Leczone ADHD, oswojone Tics

Matka Józefa zawołała mnie łzami. Wrócił do domu ze szkoły zdenerwowany, ponieważ niektóre dzieciaki drażniły go z jego zwyczaju mrugania oczami co kilka minut. Nie wiedziała, co robić. Joseph brał Ritalin za jego zaburzenie deficytu uwagi (ADHD lub ADD). Bez tego od czasu do czasu biegałby po klasie i wołał do swojego przyjaciela. Wydawało się jednak, że leki spowodowały mrugnięcie oczami. „Wymieniliśmy jeden problem na inny” - powiedziała mama Josepha. Zgodziliśmy się przerwać przyjmowanie leków, aż będziemy mogli się spotkać i omówić różne sprawy.

To, co komplikuje obraz kliniczny, polega na tym, że niektóre dzieci z rozpoznaniem ADHD mają podłoże zaburzenie tiki nie jest to widoczne, dopóki nie zostanie wydane przez lek. Statystyki pokazują, że nawet 50 procent dzieci z ADHD może również mieć zespół tików. Jeśli dziecko ma tiki i ADHD, przyjmowanie leków ADD sprawi, że będzie gorzej ponad połowę czasu. Ponadto tiki mogą być efekt uboczny przyjmowania leków ADHD, takich jak metylofenidat

(Ritalin) i mieszane sole amfetaminy (Adderall). W wielu przypadkach tiki te ustępują po odstawieniu leku.

Nie próbuj samodzielnie zajmować się tikami wywoływanymi stymulantami lub zaburzeniami tików. Poproś lekarza swojego dziecka o pomoc. W niektórych przypadkach może on skierować cię do neurologa. Tylko Ty i Twój lekarz możecie zdecydować, czy przerwać leczenie ADHD (i poradzić sobie z problemami behawioralnymi, jakie to spowoduje), czy dodać dodatkowy lek, aby kontrolować tiki.

[Autotest: czy Twoje dziecko może cierpieć na zaburzenie tiki?]

Tics wyjaśnione

Tik to nagły, powtarzający się ruch, gest lub wypowiedź, która zazwyczaj naśladuje pewien aspekt normalnego zachowania. Zazwyczaj są one krótkotrwałe i trwają nie dłużej niż sekundę. Tiki zdarzają się zwykle w tryskach i czasami mają charakterystykę konwulsyjną. Mogą występować pojedynczo lub razem, według zharmonizowanego wzoru, i mogą różnić się częstotliwością i intensywnością. Tiki mogą być na krótko dobrowolnie tłumione; jednak w końcu ponownie się pojawiają.

Kiedy zaczynają się zachowania tików, może być trudno wiedzieć, że są tikami. Często diagnoza nie może zostać ustalona, ​​dopóki ty i twój lekarz nie sprawdzicie pełnego obrazu klinicznego. Naprężenie może zwiększyć częstotliwość i intensywność tików. Nie są obecne podczas snu i mogą być mniej widoczne podczas aktywności. Zaburzenia tików często występują w rodzinach. Rodzic, dziadek, ciocia, wujek lub inny krewny może mieć historię zaburzeń tikowych.

Tiki mogą być wyrażane przez aktywność mięśni (tiki ruchowe) lub przez dźwięki wokalne (tiki wokalne). Tiki ruchowe obejmują proste, gwałtowne ruchy, takie jak mruganie oczami, szarpanie głową lub barki wzruszanie ramionami, do bardziej złożonych, celowo wyglądających zachowań - wyrazu twarzy lub gestów ramion lub głowa. Tiki wokalne sięgają od dźwięków oczyszczających gardło po bardziej złożone wokalizacje i mowę.

Tiki najczęściej pojawiają się na twarzy i głowie, krzywiąc się, marszcząc czoło, unosząc brwi, mrugając powieki, mruganie, marszczenie nosa, drżenie nozdrzy, drganie ust, skręcanie szyi, patrzenie w bok lub głowa walcowanie. Inne tiki wpływają na ramiona i dłonie, powodując szarpanie rąk, ramion i ruchów palców lub zaciskanie pięści.

[10 najgorszych mitów na temat tików]

Lekarze klasyfikują tiki według czasu ich trwania. Jeśli wzór tików trwa przez tygodnie lub miesiące, ale nie dłużej niż rok, nazywa się to przemijającym zaburzeniem tików; jeśli wzór utrzymuje się dłużej niż rok, nazywa się to przewlekłym zaburzeniem ruchowym tiki.

W swojej ekstremalnej postaci połączenie wielu tików ciała z tikami głosowymi nazywa się zespołem Tourette'a lub zespołem Tourette'a. Często występuje silna historia choroby w rodzinie. Te tiki wokalne mogą obejmować kliknięcia, chrząknięcia, krzyki, szczekanie, kaszel lub słowa. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba wypowiedzenia sprośności.

Leczenie zaburzeń tik

Jeśli twoje dziecko ma problem z tikiem, przedyskutuj to z lekarzem. Ponieważ niektóre tiki pojawiają się i znikają przez wiele miesięcy, ale ostatecznie przestają, nie spiesz się na leczenie.

Leczenie jest często uważane za konieczne tylko wtedy, gdy częstotliwość i intensywność tików powoduje bóle lub zmęczenie mięśni, twoje dziecko jest z nich dokuczane lub tiki trwają dłużej niż rok. Nie ma leków, które wyleczyłyby zaburzenie tiki, ale niektóre go stłumią. Najczęściej stosowane są klonidyna (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacyna (Tenex) i pimozyd (Orap).

Haldol jest zwykle pierwszym lekiem, który należy wypróbować. Potrzebna dawka różni się u poszczególnych osób, dlatego lekarze często zaczynają od małej dawki, którą powoli zwiększa się aż do uzyskania korzyści. Średnia dawka początkowa dla dziecka wynosi 5 mg; jednak niektórzy potrzebują do 10 mg. Najczęstsze krótkotrwałe działania niepożądane to uspokojenie i zmęczenie. Niezbyt częstym działaniem niepożądanym jest przedłużone skurcze grup mięśni, często obejmujące usta i twarz, szyję i ramiona lub ramiona (zwane dystonią). Jeśli tak się stanie, zadzwoń do lekarza rodzinnego lub udaj się na pogotowie.

Zespół tików i ADHD

Co możesz zrobić, jeśli leki pobudzające potrzebne do zminimalizowania negatywnych zachowań ADHD nasilają podstawowe zaburzenie tikowe? To musi być trudny problem kliniczny wypracowane z twoim lekarzem. Powszechnym podejściem jest najpierw przejście na leki nie stymulujące do leczenia objawów ADHD. Jeśli to się nie powiedzie, a zachowania ADHD nadal powodują znaczne trudności, może być konieczne jednoczesne leczenie zarówno zaburzenia tiki, jak i ADD. Twój lekarz może najpierw spróbować ustalić dawkę jednego z leków przeciwtikowych, a następnie dodać małą dawkę leku pobudzającego.

[Ciągnięcie za włosy! Zbieranie skóry! Obgryzać paznokcie! O mój!]

Współpracowałem z matką Josepha, aby poinformować jego nauczyciela o problemie tików i poinformować ją, że może to być efekt uboczny przyjmowania Ritalin. Zatrzymaliśmy Ritalin, a jego nauczyciel wykonał świetną robotę pomaganie Józefowi w klasie zamiast denerwować się jego zachowaniami ADHD. Potem zacząłem Josepha od guanfacyny. Dawka 1 mg, wzięta wieczorem, kontrolowała jego tiki. Czekaliśmy tydzień i ponownie wprowadziliśmy Ritalin - początkowo tylko rano, ale później dodaliśmy drugą dawkę w południe. Objawy ADHD były kontrolowane, a mruganie nie powróciło. Wszyscy byliśmy zadowoleni z wyników.

Larry Silver, M.D., jest członkiem ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 12 sierpnia 2019 r