Zespół Tourette'a i tik: przewodnik klinicysty ADHD

April 10, 2023 09:49 | Zespół Tourette'a
click fraud protection

Uporczywe tiki, w tym zespół Tourette'a, dotykają około jednego na pięćdziesiąt dzieci w Stanach Zjednoczonych według najnowsze badania – więcej dzieci niż wcześniej sądzono i liczba, która niesie ważne implikacje dla klinicystów.1 Co więcej, tiki bardzo często współistnieją. Ponad 80% dzieci z zespołem Tourette'a ma współwystępujące zaburzenia psychiczne, behawioralne lub rozwojowe. zaburzenie, z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i lękiem na szczycie listy często diagnozowanych warunki.2

Te fakty i liczby sugerują, że klinicyści częściej niż nie spotykają zaburzenia tikowe podczas opieki nad pacjentami pediatrycznymi. Chociaż u wielu dzieci tiki ustępują z czasem (u niektórych dochodzi nawet do remisji), mogą one być bardzo niepokojące i prowadzić do problemów w szkole oraz innych upośledzeń funkcjonalnych. Poza zrozumieniem tików, klinicyści muszą być świadomi związanych z nimi warunków i czynników, które je powodują mogą nasilać tiki, a także aktualne, oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia neurologicznego stan: schorzenie.

instagram viewer

Czym są tiki?

Tiki to nagłe, szybkie, nawracające, nierytmiczne, stereotypowe ruchy motoryczne lub wokalizacje, które mogą być proste lub złożone.3 Tiki zwykle obejmują głowę i górną część ciała i występują wiele razy dziennie, prawie codziennie.

Tiki ruchowe i wokalne

Proste tiki ruchowe i głosowe obejmują nagłe, krótkie, bezsensowne ruchy, dźwięki lub odgłosy. Obejmują one między innymi:

  • ruchy gałek ocznych (jak szybkie mruganie)
  • ruchy ust (drganie, grymasy)
  • szarpnięcia głowy
  • chrząkanie i chrząkanie w gardle

[Czy Twoje dziecko może mieć tiki? Zrób ten autotest]

Złożone tiki ruchowe i głosowe wydają się być wolniejsze i dłuższe. Te ruchy, dźwięki i wypowiedzi wydają się innym celowe. Obejmują one między innymi następujące zachowania:

  • gesty twarzy
  • dotykanie przedmiotów lub siebie
  • nieprawidłowe postawy i napięcie mięśni
  • kopropraksja (wykonywanie obscenicznych gestów)
  • coprolalia (używanie wulgarnego języka)
  • palilalia i echolalia (odpowiadające odpowiednio sobie i innym)

Tiki są uważane za ruchy mimowolne, chociaż można je na krótko stłumić. Zachowania ostrzegawcze lub ukryte nieprzyjemne odczucia – takie jak swędzenie, mrowienie lub ucisk w jakiejś części ciała – na ogół poprzedzają tiki. Angażowanie lub wyrażanie tiku zazwyczaj łagodzi uczucie.

Zaburzenia tikowe

Tiki są podzielone na odrębne kategorie diagnostyczne w DSM-5. Pacjenci muszą mieć objawy przed 18 rokiem życia, aby zasługiwać na diagnozę któregokolwiek z poniższych tików.

[Przeczytaj: Jak wygląda przewlekły tik]

  • Zespół Tourette'a, znany również jako zespół Tourette'aobejmuje wiele tików motorycznych I przynajmniej jeden tik głosowy utrzymujący się dłużej niż rok. Tiki motoryczne i głosowe nie muszą występować jednocześnie, a ich częstotliwość może wzrastać i słabnąć. Uważa się, że aż połowa dzieci z zespołem Tourette'a pozostaje niezdiagnozowana.4
  • Trwałe (przewlekłe) tiki ruchowe lub głosowe obejmuje tiki ruchowe lub głosowe (pojedyncze lub mnogie), które utrzymują się dłużej niż rok.
  • Tymczasowy tik występuje, gdy dzieci wykazują tiki ruchowe i/lub głosowe przez okres krótszy niż rok. Tymczasowe tiki są dość powszechne w dzieciństwie, aż 20% dzieci w wieku szkolnym doświadcza ich w pewnym momencie.5

Funkcjonalne zachowania podobne do tików

Od początku pandemii wskaźniki zachowań przypominających tiki, zwłaszcza u młodych dziewcząt, gwałtownie wzrosły, co dotyczy zarówno pediatrów, jak i rodzin. Zachowania te różnią się od objawów opisanych dla tików w DSM-5i nie reagują na typowe leczenie tików.

Naukowcy uważają, że wzrost czynnościowych zachowań przypominających tiki może być częściowo powiązany z popularnymi filmami w mediach społecznościowych, na których młodzież wykazuje tiki lub zachowania podobne do tików.6 Zdaniem klinicystów wielu pacjentów ma funkcjonalne zachowania przypominające tiki, które przypominają te pokazane na tych filmach.6 To wyjaśnia ich przydomek: „tiki TikTok”. Stresory psychospołeczne, samotność i dystans społeczny, a także istniejące wcześniej warunki, takie jak Lęk I depresja, może również predysponować nastolatków do takich zachowań.6 Niektórzy badacze nazywają to zjawisko „masową chorobą socjogenną”.7

Tiki: rozwój i dodatkowe funkcje

Większość tików podąża podobną trajektorią

Tiki zazwyczaj zmieniają lokalizację anatomiczną, częstotliwość, typ, złożoność i nasilenie w czasie. Tiki prawie zawsze zaczynają się na twarzy i głowie we wczesnym dzieciństwie, zanim przejdą w dół ciała. Tiki na twarzy zwykle pojawiają się po raz pierwszy w wieku około 5 i 6 lat. Tiki wokalne na ogół mają późniejszy początek, często w wieku od 8 do 12 lat.

Tiki zwykle osiągają szczyt w okolicach początku okresu dojrzewania i zmniejszają się w połowie okresu dojrzewania. Aż dwie trzecie dzieci obserwuje znaczne zmniejszenie lub całkowitą remisję tików we wczesnej dorosłości.8

Chociaż tiki występują częściej u chłopców niż u dziewcząt,2 tiki czasami mogą być cięższe u dziewcząt.

Tiki często współwystępują z innymi schorzeniami

Około 83% dzieci z zespołem Tourette'a ma co najmniej jeden dodatkowy stan psychiczny, behawioralny lub rozwojowy, taki jak:2

  • Niepokój (61%)
  • ADHD (52%)
  • Trudności w uczeniu się (34%)
  • Autyzm (21%)

Ponadto około jedna trzecia osób z zespołem Tourette'a ma współwystępujące ADHD I zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (ZOK).9 Często choroby współistniejące negatywnie wpływają na jakość życia, w tym wyniki w szkole i relacje międzyludzkie, u dzieci bardziej niż same tiki.10,11

Problemy ze snem są powszechne u dzieci z zespołem Tourette'a.12 Wiele dzieci z tikami doświadcza również epizodów agresji lub „ataków wściekłości”, które wydają się być związane z nasileniem tików.13

Czynniki środowiskowe wpływają na tiki

Tiki nie są wyuczonymi zachowaniami, ale są wrażliwe na czynniki środowiskowe. Czynniki poprzedzające lub wyzwalające tiki obejmują:14

  • Miejsca i sytuacje. Około 78% rodziców twierdzi, że klasa szkolna i miejsca publiczne pogarszają tiki ich dziecka.
  • Zajęcia. Według 92% rodziców gry telewizyjne i wideo znacznie zaostrzają tiki u dzieci. Powrót do domu ze szkoły i odrabianie lekcji to również często zgłaszane czynniki poprzedzające tiki.
  • Inni ludzie. Około 14% rodziców twierdzi, że tiki ich dziecka pogarszają się w obecności konkretnej osoby.
  • Doświadczenia wewnętrzne. Gniew, frustracja i inne negatywne emocje wydają się wyzwalać tiki częściej niż pozytywne emocje, takie jak podekscytowanie (16% vs. odpowiednio 10%).

Łagodzenie przeczuć wzmacnia tiki. Ale tiki podlegają również pozytywnym i negatywnym zewnętrznym wzmocnieniom. Około 35% rodziców twierdzi, że tiki ich dzieci pogarszają się, gdy inni się śmieją, patrzą na tiki lub pytają o nie. Być może najsilniejszym środkiem wzmacniającym tiki dla dzieci, zdaniem 72% rodziców, jest kazanie im przestać „tykać”. Każdy z tych sytuacje powodują, że dziecko jest bardziej skrępowane i zaniepokojone tikami, co prowadzi do pogorszenia pragnienie.

Ponadto tiki są wzmacniane negatywnie, jeśli dziecko może opuścić awersyjne otoczenie lub czynność, taką jak praca domowa lub obowiązki domowe, z powodu tików. Sprawienie, że coś złego odejdzie, działa podobnie jak otrzymanie nagrody.

Tiki wpływają na szkołę i naukę

Chociaż upośledzenie nie jest częścią kryteriów diagnostycznych tików, tiki – i otaczające je piętno – przyczyniają się do problemów w szkole i w kontaktach towarzyskich.

  • W zależności od stopnia nasilenia tiki mogą przeszkadzać w czytaniu, rozwiązywaniu testów, zwracaniu uwagi na zajęciach i uczestnictwie w zajęciach pozalekcyjnych, takich jak kluby sportowe i towarzyskie.
  • Około połowa dzieci z zespołem Tourette'a doświadcza zastraszanie.2 Niektóre dzieci mogą próbować zakamuflować lub poradzić sobie ze swoimi tikami, przyjmując postać klasowego klauna lub przeszkadzając w klasie w inny sposób.
  • Normalne stresory związane ze szkołą – takie jak testy i ważne zadania – mogą pogorszyć tiki i stworzyć cykl wzmacniający. To samo dotyczy niespokojnych dzieci, które martwią się kontrolowaniem tików w szkole, zwłaszcza jeśli mają koprolalię. Współwystępujące warunki mogą również komplikować wyzwania w nauce.

Niektórzy uczniowie z tikami mogą zostać usunięci z klasy lub w inny sposób ukarani za tiki, co jest druzgocące dla ich doświadczenia edukacyjnego. Jest to szczególnie problematyczne, gdy weźmiemy pod uwagę, że dzieci rasy czarnej i latynoskiej są nieproporcjonalnie zdyscyplinowane w szkołach. Co więcej, chociaż dzieci ze wszystkich grup rasowych i etnicznych lub środowisk społeczno-ekonomicznych doświadczają podobnych wskaźników zespołu Tourette'a, białe dzieci są nadal bardziej narażone na diagnozę niż czarne i latynoskie dzieci.15

Terapia tików

Jeśli tiki nie wpływają na codzienne życie pacjenta, Amerykańska Akademia Neurologii zaleca czujne czekanie, ponieważ u wielu pacjentów tiki ustępują z czasem.16 Zaleca również, aby klinicyści informowali pacjentów i ich opiekunów o typowej progresji i trajektorii tików. Klinicyści powinni również badać ADHD, lęki, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i inne powiązane stany u pacjentów z tikami.

Kompleksowa interwencja behawioralna dla tików

Ponieważ tiki są tak wrażliwe na wpływy środowiskowe i podlegają wpływom, terapia behawioralna jest uważana za leczenie pierwszego rzutu w przypadku tików, jeśli objawy powodują upośledzenie czynnościowe u pacjentów. Terapia behawioralna ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie wpływów, które nasilają tiki.

Kompleksowa interwencja behawioralna dla tików (CBIT) to wieloskładnikowe leczenie, na które składają się następujące elementy:

  • Trening zmiany nawyków (HTZ) koncentruje się na relacji popęd-tic. Dzieci uczą się, jak stać się świadomymi wyczuwalnych impulsów i natychmiast angażować się w współzawodnictwo, fizycznie niekompatybilna reakcja, aby rozproszyć pragnienie, ostatecznie zmniejszając lub przerywając ulgę w tikach połączenie. Na przykład dziecko, które czuje tik parskania podczas wdechu przez nos, robi wdech przez usta i wydychać przez nos jako konkurencyjna odpowiedź. (Nie możesz prychać podczas wydechu.) Dziecko angażuje się w konkurencyjną reakcję przez co najmniej minutę lub do momentu, gdy pragnienie ustąpi.
  • Interwencje oparte na funkcjach zająć się zewnętrznymi wyzwalaczami tików i czynnikami wzmacniającymi. Rodzice nauczą się unikać reagowania na tiki w momencie ich wystąpienia (niezależnie od tego, czy reakcja jest „dobra” czy „zła”) i innych strategii. Jeśli na przykład rozpoczynanie pracy domowej nasila tiki u pacjenta, przerwa po lekcjach może pomóc mu płynnie przejść do zajęć i zmniejszyć nasilenie tików. Zaplanowane przerwy w odrabianiu lekcji dodatkowo dobrze sprawdzają się w przerwaniu połączenia tik-ucieczka, jeśli dziecko od dawna pozwalało opuścić zadanie z powodu swoich tików. Podejścia będą zależeć od pacjenta, ale celem tego leczenia jest stworzenie środowiska neutralnego dla tików. Ogólną ideą jest wyeliminowanie wszelkich wzmocnień, pozytywnych lub negatywnych, związanych z tikami.

Leki i metody leczenia zaburzeń tikowych

Następujące interwencje są powszechnie przepisywane w leczeniu tików:

  • Agoniści alfa-2. Guanfacyna I klonidyna zmniejszają nasilenie tików u dzieci z zaburzeniami tikowymi i wiadomo, że zmniejszają nasilenie tików i poprawiają ADHD objawów u osób z tikami i ADHD. Są one związane z łagodnymi działaniami niepożądanymi.
  • Czasami stosuje się neuroleptyki (arypiprazol, rysperydon, pimozyd), choć wiążą się one z istotnymi działaniami niepożądanymi. Klinicyści powinni przepisywać te leki, jeśli korzyści przewyższają ryzyko, i ściśle monitorować pacjentów.
  • Toksyna botulinowa (zastrzyki z botoksu) może pomóc zmniejszyć tiki twarzy u nastolatków.

Zespół Tourette'a i tiki: kolejne kroki

  • Przegląd: Co to jest zaburzenie tikowe?
  • Autotest: Zaburzenia tikowe u dzieci
  • Czytać: Jaka jest prawda o tikach?

Treść tego artykułu została częściowo zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude ADHD Experts zatytułowanego „Aktualne wytyczne dotyczące leczenia i interwencji behawioralnych w zespole Tourette'a i tikach” [Video Replay & Podcast #422], z dr Johnem Piacentinim, ABPP, który został wyemitowany 22 września 2022 r.

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoje czytelnictwo i wsparcie sprawiają, że nasze treści i zasięg są możliwe. Dziękuję.

Zobacz źródła artykułów

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. i Kamiński, J. W. (2022). Szacowanie liczby osób z zespołem Tourette'a i uporczywymi tikami w Stanach Zjednoczonych. Badania psychiatryczne, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kamiński, J. W. & Bitsko, R. H. (2022). Zastraszanie, wiktymizacja i sprawstwo wśród amerykańskich dzieci z zespołem Tourette'a i bez niego. Journal of Developmental and Behavioural Pediatrics: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Zaburzenia tikowe. W podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (wyd. 5).

4 Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Dane i statystyki zespołu Tourette'a (TS). Pobrane z https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo H., Reiersen A. M., Schlaggar, B. L., & Czarny, K. J. (2019). Tymczasowe zaburzenie tikowe nie jest tak przejściowe. SRaporty naukowe, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim T., Ganos C., McGuire J. F., Hedderly T., Woods D., Gilbert D. L., Piacentini J., Dale R. C. i Martino, D. (2021). Szybkie pojawienie się czynnościowych zachowań przypominających tiki u młodych kobiet podczas pandemii COVID-19. Zaburzenia ruchowe: Dziennik Urzędowy Towarzystwa Zaburzeń Ruchowych, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Przestań! To nie zespół tourette'a, ale nowy typ masowej choroby socjogennej. Mózg: A Journal of Neurology, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Błoch, M. H., Peterson, B. S., Scahill L., Otka J., Katsovich L., Zhang H. i Leckman J. F. (2006). Wynik dorosłości nasilenia tików i objawów obsesyjno-kompulsyjnych u dzieci z zespołem Tourette'a. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160 (1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL i in. Częstość występowania w ciągu całego życia, wiek ryzyka i powiązania genetyczne współistniejących zaburzeń psychicznych w zespole Tourette'a. Psychiatria JAMA. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano M., Calì P., Robertson M. M. & Rizzo, R. (2012). Wpływ współistniejącego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego i zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi na jakość życia w zespole Tourette'a. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman M., McGuire J. F., Piacentini J., Mink J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. & Bitsko, R. H. (2022). Zaburzenia akademickie, interpersonalne, rekreacyjne i rodzinne u dzieci z zespołem Tourette'a i zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Psychiatria dziecięca i rozwój człowieka, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. i Erenberg, G. (2014). Zaburzenia snu u dzieci z zespołem Tourette'a. Neurologia dziecięca, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F., & Cardona, F. (2020). Ataki furii w zespole Tourette'a i przewlekłym tiku: przegląd systematyczny. Recenzje neuronaukowe i biobehawioralne, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam K., Scahill L., Sukhodolsky D. G., Wilhelm S., Deckersbach T., Peterson A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. i Piacentini, J. (2014). Zmienne związane z zaostrzeniem tików u dzieci z przewlekłymi tikami. Zmiana zachowania, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (2009). Rozpowszechnienie rozpoznanego zespołu Tourette'a u osób w wieku 6-17 lat – Stany Zjednoczone, 2007. MMWR. Tygodniowy raport zachorowalności i śmiertelności, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim T., Okun M. S., Müller-Vahl K., Martino D., Jankovic J., Cavanna A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y., & Piacentini, J. (2019). Podsumowanie zaleceń praktycznych wytycznych: Leczenie tików u osób z zespołem Tourette'a i przewlekłymi tikami. Neurologia, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Świergot
  • Instagram
  • Pinterest

Od 1998 roku miliony rodziców i dorosłych zaufało poradom ekspertów i wsparciu ADDitude, aby lepiej żyć z ADHD i powiązanymi z nim problemami zdrowia psychicznego. Naszą misją jest być Twoim zaufanym doradcą, niezachwianym źródłem zrozumienia i wskazówek na ścieżce do dobrego samopoczucia.

Uzyskaj bezpłatne wydanie i bezpłatny eBook ADDitude, a także zaoszczędź 42% od ceny okładkowej.