływ nadużywania substancji na przebieg i leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe. 2000; 2 (3 Pt 2): 269–280.
  12. Weisler R, Warrington L, Dunn J, Giller EL, Mandel FS. Pomocniczy zyprazydon w chorobie afektywnej dwubiegunowej: dane krótko- i długoterminowe. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR358.
  13. Sachs G, Merideth C, Ginsburg L i in. Długoterminowy wpływ stabilizatorów nastroju na masę ciała. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR74.
  14. Fu AZ, Krishnan AA, Harris SD. Ciężar pacjentów z depresją z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR556.
  15. Tohen M, Bowden CL, Calabrese JR, i in. Predyktory czasu do nawrotu choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR800
  16. Cooper LM, Zhao Z, Zhu B. Trendy w leczeniu farmakologicznym pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową: 1992-2002. Program i streszczenia dorocznego spotkania American Psychiatric Association 2004; 1-6 maja 2004 r.; Nowy Jork, NY. Streszczenie NR749.

dalej: Długoterminowe leczenie dwubiegunowe Choroba
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie zaburzenia afektywne dwubiegunowe artykuły