Borderline Who Cried Wolf

Niedawno spędziłem trzy dni w szpitalu w „Kryzysowym Odpoczynku”. Tam zobaczyłem coś niepokojącego - ochronę eskortującą pacjenta na zewnątrz oddziału psychiatrycznej obserwacji rozszerzonej. Ze względu na ograniczoną przestrzeń i podniesione głosy widziałem dużo tego dramatu.

Ten pacjent, który może cierpieć na zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) lub nie, odmówił przestrzegania zasad programu. Odrzuciła wszystkie oferty umieszczenia w domu pomocy społecznej. Zadzwoniła nawet na infolinię dla samobójców, kilkakrotnie mówiąc: „Mają zamiar mnie zwolnić, mimo że wiedzą, że odbiorę sobie życie, kiedy stąd wyjadę”.

Personel wezwał ochronę, która wyprowadziła kobietę z jednostki w celu jej wypisania.

Gdzie należy wyznaczyć granicę?

Kilkakrotnie powtarzałem w myślach ten incydent. Chcę wierzyć, że pracownicy wiedzieli, co robią. Ale czy to było słuszne? Nie wiem

W obronie personelu nie przestrzegałaby zasad programu ani nie przyjmowała pomocy. Została zbadana przez dwóch psychiatrów, w tym jednego, który jest ekspertem w dziedzinie BPD - zalecili wypisanie. Co więcej mógł zrobić personel?

Sytuacja jednak przywołała wspomnienia. Kiedy byłem pacjentem w Richmond State Hospital w Richmond w Indiach, przeszedłem poważny kryzys samobójczy. Personel zignorował mnie, wielu innych pacjentów i moją matkę. Po tym, jak doszedłem do siebie po próbie, psychiatra wyjaśnił: „Mieliśmy tutaj inną granicę, a każde inne słowo z jej ust to„ samobójstwo ”, więc założyliśmy, że jesteś taki sam”.

W bardzo rzadkich przypadkach osoba udaje kryzys samobójczy, aw takich rzadkich przypadkach BPD prawie zawsze jest czynnikiem. Jednak Suicide Prevention 101 uczy: „Nigdy nie lekceważ groźby samobójstwa”. Gdzie system zdrowia psychicznego powinien wyznaczyć granicę?

Przypadek do automatycznej hospitalizacji

Można argumentować, że wszystkie groźby samobójcze skutkują natychmiastową hospitalizacją. W zasadzie takie jest teraz prawo. Psychiatrzy są ludźmi i popełniają błędy, ale życie ludzkie jest zbyt wielkim ryzykiem.

To mit, że ktoś, kto mówi o samobójstwie, tego nie zrobi. Dlatego specjaliści od zdrowia psychicznego są szkoleni, aby wszystkie rozmowy o samobójstwie traktować poważnie. Osoby w kryzysie samobójczym są psychiatrycznym odpowiednikiem osoby z miażdżącym bólem w klatce piersiowej i trudnościami oddychanie: istnieje szansa, że ​​to nic poważnego, ale objawy należy traktować jako zagrażające życiu, dopóki nie zostaną udowodnione Inaczej.

Argumentacja za dyskrecją lekarza

Osoby z BPD są często uważane za manipulantów. Chociaż rzadko - spotkałem tylko dwie osoby, które wyolbrzymiały swoje objawy - to się zdarza. Chociaż nie wszyscy ludzie z BPD to robią, prawie wszyscy ludzie, którzy to robią, mają diagnozę BPD.

Kiedy byłem pacjentem na oddziale granicznym w LaRue D. Carter Memorial Hospital w Indianapolis, personel został przeszkolony, aby oceniać poziom naszego cierpienia. Chociaż wszystkie groźby samookaleczenia były traktowane poważnie, do określenia nasilenia objawów wykorzystano nasz punkt odniesienia.

Na przykład Pacjentka N często samodzielnie deklarowała, że ​​jej poziom niepokoju wynosi 8 na 10. Dopóki tak było, była traktowana jako przygnębiona, ale nie w bezpośrednim niebezpieczeństwie. Pacjentka B, której poziom cierpienia wynosił średnio około 4, została potraktowana jako w poważnym niebezpieczeństwie, gdy sama zgłosiła poziom cierpienia na poziomie 8.

Personel znał naszą historię i przeszedł specjalne szkolenie w pracy z pacjentami z BPD. Użyli dyskrecji, aby określić, który pacjent potrzebuje jakich środków ochronnych.

Sytuacja bez wygranej

System zdrowia psychicznego ma ograniczone zasoby. Leczenie powinno być skierowane do najbardziej potrzebujących. Jednak sposób ustalenia tego jest trudny. System ryzykuje nadmierną ekspansję, jeśli wszystkie zagrożenia skutkują natychmiastową hospitalizacją. Jednak gdy w grę wchodzi ludzkie życie, nie możemy etycznie odmówić leczenia tylko z powodu niezwykle rzadkiej szansy, że ktoś udaje.

To klasyczna sytuacja bez wygranej. Co powinniśmy jako społeczeństwo zrobić?