Czy leki ADHD mogą poprawić pamięć, koncentrację i organizację u kobiet w okresie menopauzy? Badania mówią, że tak
Zaskakująca rzecz wydarzyła się, gdy oceniałem nastolatków pod kątem ADHD. Jedna po drugiej matki moich pacjentek zwracały się do mnie w sprawie znormalizowanej skali ocen, którą opracowałam, aby ocenić objawy ich nastolatków. Kwestionariusz, w którym pytano o różne problemy w życiu codziennym związane z ADHD i proszono zarówno pacjentów, jak i ich opiekunów o ocenę każdego problemu w skali od 0 do 3. To uderzało w nerwy — ale nie w sposób, w jaki się spodziewałem.
„Nigdy nie miałem takich problemów, gdy dorastałem lub kiedy byłem w szkole, ale w ciągu ostatnich kilku lat miałem coraz więcej problemów z wieloma pozycjami z tej listy”, matki powiedziały mi o problemach z pamięcią roboczą, organizacją, koncentracją i Uwaga. „To mnie przeraża! Zastanawiam się, czy przez cały ten czas miałem ADHD i nie wiedziałem o tym. Ale co więcej, martwię się, że te zmiany mogą być wczesnymi oznakami choroby Alzheimera”.
Większość z tych matek była dobrze wykształcona i odnosiła sukcesy w różnych firmach lub zawodach. Mieli również około 45-55 lat, typowy wiek klimakterium.
Zbadaj wzajemne oddziaływanie menopauzy i dopaminy
Kiedy zacząłem badać to zjawisko, przypomniałem sobie, że estrogen jest jednym z podstawowych modulatorów dopaminy w mózgu kobiety. Zaczęłam się zastanawiać, czy naturalna redukcja estrogenu, która pojawia się podczas menopauzy, może być związana z niektórymi problemami podobnymi do ADHD, które zgłaszały niektóre z tych matek.
Konsultowałem się z dr C. Neill Epperson, mój kolega, kiedy oboje uczyliśmy w Yale; jest psychiatrą specjalizującym się w badaniach związanych z problematyką kobiet. Poinformowała mnie, że w kilku badaniach stwierdzono, że wiele kobiet zgłasza pogorszenie funkcji poznawczych w wieku średnim, w szczególności pamięć krótkotrwała, podtrzymywanie uwagi i aktywizowanie/organizowanie zadań do pracy.
[Pobierz to za darmo: Skoncentruj swój mózg ADHD za pomocą 5 pomocnych hacków]
Dyskusje te doprowadziły do naszej współpracy przy trzech badaniach naukowych dotyczących problemów poznawczych w wieku średnim u kobiet w okresie menopauzy, które nie miały ADHD ale miał problemy poznawcze z objawami podobnymi do ADHD, które pojawiły się w czasie menopauzy. Byliśmy ciekawi, czy leki stosowane w leczeniu ADHD mogą być pomocne u kobiet w okresie menopauzy, które cierpią na objawy podobne do ADHD w wieku średnim. Wyniki tych badań zostały opublikowane w recenzowanych czasopismach medycznych w czasopismach medycznych w 2011 roku1, 20152i 20173, ale wyniki tych badań nie zostały jeszcze powszechnie uznane.
Wszystkie te trzy badania wykorzystywały wersję dla dorosłych mojej znormalizowanej skali Browna Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS), która została przetestowana nie tylko do oceny osób pod kątem ADHD, ale także do badania skuteczności kilku różnych leków opracowanych i zatwierdzonych do leczenia ADHD.
Fundacja w funkcjach wykonawczych
Poniżej znajduje się diagram ilustrujący model, na którym oparta jest Brązowa Skala Oceny Deficytu Uwagi i jej nowsza następczyni, Brązowa Skala Oceny Funkcji Wykonawczych/Uwagi (BEFARS).
Skale BADDS i BEFARS oparte są na modelu, w którym ADHD nie jest prostym problemem behawioralnym, ale jako złożony problem w rozwoju i funkcjonowaniu mózgowego systemu samozarządzania, jego funkcje wykonawcze. Model ten postrzega ADHD jako problem, który zwykle jest dziedziczony i na ogół rozwija się w dzieciństwie, chociaż dla niektórych nie jest rozpoznawany, dopóki osoba nie osiągnie wieku nastoletniego lub później. Więcej szczegółów wyjaśniających ten model jest dostępnych na my Strona internetowa.
[Przeczytaj: Dorosły umysł ADHD: połączenia funkcji wykonawczych]
Protokół badań menopauzy
Pierwsze badanie przeprowadzone przez zespół dr Epperson obejmowało 15 zdrowych kobiet, które zostały ocenione w celu potwierdzenia, że nie mają ADHD. Wszyscy skarżyli się na problemy z pamięcią i uwagą, które pojawiły się w wieku średnim po tym, jak ustały ich miesięczne miesiączki. Po początkowym podaniu skali BADDS każda kobieta uczestniczyła w badaniu krzyżowym, w którym przez sześć tygodni była leczona nie pobudzający lek atomoksetyna (ATX) lub placebo, po czym następuje czterotygodniowy okres wypłukiwania i sześciotygodniowa próba tego z tych dwóch terapii, których wcześniej nie stosowano.
Po każdej fazie leczenia BADDS był ponownie podawany. Ani kobiety, ani badacze nie wiedzieli, kto przyjmował leki lub placebo, dopóki badanie się nie zakończyło.
Wyniki badania BADDS wykazały, że leczenie ATX znacząco poprawiło wyniki w zakresie pamięci roboczej; wyniki koncentracji wykazały poprawę w BADDS, gdy kobiety były również na ATX. Nie stwierdzono takiej poprawy, gdy kobiety przyjmowały placebo.
Drugie badanie z tej serii obejmowało 32 zdrowe kobiety w wieku od 45 do 60 lat, które zgłosiły wystąpienie objawów funkcji wykonawczych w wieku średnim, mierzonych za pomocą BADDS. Wszystkie kobiety musiały mieć nieregularne cykle miesiączkowe przez co najmniej ostatnie 12 miesięcy i brak miesiączki przez co najmniej 3 miesiące. Nikt nie miał historii ADHD. Kobiety te były leczone przez 4 tygodnie lekiem pobudzającym lisdeksamfetaminą (LDX) (tj. Vyvanse), okres wypłukiwania i cztery tygodnie z placebo; leki i placebo były w kolejności losowej.
Wyniki wykazały, że LDX w dawkach od 20 do 60 mg na dobę istotnie poprawił wyniki całkowite w skali BADDS i podskali związane z organizacją i motywacją do pracy, skupieniem i uwagą, wysiłkiem i szybkością przetwarzania oraz pamięcią roboczą i dostępem przypomnienie sobie czegoś. LDX poprawił również obiektywną miarę krótkotrwałej pamięci roboczej w tej próbce zdrowych kobiet w okresie menopauzy. Kobiety przyjmujące LDX zgłosiły poprawę jakości snu znacznie bardziej niż kobiety przyjmujące placebo.
Używanie neuroobrazowania do potwierdzania wyników
Było to pierwsze badanie, które dostarczyło dowodów na to, że lek pobudzający może być dobrze tolerowany i poprawiać funkcje wykonawcze u zdrowych kobiety po menopauzie bez ADHD, które zgłaszają subiektywny spadek funkcji wykonawczych, który był dla nich bezprecedensowy przed ich klimakterium.
Zachęcony tymi wynikami zespół podjął się trzeciego badania, w którym wykorzystano: neuroobrazowanie zbadać wpływ LDX na funkcjonowanie mózgu 14 kobiet, które nie miały historii ADHD, ale zgłosiły zdolności poznawcze trudności z pamięcią roboczą, organizacją, skupieniem i uwagą, które pojawiły się w okresie menopauzy przemiana.
W badaniu wykorzystano neuroobrazowanie multimodalne, aby przetestować hipotezę, że LDX będzie wiązała się ze zwiększonym aktywacja obwodów dopaminergicznych i zmniejszyłaby poziom glutaminianu w obszarach mózgu często zaburzonych w ADHD. Naukowcy przewidzieli, że LDX zwiększy aktywację mózgu podczas zadania pamięci roboczej i zmniejszy poziom glutaminianu i glutaminy w określonych częściach kory przedczołowej w spoczynku.
Uczestnikami tego trzeciego badania było 14 kobiet w wieku od 45 do 60 lat, które zgłosiły trudności z funkcjami wykonawczymi, które rozpoczęły się w okresie menopauzy. Wszystkie były w ciągu 5 lat od ostatniej miesiączki. Każdy z nich został przetestowany w skali BADDS w punkcie początkowym oraz po 4-tygodniowej próbie LDX i 4-tygodniowej próbie placebo, podczas którego badacze i kobiety byli zaślepieni co do tego, kto był na lekach lub placebo.
Wyniki pokazały, że LDX znacząco poprawił całkowite wyniki BADDS oraz podskale skupienia, wysiłku, emocji i pamięci. Zgodnie z przewidywaniami, dane z neuroobrazowania wykazały, że LDX aktywował sieci wykonawcze w określonych obszarach mózgu. Dane te wykazały również, że wpływ LDX na określone regiony mózgu był związany z ogólną poprawą wyników BADDS oraz z wynikami BADDS w zakresie aktywacji i czujności/wysiłku. Dane obrazowe wykazały, że poprawa aktywacji mózgu była znacznie większa, gdy kobiety przyjmowały LDX niż w przypadku placebo.
Implikacje badań nad menopauzą
Należy zauważyć, że badania te nie twierdzą, że kobiety biorące udział w badaniu miały ADHD lub rozwinęły ADHD w okresie menopauzy. Wszyscy uczestnicy zostali dokładnie przebadani, aby upewnić się, że nie spełniali kryteriów diagnostycznych ADHD przed badaniem i nie spełniali tych kryteriów w trakcie lub po menopauzie.
Badania te wykazały, że niektóre kobiety zgłaszają początek pewnych funkcji wykonawczych podobnych do ADHD w wieku średnim objawy w okresie menopauzy i (lub) w okresie pomenopauzalnym oraz że objawy te mogą reagować na: leczenie z leki dopuszczone do leczenia ADHD, w szczególności ATX i LDX. Odpowiedź na leczenie w tych badaniach była silniejsza po leczeniu LDX niż po leczeniu ATX.
Te trzy badania nie dostarczają informacji o tym, dlaczego niektóre kobiety doświadczają tych zaburzeń poznawczych podczas menopauzy, podczas gdy inne kobiety nie doświadczają takich trudności. Jednak badania dostarczają dowodów na to, że w przypadku niektórych kobiet, na które wpływa kognitywna zaburzeniami opisanymi w tych badaniach, istnieją dowody na to, że leki stosowane w leczeniu ADHD mogą być pomocny.
Bardziej szczegółowe informacje na temat wyboru, przepisywania i monitorowania leków dopuszczonych do leczenia ADHD są dostępne w mojej książce, Nieszablonowość: nowe podejście do ADHD u dzieci i dorosłych – praktyczny przewodnik, opublikowanym przez American Psychiatric Publishing.
Leki na menopauzę, pamięć i ADHD: kolejne kroki
- Darmowe pobieranie: 6 sposobów na zachowanie koncentracji (kiedy twój mózg mówi „nie!”)
- Czytać: Czy to ADHD czy menopauza?
- Czytać: Wewnątrz starzejącego się mózgu ADHD
DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.
Źródła
1Epperson, C. N., Pittman B., Czarkowski K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. i Brown, T. MI. (2011). Wpływ atomoksetyny na subiektywne zaburzenia uwagi i pamięci u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym. Menopauza (Nowy Jork, NY), 18(5), 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mateusz S., Czarkowski K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. i Brown, T. MI. (2015). Nowe trudności w zakresie funkcji wykonawczych w okresie menopauzy: możliwa rola lisdeksamfetaminy. Psychofarmakologia, 232(16), 3091-3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott M., Hariharan H., Appleby D., Kim D., Ruparel K., Reddy R., Brown T. E. i Epperson, C. N. (2017). Wpływ lisdeksamfetaminy na aktywację wykonawczą i neurochemię u kobiet w okresie menopauzy z trudnościami w wykonywaniu funkcji wykonawczych. Neuropsychofarmakologia: oficjalna publikacja American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437-445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
- Świergot
