Kiedy wygoda zwycięża leczenie: nadużywanie ograniczeń psychiatrycznych

Sądząc po komentarzach w mojej skrzynce odbiorczej, mój artykuł ”Kiedy polityka jest szkodliwa: czy pacjenci psychiatryczni powinni być skutowani podczas transportu? ” uderzyło nerwy u wielu ludzi. Użycie środków przymusu - czy to metalowych używanych przez policję, czy też tkaninowych lub skórzanych używanych w warunkach szpitalnych - jest jednym z brudnych sekretów zdrowia psychicznego. Ze względu na destrukcyjny charakter niektórych objawów zaburzenia osobowości typu borderline (BPD) jest to dla nas tajemnica poliszynela.

Prawa, których nikt nie zna

17 grudnia 1991 roku Organizacja Narodów Zjednoczonych przeszła Rezolucja 46/119, która obejmuje prawa osób chorych psychicznie. Zasada 11, punkt 11, nakłada ograniczenia na stosowanie obezwładnienia i odosobnienia.

„Fizyczny przymus lub mimowolne odosobnienie pacjenta nie będzie
zatrudniony, chyba że zgodnie z oficjalnie zatwierdzonymi procedurami placówki zdrowia psychicznego i tylko wtedy, gdy jest to jedyny dostępny sposób zapobiegania natychmiastowej lub nieuchronnej krzywdzie pacjenta lub innych osób ”, czytamy w ustęp. „Nie może być przedłużane poza okres, który jest do tego absolutnie niezbędny. Wszystkie przypadki przymusu fizycznego lub przymusowego odosobnienia, ich przyczyny oraz ich charakter i zakres są odnotowywane w dokumentacji medycznej pacjenta. Pacjent, który jest skrępowany lub odizolowany, powinien być trzymany w humanitarnych warunkach

pod opieką oraz ścisłym i regularnym nadzorem wykwalifikowanych pracowników. Jeżeli istnieje i jeśli jest to stosowne, należy wskazać osobistego przedstawiciela
niezwłoczne powiadomienie o jakimkolwiek przymusie fizycznym lub mimowolnym odosobnieniu
cierpliwy. "

Istnieją podobne przepisy federalne i stanowe, które wymagają, aby powściągliwość i odosobnienie były stosowane a) tylko w celu zapewnienia bezpieczeństwa fizycznego osoby fizycznej lub innych osób i b) podlegają pisemnemu zamówieniu od specjalisty dozwolonego przez zakład i prawo stanowe.

Problem polega na tym, że nie zawsze przestrzega się prawa stanowego - czasami dlatego, że pracownicy nie znają odpowiednich przepisów.

Wygoda personelu i brak przeszkolenia

„Uwięzienie i odosobnienie nie mają wartości terapeutycznej”, czyta Platformę Polityki Publicznej National Alliance on Mental Illness [8.8.2]. „Nigdy nie powinny być używane do„ edukacji pacjentów w zakresie społecznie akceptowanych zachowań ”; w celach karnych, dyscyplinarnych, odwetowych, przymusu i dla wygody; lub w celu zapobieżenia zakłóceniu środowiska terapeutycznego. ”

Takie stwierdzenie nie powstaje w próżni. W 2005 r. Wysłałem e-mail do mojej przyjaciółki, dr Cynthii Wall, o niektórych nadużyciach krępowania, które widziałem, w tym:

1. personel stosujący rodzaj środka przymusu, w którym nie został przeszkolony
2. personel pozostawiający pacjentów przywiązanych na dłużej niż godzinę bez przeglądu
3. personel mówi pacjentom „przyniosłeś to na siebie” lub „takie nastawienie po prostu sprawi, że będą dłużej”.
4. pielęgniarka mówiąca pacjentowi, który nalegał na środek przymusu, była nieuzasadniona: „Przekonanie, że to wina innych ludzi, po prostu sprawi, że te rękawice [kontrolujące palce] będą dłużej działały”.
5. mniej restrykcyjne środki, których nie wypróbowano przed wieloma przypadkami użycia przymusu
6. na uprzednio śpiącym pacjencie zastosowano ograniczenia

Słyszałem, że mówiło: „Uwięzienie i odosobnienie to nie terapia, to niepowodzenie leczenia”. W tych przypadkach „niepowodzenia leczenia”, leczenia nawet nie próbowano - po prostu używano ograniczeń i odosobnienia wygoda.

Złożyłem skargę do Departamentu Zdrowia stanu Indiana, który zacytował szpital po przesłaniu mi pięciostronicowego raportu opisującego szczegółowo wykryte naruszenia. Być może najbardziej niepokojące jeden „[członek personelu oddziału intensywnej terapii psychiatrycznej] nie przeszedł szkolenia w zakresie kryzysu Techniki interwencji, obezwładniania i odosobnienia, tylko zdejmowanie i jak wypełnić stary test zabezpieczenia lista."

Gdy personel nie jest odpowiednio przeszkolony, popełnia się łatwe do uniknięcia błędy.

Jak wygląda właściwy trening

Spędziłem dziewięć miesięcy na oddziale BPD w LaRue D. Carter Memorial Hospital, szpital stanowy w Indianapolis. Jak możesz sobie wyobrazić, widziałem, jak wiele osób traci kontrolę. Jednakże, ponieważ personel był dobrze wyszkolony, przymusu używano stosunkowo rzadko.

Personel najpierw próbował porozmawiać z pacjentem, który miał objawy. Wiele razy pacjent uspokajał się po początkowej wrogości - powiedziałbym, że może osiemdziesiąt procent zakłóceń nigdy nie przekraczało tego poziomu. Leki w razie potrzeby stanowiły drugą linię obrony, w zależności od tego, jak przebiegała rozmowa i jak się czuła dana osoba. Trzecią opcją były tymczasowe środki pielęgnacyjne, takie jak ograniczenie oddziałów, zwykle stosowane, gdy pacjent miał myśli samobójcze.

Pasy były używane tylko wtedy, gdy pacjent zwrócił się gwałtownie w stronę innej osoby. Chociaż nigdy nie było to łatwe do oglądania, odpowiednie szkolenie i wykorzystanie tego treningu sprawiło, że rzadko się to zdarzało. To ironiczne, że chociaż najmniej restrykcyjne środki mogą być niewygodne dla personelu, to jest to najlepszy sposób działania dla pacjenta i może prowadzić do mniejszych urazów dla obu.