Najlepsze leki ADHD pierwszej linii dla dzieci, dorosłych: wyniki badań

14 sierpnia 2018 r

Nowa metaanaliza sieci złożona z siedmiu Leki ADHD sugeruje, że metylofenidat u dzieci i młodzieży oraz amfetaminy u dorosłych są najskuteczniejszym, krótkoterminowym leczeniem pierwszego rzutu w ADHD. Wyniki zostały niedawno opublikowane w The Lancet Psychiatry.¹

W ciągu ostatnich kilku dekad recepty na leki ADHD znacznie wzrosły w Stanach Zjednoczonych² i zagranicą.³ Tylko Amerykanie wydają 143-266 miliardów dolarów⁴ co roku na leczenie ADHD i leczenie. Jednak bezpieczeństwo i skuteczność Leki ADHD pozostają kontrowersyjne i nie ma jasnych wytycznych dotyczących leczenia pierwszego rzutu we wszystkich grupach wiekowych. Z tych powodów naukowcy z Wielkiej Brytanii przeprowadzili przegląd systemowy i metaanalizę sieci 133 podwójnie zaślepionych, randomizowanych, kontrolowane badania mające na celu porównanie skuteczności i tolerancji doustnej monoterapii ADHD u dzieci, młodzieży i dorośli ludzie.

Badanie porównano amfetaminy (w tym lisdeksamfetamina), atomoksetyna, bupropion, klonidyna, guanfacyna, metylofenidat i modafinil ze sobą lub placebo przez 12 tygodni leczenia. Podstawowymi wynikami były skuteczność leku (zmiana nasilenia podstawowych objawów ADHD w oparciu o wyniki nauczycieli i oceny klinicystów) i tolerancji (odsetek uczestników, którzy opuścili badanie z powodu działań niepożądanych).

Skuteczność leku oceniono u 10 068 dzieci i młodzieży oraz u 8 131 dorosłych; działania niepożądane oceniono u 11 018 dzieci i młodzieży oraz 5 362 osób dorosłych.

W przypadku dzieci i młodzieży wszystkie leki były lepsze od placebo w odniesieniu do podstawowych objawów ADHD ocenianych przez lekarzy. Jednak według ocen nauczycieli tylko metylofenidat i modafinil były lepsze od placebo.

Dla dorosłych, z wyjątkiem modafinilu, klinicyści ocenili amfetaminy, metylofenidat, bupropion, i atomoksetyna jako lepszy niż placebo w kontrolowaniu objawów ADHD. Dane nie były dostępne dla guanfacyny i klonidyny.

Ogólnie leki ADHD były bardziej skuteczne i lepiej tolerowane u dzieci i młodzieży niż u dorosłych; przyczyna tej rozbieżności nie jest znana.

Amfetaminy, metylofenidat, atomoksetyna i modafinil powodowały utratę masy ciała u dzieci, młodzieży i dorosłych. Amfetaminy i atomoksetyna podwyższone ciśnienie krwi u dzieci i młodzieży oraz metylofenidat zwiększały ciśnienie krwi u dorosłych.

Ostatecznie metylofenidat zapewniał najlepszą kontrolę objawów z najmniejszymi skutkami ubocznymi u dzieci i młodzieży, a amfetaminy dawał najlepsze wyniki dla dorosłych. Jednak czas trwania badania był ograniczony do 12 tygodni, a naukowcy podkreślili, że potrzeba więcej badań, aby ocenić długoterminowe działanie leków ADHD. Ponadto w tym badaniu porównano monoterapię z placebo, a autorzy podkreślili potrzebę dodatkowych, dobrze zaprojektowanych bezpośrednich badań porównawczych leków.

„Leki mogą być ważnym narzędziem dla osób z ADHD, a nasze badanie pokazuje, że w krótkim okresie mogą to być skuteczne i bezpieczne opcje leczenia dzieci, młodzież i dorośli ”, powiedziała dr Andrea Cipriani z wydziału psychiatrii na Uniwersytecie Oksfordzkim w Wielkiej Brytanii w dzienniku wydanie.⁵ „Modyfikacje środowiskowe - takie jak zmiany wprowadzone w celu zminimalizowania wpływu ADHD na życie codzienne - i terapie niefarmakologiczne należy rozważyć w pierwszej kolejności w leczeniu ADHD, ale ludzie, którzy wymagają leczenia uzależnienia od narkotyków, w naszym badaniu stwierdzono, że metylofenidat powinien być pierwszym lekiem oferowanym dzieciom i młodzieży, a amfetamina powinna być pierwszym lekiem oferowanym dorośli ludzie."

W badaniu tym nie udało się rozróżnić działania leków ADHD między dziećmi (w wieku 5–12 lat) a nastolatkami (w wieku 13–18 lat), zauważył dr Anne Arnett i dr Mark Stein z centrum psychiatrii i nauk behawioralnych zajmujących się rozwojem człowieka i niepełnosprawnością w University of Washington w Seattle, w towarzyszącym artykule wstępnym.⁶ „Metaanaliza sieci nie była w stanie poradzić sobie z poważnym wyzwaniem w leczeniu ADHD, którym jest wysoki wskaźnik przerwania leczenia występujący w okolicy pokwitanie pomimo kontynuacji, a nawet zwiększonego nasilenia upośledzeń w tym wieku, ”stwierdzili.

Trzy najczęściej zadawane pytania przez osoby z ADHD dotyczą tego, czy rozpocząć leczenie, a jeśli tak, to które i na jak długo. Podczas gdy obecne badanie dostarcza niewiele lub nie ma danych o tym, jak długo należy stosować leki ADHD, jeśli obejmuje „ogólne wsparcie dla krótkotrwałego stosowania leków [i zapewnia] podstawowe wytyczne na temat leków pierwszego rzutu w zależności od wieku ”, zauważył Dr. Arnett i Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C i in. Porównawcza skuteczność i tolerancja leków na zaburzenie nadpobudliwości psychoruchowej u dzieci, młodzieży i dorosłych: przegląd systematyczny i metaanaliza sieci. Lancet Psychiatry. 7 sierpnia 2018 r. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tendencje w stosowaniu ambulatoryjnych leków na receptę u ​​dzieci w USA, 2002-2010.Pediatria. Lipiec 2012 r.; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Przepisywanie trendów leków na nadpobudliwość psychoruchową (ADHD) w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. Wrz 2016; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J i in. Wpływ ekonomiczny deficytu uwagi / nadpobudliwości u dzieci i dorosłych w Stanach Zjednoczonych. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Paź 2012; 51 (10): 990–1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Nazwa naukowego czasopisma medycznego. Leki ADHD: Spośród wszystkich dostępnych leków metylofenidat powinien być pierwszą opcją krótkotrwałego leczenia u dzieci. ScienceDaily. Opublikowano 7 sierpnia 2018 r. Dostęp 9 sierpnia 2018 r.

⁶Arnett A, Stein M. Udoskonalenie możliwości leczenia ADHD.Lancet Psychiatry. 7 sierpnia 2018 r. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Zaktualizowano 15 sierpnia 2018 r