Ciągnięcie za włosy! Zbieranie skórek! Obgryzać paznokcie! O mój!

Większość z nas wie, że zaburzenia nastroju, lęki i zaburzenia opozycyjno-buntownicze często towarzyszą diagnozie ADHD. Niewielu zdaje sobie sprawę, że coś, co nazywa się powtarzalnymi zachowaniami skoncentrowanymi na ciele (BFRB), również działa. Jane martwi się o swojego syna Kevina, który ciągnie włosy podczas oglądania telewizji i wyrywa rzęsy w łazience. Serena, 40-letnia matka z ADHD, ma sekret. Co noc dłubie skórę, często aż do krwawienia. Kiedy Matthew ma problemy z koncentracją, obgryza paznokcie i obgryza je.

BFRB są związane z dbaniem o siebie, zarządzaniem lękiem lub stymulacją sensoryczną. Najczęstsze BFRB to trichotillomania (wyrywanie włosów), dermatillomania (dłubanie skóry), onychofagia (paznokcie). gryzienie), dermatofagia (gryzienie skóry), rhinoilleksomania (dłubanie w nosie), a także gryzienie policzków i stawów Pękanie. Zachowania te są zwykle chroniczne, a ci, którzy je mają, zgłaszają przyjemność i/lub ból z powodu tych nawyków. Chociaż wiele osób z BFRB chce powstrzymać te zachowania, są one zmuszone do ich wykonania. Wielu cierpiących nie zdaje sobie z tego sprawy.

Przyczyny BFRB

Te powtarzające się zachowania często zaczynają się od chęci usunięcia niechcianego bodźca. Po sprawdzeniu się w lustrze Franco chce pozbyć się zaskórników na twarzy. Juliet niepokoi asymetria paznokci, a 10-letni Alan nie może zostawić strupa na kolanie samego. Klienci zgłaszają głaskanie włosów przed ich wyciągnięciem lub odczuwanie konturów pryszcza przed ich ściśnięciem. Marci ciągnie za włosy w określonym miejscu na głowie, a następnie zwija je między kciukiem a palcem wskazującym. Ricky lubi obgryzać gwóźdź, który właśnie odgryzł.

Osoby z BFRB spędzają minuty lub godziny na robieniu tych zachowań. Chorzy często dokonują fizycznych uszkodzeń ciała – co prowadzi do łysienia, blizn na skórze, utraty krwi, trądziku, uszkodzonych paznokci i skaleczeń w ustach (od żucia paznokci lub żucia policzków). Problemy żołądkowo-jelitowe rozwijają się u osób wyrywających włosy lub obgryzających paznokcie, które zjadają włosy lub paznokcie. Te fizyczne konsekwencje przynoszą więcej wstrętu do samego siebie i frustracji, co prowadzi do izolacji społecznej. Jeden z pacjentów powiedział: „Czuję się jak dziwak. Czuję się samotny, jakbym miał jakiś brudny sekret.

BFRB nie są rzadkością. Trichotillomania i dermatillomania były szeroko badane, a eksperci twierdzą, że każde z tych zaburzeń dotyczy około trzech milionów ludzi.

BFRB są od dawna uważane za część nerwica natręctw (OCD). Obecnie tylko kilka badań dotyczy BFRB u osób z ADHD. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​wielu pacjentów z BFRB nie ma OCD, ale ADHD. Dowody anegdotyczne sugerują, że deficyt uwagi predysponuje ich do rozwoju tych problemów.

[Zrób ten test: zaburzenie obsesyjno-kompulsywne u dzieci]

Osoby z ADHD mają słabą kontrolę impulsów, co jest główną cechą BFRB. Wiele osób chce wycisnąć brzydką zaskórnik, ale nie robią tego, ponieważ mają mechanizmy „stop”. Posiadanie ADHD utrudnia kontrolowanie popędów. Marisol, studentka z ADHD, mówi: „Wiem, że uszkadzam swoją skórę, ale po prostu nie mogę przestać. Kiedy widzę szkody, które wyrządziłem, czuję się jeszcze gorzej”.

Osoby z BFRB są stymulowane przez zachowania. „Intensywne uczucie, które odczuwam, gdy zbieram, jest jak nic innego” – mówi Ben. „To bolesne, ale niezłe, jak zrobienie tatuażu. Podczas zbierania skupiam się na laserze”. Pobudzenie, nawet to, które nie jest ani bezpieczne, ani zdrowe, stymuluje mózg z ADHD. Osoby z ADHD twierdzą, że ich BFRB są ucieczką od chaosu w ich życiu. Kate, lat 40, mówi: „Kiedy ciągnę [za włosy], zagłuszam wszystkie rzeczy w moim programie. Ciągnięcie ma początek i koniec. Otrzymuję nagrodę szybko i łatwo”.

BFRB podnoszą poziom dopaminy w mózgu, a mózg z ADHD potrzebuje więcej bodźców, aby poczuć się nagrodzonym niż mózgi bez ADHD. Niektórzy pacjenci twierdzą, że BFRB są formą wiercenia się. Jedna pacjentka mówi, że lepiej skupia się na zajęciach, kiedy żuje wnętrze policzka.

Donna nie miała problemu z BFRB, dopóki nie zaczęła stosować leków pobudzających. Tak jak stymulanty ADHD mogą prowadzić do tików u osób wrażliwych, tak samo leki mogą prowadzić do BFRB. role odgrywane przez stymulanty (i w jakich dawkach) oraz obecność innych warunków są nadal tematami nauka.

Terapia behawioralna jest dobrą strategią pierwszego rzutu w zarządzaniu BFRB. Trening odwracania nawyków (HRT) przynosi najlepsze efekty. Celem tej terapii jest zastąpienie BFRB innym działaniem, gdy pojawi się potrzeba. HRT a) wykresy historii BFRB; b) identyfikuje jego wyzwalacze, sytuacyjne i emocjonalne; c) określa częstotliwość zachowania; oraz d) przedstawia konkurencyjną odpowiedź. Sama uważna świadomość może zmniejszyć częstotliwość i/lub intensywność BFRB. Kevin opracował kilka strategii, które mogą zastąpić wyrywanie włosów. Kiedy ma ochotę pociągnąć, zaciska pięści, zakłada rękawiczki, masuje ręce wazeliną, używa zabawki typu fidget lub składa ręce. Oprócz HRT pomocny jest trening relaksacyjny. Zmniejsza stres i impulsywne zachowania oraz promuje uważność.

[Przeczytaj to: OCD i ADHD – przeciwieństwa biegunowe, które nie są]

Leki uzupełniają terapie behawioralne. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) to leki przeciwdepresyjne, które również zmniejszają lęk. Fluoksetyna (Prozac) pomaga w skubaniu skóry, ale nie jest tak skuteczny w ograniczaniu wyrywania włosów. Fluoksetyna zwiększa poziom serotoniny w mózgu, zmniejszając impulsywność i myślenie obsesyjno-kompulsywne, jednocześnie poprawiając nastrój.

Klomipramina (Anafranil), trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, który może zmniejszyć obsesyjne myślenie, jest korzystny w ograniczaniu wyrywania włosów. Naukowcy badają antagonistów opioidów, takich jak naltrekson (Revia), w leczeniu BFRB. Lek celuje w szlaki dopaminy, które mogą być zaangażowane w zachowania zależne, co skutkuje zmniejszoną chęcią angażowania się w BFRB, a także zmniejszoną przyjemnością z tego.

Badania empiryczne wykazały, że N-acetylocysteina (NAC) dobrze sprawdza się w leczeniu skubania skóry, wyrywania włosów i obgryzania paznokci. Jest to suplement aminokwasowy, który wpływa na poziom neuroprzekaźnika glutaminianu w mózgu. Nienormalnie wysokie poziomy glutaminianu są związane z OCD i powiązanymi zachowaniami, takimi jak BFRB. Żaden z tych leków nie jest bez skutków ubocznych, dlatego ważne jest, aby były przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego psychofarmakologa, który ma doświadczenie w pracy z BFRB.

Nie wykluczaj grup wsparcia z równania leczenia. Chorzy zwykle wstydzą się swoich zachowań, tracą motywację do leczenia. Grupa wsparcia może pomóc im uzyskać leczenie i pozostać na bieżąco. Wsparcie i zasoby dla BFRB można znaleźć w Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) oraz Międzynarodową Fundację Zaburzeń Obsesyjno-Kompulsywnych (IOCDF) (iocdf.org).

Wszystkie te strategie pomagają zmniejszyć BFRB u dzieci i dorosłych z ADHD. Więc nie martw się. Jest nadzieja, a powrót do zdrowia jest możliwy.

[Pobierz bezpłatnie: wszystko, co musisz wiedzieć o CBT]

Wszystkie imiona w tym artykule zostały zmienione.

Dr Roberto Olivardia jest członkiem ADDitude’s Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 22 marca 2021 r.