ADHD - związek z depresją: paralele i różnice między objawami

Ponad połowa osób, u których zdiagnozowano zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD), doświadczy depresji w ciągu swojego życia. A od 30 do 40 procent osób, u których zdiagnozowano depresję, ma również ADHD. Współistniejące połączenie między ADHD i depresja jest silny. W związku z tym istnieje zwiększone ryzyko dwóch typowych scenariuszy, które prowadzą do nieskutecznego lub nieistniejącego leczenia ADHD:

• niepełna diagnoza - gdy pacjent ma zarówno ADHD, jak i depresja zdiagnozowano tylko jeden stan, zwykle depresję
• błędna diagnoza - gdy objawy jednego stanu są mylone z drugim; jest to szczególnie powszechne w kobiety z ADHD, które często są błędnie diagnozowane jako depresja

Chociaż ADHD i depresja mają podobne objawy, są to odrębne i odrębne schorzenia z różnymi protokołami leczenia. ADHD to trwające całe życie zaburzenie neurologiczne, które upośledza funkcje wykonawcze, uwagę i samokontrolę; depresja to zaburzenie nastroju co powoduje długotrwałe okresy niesprowokowanego smutku, drażliwości, zmęczenia i beznadziejności.

Niezbędne jest prawidłowe rozróżnienie objawów depresji od objawów ADHD. Jednak błędy są częste z następujących powodów:

• nakładające się objawy i kryteria diagnostyczne ADHD i depresji
• niezrozumienie intensywnych objawów rozregulowanie emocjonalne często związane z ADHD
• przestarzałe stereotypy dotyczące płci które prowadzą u kobiet do rozpoznania depresji zamiast ADHD

ADHD i depresja: częste występowanie chorób współistniejących

Ostatnie dziesięcioletnie badanie¹ obserwowano 388,00 młodych dorosłych z ADHD i taką samą liczbę neurotypowych młodych dorosłych. Okazało się, że około połowa osób z grupy ADHD miała zdiagnozowany epizod depresyjny w ciągu tych 10 lat, ponad dwukrotnie częściej niż w grupie bez ADHD. Ogółem 13% osób z ADHD próbowało popełnić samobójstwo - 4 razy więcej niż w grupie kontrolnej neurotypowej.

Wskaźniki depresji i samobójstw były znacznie wyższe w przypadku kobiet we wszystkich grupach. Najdłuższe studium tego typu² stwierdzili, że u 68% kobiet z ADHD zdiagnozowano dużą depresję w porównaniu z 34% kobiet bez ADHD. Niepokojące jest to, że wskaźnik samobójstw wśród kobiet z ADHD okazał się być 3 razy wyższy niż w grupie neurotypowej.

[Wykonaj autotest ADHD dla kobiet]

ADHD i depresja: częste błędne rozpoznanie ciężkiego zaburzenia depresyjnego u pacjentów z ADHD

Najpopularniejszy błędna diagnoza młodzieży i dorosłych z ADHD jest Ciężkie zaburzenie depresyjne. Ta błędna diagnoza zdarza się często i ma poważne konsekwencje. Przed postawieniem prawidłowej diagnozy ADHD przeciętny pacjent zażył 2,6 różnych leków przeciwdepresyjnych leki bez żadnych korzyści - a diagnoza i leczenie ADHD zostały opóźnione między 6 a 6 7 lat. Nie dotyczy to osób, które rezygnują z uzyskania pomocy w związku z bolesnymi emocjami i zaburzeniami przed postawieniem prawidłowej diagnozy.

Dlaczego błędna diagnoza jest tak powszechna? Częścią problemu jest ogromne nakładanie się objawów w DSM. Poprzednia wersja zawierała 295 nazwanych stanów, ale tylko 167 objawów. Zaburzenie dwubiegunowe nastroju (BMD) dzieli 14 kryteriów z ADHD i to nakładanie się prowadzi do wielu nieporozumień.

Innym winowajcą są nierozpoznane lub niezrozumiane objawy rozregulowanie emocjonalne związane z ADHD. Powoli z pewnością rozregulowanie emocjonalne jest uważane za podstawową cechę ADHD wraz z bardziej rozpoznanymi objawami, takimi jak rozproszenie uwagi, impulsywność i nadmierne pobudzenie. Chociaż nie jest uwzględniony w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny (DSM-5) kryteria diagnozy ADHD, dysregulacja emocjonalna jest jedną z sześciu podstawowych cech stosowanych do diagnozowania ADHD w Unii Europejskiej. Mimo to wielu amerykańskich klinicystów nie jest przeszkolonych, aby rozpoznawać to jako cechę charakterystyczną ADHD.

[Czy możesz mieć objawy dysforii wrażliwej na odrzucenie?]

Badania potwierdzają, że osoby z ADHD reagują na bodźce zewnętrzne szybciej, intensywniej i dłużej niż osoby neurotypowe. Mają zmniejszoną zdolność rozpoznawania, że ​​są przytłoczone swoimi emocjami („brak zdolności samooceny”) i kontrolowania ekspresji swojego życia emocjonalnego. Są też bardziej skłonni do tego dysforia wrażliwa na odrzucenie (RSD), intensywna reakcja emocjonalna na rzeczywiste lub domniemane odrzucenie, krytykę lub dokuczanie, która karmi się negatywnym mówieniem o sobie.

Emocje, które wymykają się spod kontroli lub są przytłaczające, są cechą diagnostyczną prawie wszystkich głównych diagnoz psychiatrycznych. Te prawie uniwersalne objawy rozregulowania emocjonalnego utrudniają odróżnienie ADHD od innych schorzeń, w szczególności depresji. Pytanie brzmi: czy widzimy ADHD, inny poważny stan psychiczny, czy oba te ADHD i stan współistniejący?

Co to jest depresja?

Duża depresja jest najpowszechniejszą z zaburzeń nastroju i według Światowej Organizacji Zdrowia jest największą przyczyną niepełnosprawności na świecie. Około 6 do 7% Amerykanów będzie miało epizod depresyjny w każdym roku; najwyższy wskaźnik depresji (12,3%, czyli co siódma kobieta rocznie) występuje wśród kobiet w wieku od 40 do 60 lat.

Zaburzenia nastroju są zaburzeniami ściśle związanymi z poziom lub intensywność nastrojów, jakich doświadcza dana osoba, zgodnie z DSM. Każdy doświadczył cech depresji, takich jak smutek, drażliwość, zmęczenie, brak motywacji, trudności w odczuwaniu przyjemności, beznadziejność i izolacja. Kiedy ta grupa objawów występuje bez wyraźnego powodu (to znaczy., nie pod wpływem tego, co dzieje się w życiu danej osoby) i nie ma na nią wpływu świadoma wola i kontrola osoby (objawy „mają własne życie”), nastroje stały się zaburzeniem.

Zaburzenia nastroju są bardzo bolesne. Badanie przeprowadzone w połowie lat siedemdziesiątych w National Cancer Institute dotyczyło osób żyjących ze schyłkową postacią raka, które wcześniej miały epizod depresyjny, który był bardziej bolesny; 98% stwierdziło, że depresja była bardziej bolesna niż nieuleczalny rak.

[Autotest: objawy depresji u dorosłych]

ADHD i depresja: kluczowe wyróżnienia

Z definicji zaburzenia nastroju to:

• nie wyzwalane przez zdarzenia
• mają stopniowy początek w ciągu kilku tygodni lub miesięcy
• utrzymywać się nieprzerwanie przez co najmniej dwa tygodnie
• mają stopniowe rozwiązywanie przez wiele tygodni lub miesięcy

Nastroje przebiegają własnym biegiem i żadna próba poprawy samopoczucia nie ma na nie wpływu.

Rozregulowanie emocjonalne związane z ADHD jest dokładnie odwrotnie:

• zawsze wywołane jakimś wydarzeniem lub postrzeganiem odrzucenia, krytyki lub porażki
• pasują do postrzeganej natury wyzwalacza
• dzieje się natychmiast
• rzadko trwają dłużej niż kilka godzin i zwykle znikają następnego ranka

Ważne jest, aby pamiętać, że zmiany nastroju związane z ADHD są normalne nastroje pod każdym względem, z wyjątkiem ich intensywności.

ADHD i depresja: jak diagnoza słabnie lub zawodzi

Jak wspomniano powyżej, proces diagnozy może się nie udać na dwa główne sposoby:

1. Niekompletna diagnoza

Jak wspomniano powyżej, wiele osób ma zarówno depresję, jak i ADHD. Większość lekarzy rozpoznaje tylko tę depresję, z którą jest bardziej zaznajomiona. Większość pediatrów i dorosłych psychiatrów nie przechodzi szkolenia w zakresie ADHD podczas czteroletnich pobytów. W związku z tym objawy i upośledzenia ADHD rzadko są widoczne, zwłaszcza w wieku dorosłym.

Badania współwystępowania różnią się znacznie, ale od 20 do 30% osób z ADHD będzie miało również poważną depresję podczas gdy być może nawet od 7 do 8% osób z ADHD będzie również miało nastrój depresyjny typu dwubiegunowego 1 fazy. Współistniejąca diagnoza ADHD jest pomijana ponad połowę czasu zarówno w przypadku dużej depresji, jak i Depresja dwubiegunowa.

1. Błędna diagnoza

Drugi najczęstszy problem występuje, gdy pacjent ma tylko ADHD, ale lekarz nie uważa ADHD za prawdopodobne wyjaśnienie następujących objawów:

• nagłe zmiany nastroju z wyraźnymi wyzwalaczami
• wrażliwość na odrzucenie i krytykę, która często wygląda dokładnie jak poważna depresja
• demoralizacja, beznadziejność i bezradność wynikające z tak trudnych prób osiągnięcia sukcesu w życiu tylko po to, aby niewidzialna przeszkoda ADHD stanęła im na drodze

W tym przypadku konieczne jest zebranie szczegółowej historii, aby śledzić objawy w czasie.

Z tych i nie tylko powodów Niezbędne jest znalezienie doświadczonego lekarza. Nie każdy klinicysta jest przygotowany przez swoje wyszkolenie i doświadczenie kliniczne do radzenia sobie ze złożonym przypadkiem ADHD. Pacjent, który podejrzewa ADHD i współistniejące schorzenia, może być zmuszony do wyjścia poza swój panel ubezpieczeniowy, aby skonsultować się ze specjalistą. Gdy diagnozy zostaną wyjaśnione, a plan leczenia jest ustalony i działa dobrze, pacjent może wrócić do lekarza pierwszego kontaktu w celu uzyskania tańszego leczenia podtrzymującego.

ADHD i depresja: leczenie chorób współistniejących

ADHD i zaburzenia nastroju to odrębne i odrębne schorzenia, które należy leczyć oddzielnie. Ten, który jest leczony jako pierwszy, jest zazwyczaj tym, który powoduje największe upośledzenie lub niepokój, zgodnie z ustaleniami pacjenta lub rodzica w porozumieniu z lekarzem.

Odpowiedź na leki przeciwdepresyjne jest wolny; pełne korzyści wynikające z zastosowania danego leku mogą zająć 8–10 tygodni. Z tych i innych powodów niektórzy lekarze wolą rozpoczynać leczenie od leki pobudzające ponieważ odpowiedź jest o wiele szybsza. Wszystkie leki przeciwdepresyjne mają wysoki wskaźnik odpowiedzi około 70% ludzi. Jedna trzecia osób uzyskuje pełną remisję objawów po pierwszym wypróbowanym leku. Około jedna trzecia ludzi uzyskuje dobrą odpowiedź na leki, ale nie przynosi pełnej ulgi w objawach. Aby osiągnąć pełną remisję, osoby te będą potrzebować drugiego leku, zwanego wzmacniaczem. Pozostała jedna trzecia osób nie reaguje na pierwszy wypróbowany lek i musi przejść na jedną z pozostałych pięciu klas leków przeciwdepresyjnych.

Kiedy klinicyści leczą ADHD, często wybierają między tradycyjnymi lekami pobudzającymi oraz lek przeciwdepresyjny, zwłaszcza jeśli lekarz nie zna lub nie czuje się komfortowo ze środkami pobudzającymi. Jest to niefortunne, ponieważ kilka leków przeciwdepresyjnych, które mają wykrywalne korzyści w leczeniu ADHD, nie działa tak dobrze, jak leki pobudzające na ADHD. Tutaj ważne jest, aby odróżnić statystyczny istotność (tak mała, że ​​ani pacjent, ani lekarz nie zauważyliby zmiany) vs. kliniczny znaczenie (solidna, znacząca poprawa objawów i upośledzeń). Tricykliki i wenlafaksyna zapewniają tylko statystycznie istotne korzyści. Bupropion ma niewielkie korzyści, ale tylko w wyższych niż zwykle dawkach.

Wbrew oświadczeniom producenta, atomoksetyna nie ma właściwości przeciwdepresyjnych. Chociaż został opracowany przez to samo laboratorium, które wyprodukowało fluoksetynę, nie ma badań, które to potwierdzają atomoksetyna ma znaczące korzyści w przypadku zaburzeń nastroju. Jest umiarkowanie skuteczny u około połowy osób z ADHD.

Kiedy ludzie mają depresję, zaczynają myśleć na różne sposoby. Są bardzo beznadziejni i negatywni w swoim myśleniu i poglądach. Zwykle tracą inicjatywę, ponieważ myślą: „Po co się przejmować? To nie pomoże ”. Ten przygnębiony sposób myślenia często trwa nawet po ustąpieniu epizodu depresyjnego.

W rezultacie leczenie poznawcze polubiło Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), ponieważ depresja jest często konieczna, aby powrócić do poprzedniego, nie depresyjnego sposobu myślenia i postrzegania świata. Lekarz nie musi wybierać między lekami przeciwdepresyjnymi a CBT; oba są zwykle potrzebne, aby pomóc osobie z depresją w powrocie do pełnego wyzdrowienia. Połączenie leków i terapii poznawczej daje o wiele lepsze rezultaty niż sam jeden styl terapii. Wykazano również, że CBT przynosi korzyści w przypadku ADHD, ale badania wykazały, że nie jest ona niezawodnie skuteczna w przypadku podstawowych objawów ADHD, takich jak rozproszenie uwagi, impulsywność i nadmierne pobudzenie.

ADHD i depresja: następne kroki

• Czytać: Jak odróżnić depresję od rozregulowania emocjonalnego
• Rozumiesz: Jak bezpiecznie leczyć ADHD i depresję
• Zegarek: Związek między ADHD a rozregulowaniem emocjonalnym

Dr William Dodson jest członkiem ADDitude’s Panel przeglądu medycznego ADHD.

---

WSPARCIE DODATKOWE
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wspierać naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają nam udostępniać nasze treści i docierać do nich. Dziękuję Ci.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresja i zachowania samobójcze u młodych dorosłych mężczyzn i kobiet z ADHD: Dowody z danych roszczeń. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Dziewczęta z ADHD w dzieciństwie jako dorośli: wyniki międzydziedzinowe według wytrwałości diagnostycznej, Dziennik konsultacji i psychologii klinicznej, 85 (7) 723-736.

Zaktualizowano 22 lutego 2021 r