Stosowanie leków na ADHD nie ma wpływu na rozwój prenatalny, wyniki badań
27 marca 2023 r
Według badań opublikowanych w Molecular Psychiatry, stosowanie leków ADHD w czasie ciąży nie powoduje upośledzenia rozwoju neurologicznego ani wzrostu fizycznego dziecka.1 Znaleziono duże badanie rejestrowe oparte na populacji ekspozycja wewnątrzmaciczna przyjmowanie leków na ADHD, w tym stymulantów, nie zaburzało rozwoju neurologicznego ani wzrostu dziecka w porównaniu z dziećmi, których matki zaprzestały przyjmowania leków na ADHD przed poczęciem.
Badania przeprowadzono na podstawie danych z duńskich ogólnokrajowych rejestrów, obejmujących ponad milion dzieci urodzonych w latach 1998-2015. Spośród nich 898 dzieci urodziły matki, które rozpoczęły lub kontynuowały poród Leki ADHD podczas ciąży; stało się to „narażoną” grupą badania. Grupa „nieeksponowanych” obejmowała 1270 dzieci, których matki przerwały – ale wcześniej przyjmowały – leki na ADHD przed poczęciem.
Prenatalna i postnatalna ekspozycja na leki ADHD
Po dostosowaniu do cech demograficznych matek i danych psychiatrycznych naukowcy nie stwierdzili różnic w długoterminowych wynikach neurorozwojowych lub wzrostowych między dwiema grupami. Innymi słowy, kobiety mogłyby przerwać przyjmowanie leków przed poczęciem lub kontynuować je w czasie ciąży bez narażania dziecka na większe ryzyko neurorozwojowych zaburzeń psychicznych (ADHD,
ASD); zaburzenia neurorozwojowe (wzrok, słuch, drgawki, padaczka); lub zaburzenia wzrostu.Chociaż odsetek ten jest niewielki, liczba kobiet w ciąży przyjmujących leki na ADHD stale rośnie w miarę upływu czasu.2, 3 W rzeczywistości leki na ADHD są jednymi z najczęściej przepisywanych leków podczas ciąży.3, 4
W niedawnej ankiecie przeprowadzonej wśród czytelników ADDitude, 2,39% z 1170 kobiet, które były w ciąży, zgłosiło przyjmowanie leków na ADHD po poczęciu. Wiele z tych, które nie przyjmowały leków, twierdziło, że nie zostały zdiagnozowane i nieleczone w czasie ciąży. Tylko 2,58% przyjmowało leki na ADHD podczas karmienia piersią.
Jeśli kobieta zdecyduje się przerwać stosowanie zarówno w czasie ciąży, jak i karmienia piersią, może przejść 15 miesięcy lub dłużej bez leczenia farmakologicznego – leczenia pierwszego rzutu ADHD.
„Przestałam [brać] Adderall przed porodem i powiedziano mi, że w ogóle nie mogę go przyjmować podczas karmienia piersią” – napisała 33-letnia kobieta z Teksasu. „Wróciłam do pracy trzy miesiące po porodzie. Naprawdę walczyłem z objawami i czułem się niezdolny do wykonywania swojej pracy.
„Przeprowadziłem kilka dodatkowych badań… które sugerowały niski wskaźnik transferu mleka matki Adderall, a nawet niższa stawka z Ritalinem. Pięć miesięcy po porodzie przyniosłem te dane do mojego lekarza rodzinnego, który zgodził się przepisać 5 mg Ritalin dwa razy dziennie. Kontynuowałam wyłącznie karmienie piersią przez kolejne dwa miesiące, a następnie stosowałam kombinację karmienia piersią i mieszanką aż do całkowitego odstawienia od piersi, gdy moja córka miała dziewięć miesięcy. W tym czasie mój lekarz ogólny przestawił mnie z powrotem na Adderall. W tym czasie moja córka nie wykazywała żadnych skutków ubocznych, pozostając na trajektorii wzrostu na poziomie 90 percentyla i śpiąc jak mistrz!”
Wpływ na dzieci
Decyzja o przerwaniu lub kontynuacji leczenia ADHD w czasie ciąży jest trudna, w dużej mierze dlatego, że efekty leczenia ADHD w życiu płodowym nie są dobrze udokumentowane. Ze względu na charakter problemu badania ograniczają się do rejestrowania badań, takich jak to ostatnie — drugie i największe długoterminowe badanie rejestrowe mające na celu zbadanie wpływu leków na ADHD podczas ciąża.
A badania są sprzeczne. Wykazało to badanie populacyjne z 2015 roku w USA leki na ADHD stosowanie we wczesnej ciąży wiązało się z trzema specyficznymi, wybranymi wadami wrodzonymi.5 Inne badanie przeprowadzone w USA, opublikowane w 2017 r., sugerowało zwiększone ryzyko wad sercowo-naczyniowych w wyniku prenatalnej ekspozycji na metylofenidat – ale nie na amfetaminy.6
Naukowcy odkryli, że podczas gdy narażone dzieci nie były narażone na zwiększone ryzyko typowych wyników neurorozwojowych w niniejszym badaniu że narażone dzieci urodzone przez matki, które stosowały inne leki psychotropowe w czasie ciąży, były bardziej narażone na rozwój ADHD. Stwierdzono to również, gdy matka zrealizowała dwie lub więcej recept na leki ADHD podczas ciąży.
Ponieważ zwiększone ryzyko było ograniczone tylko do ADHD, badacze spekulują, że wyniki te mogą być „kierowane ciężkością ADHD u matki” poprzez „wyższa odpowiedzialność za ADHD i przez błąd skierowania, to znaczy potomstwo matek z ciężkim ADHD jest oceniane ostrożniej pod kątem ADHD”.
Wpływ na kobiety z ADHD
Średnio kobiety w USA mają pierwsze dziecko w wieku 27 lat.7 Według niedawnej ankiety ADDitude, mniej więcej w tym czasie kobiety zgłaszają poważny wpływ, jaki wywierają na siebie Objawy ADHD. Większość — od 64% do 70% z 2010 respondentów — stwierdziła, że ogólny wpływ ADHD był poważny lub zmienił życie w wieku 20 i 30 lat.
Nie jest jasne, ile ankietowanych kobiet zdecydowało się przerwać przyjmowanie leków na ADHD przed ciążą lub nie brało ich na początku. Najczęściej twierdziły, że ich objawy ADHD pozostały stabilne podczas ciąży.
Ale po porodzie ponad połowa (56,7%) z nich doświadczyła objawów depresja poporodowa. Około jedna trzecia (34,29%) powiedziała ADDitude, że objawy te utrzymywały się przez ponad 6 miesięcy; dla prawie 10% depresja poporodowa trwała ponad dwa lata.
Podobne wyniki odkryto w badaniu przeprowadzonym w 2020 r MGH Centrum Zdrowia Psychicznego Kobiet. Kobiety w ciąży nie zgłaszały istotnych zmian w objawach ADHD, ale te, które się na to zdecydowały odstawienia leków psychostymulujących zaobserwowano znaczny wzrost depresji poporodowej objawy. Kobiety, które zdecydowały się dostosować przyjmowanie leków na ADHD lub zachowywały ten sam harmonogram przepisywania leków, nie doświadczyły znaczącej zmiany w objawach depresyjnych.
Ograniczenia i przyszłe badania
„Kobiety w ciąży, których codzienne funkcjonowanie uzależnione jest od środków pobudzających, muszą rozważyć potencjalne narażenie płodu na nieznane zagrożenia rozwojowe z potencjalnymi problemami medycznymi, finansowymi i innymi konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka, które są związane z zaostrzeniem objawów ADHD po odstawieniu leku, takie jak niezdolność do utrzymania zatrudnienia i niebezpieczna jazda” stwierdzili badacze.
W niniejszym badaniu uwzględniono leki ADHD stymulanty (metylofenidat, amfetamina, deksamfetamina, lisdeksamfetamina) oraz inne terapie (modafinil, atomoksetyna, klonidyna).
„Obecne badanie daje pewność, że kilka podstawowych kategorii wyników dzieci, co do których można zasadnie podejrzewać, że tak jest wpływ stymulantów, w tym wzrost ciała, rozwój neurologiczny i ryzyko napadów padaczkowych, nie różnią się w zależności od stymulatora przedporodowego narażenie."
W porównaniu z kobietami bez ADHD, badana populacja wynosiła ok kobiety z ADHD częściej rodziły w młodszym wieku, częściej paliły papierosy w czasie ciąży i częściej rodziły dzieci przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową. To odkrycie było spójne niezależnie od tego, czy matka przyjmowała leki na ADHD w czasie ciąży.
Wreszcie, potrzebne są dalsze badania, aby rozróżnić skutki rodzajów leków ADHD, dawkowania i trymestru. Badanie to ograniczono do rozpoznań formalnie wpisanych do duńskiego rejestru. Przyszłe badania powinny zostać rozszerzone na większą populację.
Zobacz źródła artykułów
1Madsen, K. B., Robakis, T. K., Liu X., Momen N., Larsson H., Dreier J. W., … Bergink, V. (2023). In utero ekspozycja na leki ADHD i długoterminowe wyniki potomstwa. Psychiatria Molekularna, 1–8. doi: 10.1038/s41380-023-01992-6
2Lemelin M., Boukhris T., Zhao J. P., Sheehy O. i Bérard A. (2021). Rozpowszechnienie i determinanty stosowania leków z deficytem uwagi / nadpobudliwością ruchową (ADHD) podczas ciąży: wyniki z kohorty ciąży / dzieci z Quebecu. Badania i perspektywy farmakologii, 9(3), e00781. https://doi.org/10.1002/prp2.781
3Haervig, K. B., Mortensen, L. H., Hansen, A. V. & Strandberg-Larsen, K. (2014). Stosowanie leków ADHD podczas ciąży od 1999 do 2010: badanie oparte na duńskim rejestrze. Farmakoepidemiologia i bezpieczeństwo leków, 23(5), 526–533. https://doi.org/10.1002/pds.3600
4Louik C., Kerr S., Kelley K. E. i Mitchell, A. A. (2015). Zwiększenie stosowania leków ADHD w ciąży. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24, 218–220, doi: 10.1002/pds.3742.
5Andersen, K. N., Dutton, A. C., Broussard, C. S., Farr, S. L., Lind, J. N., Visser, S. N., Ailes, E. C., Shapira, S. K., Reefhuis, J. i Tinker, S. C. (2020). Stosowanie leków ADHD podczas ciąży i ryzyko wybranych wad wrodzonych: Krajowe badanie zapobiegania wadom wrodzonym, 1998-2011. Dziennik zaburzeń uwagi, 24(3), 479–489. https://doi.org/10.1177/1087054718759753
6Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H. i Bateman, B. T. (2018). Związek między stosowaniem metylofenidatu i amfetaminy w czasie ciąży a ryzykiem wad wrodzonych: badanie kohortowe przeprowadzone przez międzynarodowe konsorcjum zajmujące się badaniem bezpieczeństwa ciąży. Psychiatria JAMA, 75(2), 167–175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
7Osterman, MJK, Hamilton, BE, Martin, JA, Driscoll, AK, & Valenzuela, CP (2023). Urodzenia: Ostateczne dane za 2021 r. Krajowe raporty stanu cywilnego; 72(1). DOI: https://dx.doi. org/10.15620/cdc: 122047.
- Świergot
Od 1998 roku miliony rodziców i dorosłych zaufało poradom ekspertów i wsparciu ADDitude, aby lepiej żyć z ADHD i powiązanymi z nim problemami zdrowia psychicznego. Naszą misją jest być Twoim zaufanym doradcą, niezachwianym źródłem zrozumienia i wskazówek na ścieżce do dobrego samopoczucia.
Uzyskaj bezpłatne wydanie i bezpłatny eBook ADDitude, a także zaoszczędź 42% od ceny okładkowej.
