Niedobór Adderallu obwiniany za zwiększone stosowanie stymulantów przez pacjentów z ADHD

June 04, 2023 21:47 | Wiadomości I Badania Add
click fraud protection

4 czerwca 2023 r

Szef Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) obwinia wytrwałych Brak leków na ADHD, po części, na gwałtownym wzroście używania stymulantów przez osoby z ADHD, które, jak sugeruje, mogą nie wszyscy naprawdę potrzebować narkotyków. w nowym wywiad z Johnem Whyte'em, M.D., komisarz FDA Robert M. Califf, M.D., twierdzi, że dostawcy telezdrowia są w dużej mierze odpowiedzialni za napędzanie „ogromnego” wzrostu Diagnozy ADHD i recepty na stymulanty w ciągu ostatnich kilku lat i, jego zdaniem, nie wszystkie gwarantowany.

„Gdyby dostali je tylko ludzie, którzy potrzebowali tych leków, prawdopodobnie nie byłoby niedoboru [leków pobudzających]”, mówi Califf. „Istnieje duża ilość zastosowań, które znajdują się na marginesie. I właśnie dlatego potrzebujemy lepszych standardów klinicznych”.

Apel Califfa o „lepsze standardy kliniczne”, rzekomo w celu ustalenia, czy pacjent z ADHD uzasadnia leczenie lekami stymulującymi, odzwierciedla utrzymujące się błędne przekonania na temat tego, co prawdziwe i ważne sposoby, że

instagram viewer
Objawy ADHD wpływają na życie dorosłych pacjentów, w szczególności. „Dorośli pacjenci z ADHD zasługują na opiekę wysokiej jakości, a usługodawcy podobnie zasługują na autorytatywne zasoby, które nakreślają skutecznych, opartych na dowodach praktyk w leczeniu ADHD u dorosłych” — powiedziały dr Maggie Sibley i lek. Ann Childress, które pracują z the Amerykańskie Towarzystwo Zawodowe ds. ADHD i Zaburzeń Pokrewnych (APSARD) w celu opracowania pierwszych w historii wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia ADHD u dorosłych, które mają zostać wydane jeszcze w tym roku.

Ponadto sugestia Califfa, że ​​stosowanie leków na ADHD może być niepotrzebne i niewskazane w przypadku niektórych populacji zdiagnozowanych osób, jest sprzeczna z dziesięcioleciami badań weryfikujących konieczność i bezpieczeństwo krótko- i długoterminowego stosowania leków na ADHD — oraz ich głęboka zdolność pomagania dzieciom i dorosłym w skupieniu się, kontrolowaniu impulsywności, osiąganiu lepszych wyników w pracy i szkole oraz więcej. Krótko mówiąc, stymulanty są uważane za skuteczne i bezpieczne dla zdecydowanej większości dzieci i dorosłych. „Umiarkowane do ciężkiego ADHD absolutnie gwarantuje leczenie” – powiedział Russell Barkley, Ph.D., wybitnego eksperta w dziedzinie ADHD. „To najskuteczniejsze dostępne leczenie – bez wyjątku”.

William Dodson, MD, częsty DODAWANIE współpracownik, często cytuje dziesięciolecia badań potwierdzających bezpieczeństwo stosowania leków ADHD i niebezpieczeństwa związane z nieleczonym ADHD. „Ryzyko wynika z nie przyjmowania stymulantów ADHD” powiedział, cytując rozległy badania na ten temat.12345 „Osoby z ADHD, które nie używały używek, miały czterokrotny wzrost poważnych wypadków i zaburzeń związanych z używaniem substancji (SUD), siedmiokrotnie wyższy wskaźnik uwięzień i 10 razy wyższy wskaźnik nieplanowanych poczęć w porównaniu z osobami z ADHD, które stymulanty”.

Wskaźniki leczenia ADHD wciąż niskie

Sugestia Califfa, że ​​„duża liczba” osób niepotrzebnie lub nieodpowiedzialnie stosuje leki pobudzające, jest sprzeczna z badaniem opublikowanym w zeszłym miesiącu przez Sieć JAMA, co pokazuje, że wskaźniki leczenia dzieci z ADHD są na ogół niskie. Okazało się, że tylko 12,9% 9- i 10-latków ze zgłoszonymi objawami ADHD przyjmowało leki ADHD w ciągu ostatnich dwóch tygodni.6

Wskaźniki leczenia dorosłych z rozpoznaniem ADHD są również niskie; tylko około 4,1% dorosłych przyjmuje leki pobudzające.7 Dowody na nadużywanie leków przez osoby dorosłe są rzadkie i ograniczają się do doniesień o nadmiernych wydatkach na receptę przez niektórych dostawców usług telezdrowia.

W przypadku starszych dzieci kształtowała się inna historia. National Institute on Drug Abuse odnotował 36% wzrost używania leków ADHD wśród 12-klasistów w 2022 roku w porównaniu z 2021 rokiem.8 Wzrost ten przypisywano „większemu stresowi” i problemom z uwagą, które zostały wzmocnione przez blokady związane z pandemią i zdalne nauczanie. Niedawne badanie przeprowadzone przez University of Michigan wykazało, że nawet jeden na czterech uczniów gimnazjów i liceów zgłosił nadużywanie leków pobudzających na receptę, stosowanych w leczeniu ADHD.9

Mimo to nadużywanie stymulantów wśród nastolatków nie jest prawdopodobnie wystarczająco znaczące, aby wyjaśnić szalejący, ciągły niedobór Adderallu, który ma dramatycznie dotknięty DODAWANIE życie czytelników przez prawie rok.

ADHD i kontrowersje dotyczące telezdrowia

W marcu 2020 r. Agencja ds. Zwalczania Narkotyków (DEA) zniosła wymagania dotyczące obecności osobistej i zezwoliła praktykom na przeprowadzać oceny i przepisywać wirtualnie substancje kontrolowane z Wykazu II, takie jak Adderall (środek pobudzający). nominacje. Według amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), posunięcie to doprowadziło do gwałtownego wzrostu nowych diagnoz ADHD u pacjentów poszukujących opieki telezdrowotnej w latach 2020-2021, zwłaszcza wśród kobiet. Najczęstszym stymulantem ADHD przepisywanym przez jednego dostawcę telezdrowia, firmę Cerebral, był Adderall.

W 2022 roku firma Cerebral wraz z innymi firmami telezdrowotnymi została objęta dochodzeniem federalnym po tym, jak wiele doniesień prasowych ujawniło, że firmy te były zaangażowane w "agresywny" i wątpliwe praktyki przepisywania. Specjaliści ADHD również wyrazili obawy, że stymulanty są ostatnio przepisywane zbyt często, częściowo z powodu tych firm telezdrowia.

„Nastąpił ogromny wzrost przepisywania, częściowo związany z wirtualnym przepisywaniem, co spowodowało szereg problemów” – mówi Califf w wywiadzie.

Jednak nie ma jeszcze badań potwierdzających lub zaprzeczających trafności diagnoz ADHD postawionych przez dostawców usług telezdrowia podczas pandemii. Nie jest jasne, czy dostawcy usług telezdrowia nadmiernie zdiagnozowali ADHD i przepisali zbyt dużo stymulantów, czy po prostu złapali stłumiony popyt ze strony populacji dorosłych pacjentów, którzy mieli trudności z dostępem do osobistej opieki zdrowotnej przed pandemia. Kobiety, jako populacja, są notorycznie niedodiagnozowane z powodu przestarzałych stereotypów ADHD, stygmatyzacji społecznej i uprzedzeń dostawców. Ponadto wielu zgłosiło ADDitude, że telezdrowie pomogło im odblokować zmieniające życie diagnozy i opiekę, w tym leki pobudzające na ADHD.

Wzywa do reformy

Zwolennicy pacjentów i ustawodawcy zaangażowani w rozwiązanie problemu niedoboru Adderall przyjmują inną taktykę. Reprezentant. Abigail Spanberger (D-Va.) wezwała FDA do skoordynowania reakcji z DEA, która dotyczy między innymi sztucznie zaniżonych kwot produkcji leków pobudzających, między innymi blokad dostępu do opieki. Dwudziestu innych członków Kongresu podobnie napisał list do DEA, wzywając go do sformułowania nowych zasad dotyczących telemedycyny i recept, poważne traktowanie wzrostu popytu przy ustalaniu kwot produkcyjnych oraz lepsze mapowanie podaży więzy. A Maia Szalavitz, wiodąca komentatorka kwestii uzależnień, zasugerowała w kolumna opublikowana w The New York Times że nadzór nad lekami ADHD powinien zostać przeniesiony z DEA do Agencji ds. Żywności i Leków.

„Chcielibyśmy móc naprawić wszystkie te rzeczy” – powiedział Califf w wywiadzie dla Whyte. „Ale nie produkujemy leków i nie możemy nikomu powiedzieć, że musi robić leki. Są rzeczy, na które nie mamy wpływu”.

Califf obwinia również za brak leków czynniki zniechęcające na rynku producentów leków generycznych, mówiąc: „Cały czas brakuje wielu leków generycznych, ponieważ firma nie ma wystarczających zysków, aby… biznes polegający na wytwarzaniu tego leku”. Zauważa, że ​​problemy z jakością w produkcji mogą przyczyniać się do wyzwań związanych z dystrybucją, ale nazywa Brak Adderallu „specjalny przypadek”.

Dolna linia

Oświadczenia Califfa dotyczące trwającego niedoboru leków na ADHD i wysiłków zmierzających do jego złagodzenia są rozczarowujące. Jego wypowiedzi rzekomo dotyczące szalejącego nadmiernego przepisywania i nadużywania stymulantów są niepokojące. Podczas gdy FDA nie może działać samodzielnie, aby rozwiązać problem niedoboru, Califf, który użył swojej „ambony tyranów” do podniesienia świadomości społecznej na temat innych problemów zdrowotnych, przegapił okazję, aby zapewnić miliony Amerykanów o ADHD – z których wielu miało diagnozę i przechodziło leczenie na długo przed rozpoczęciem niedoborów (i przed rozprzestrzenianiem się telezdrowia) – że agencja poważnie traktuje leczenie ADHD i ADHD.

Zobacz źródła artykułów

1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander A., ​​Larsson H. i D’Onofrio B. M. (2017). Związek między stosowaniem leków na zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości ruchowej a ryzykiem wypadków samochodowych. Psychiatria JAMA, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659

2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger M., Westerberg D. i Biederman J. (2008). Wpływ wcześniejszego leczenia stymulującego na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi na późniejsze ryzyko palenia papierosów oraz zaburzeń związanych z używaniem alkoholu i narkotyków u nastolatków. Archiwa pediatrii i medycyny młodzieżowej, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916

3 Kahveci Öncü, B. i Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Dostosowanie małżeńskie i konflikt małżeński u osób z rozpoznaniem ADHD i ich małżonków. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502

4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Leki na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i przestępczość. The New England Journal of Medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241

5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. i Upadhyaya, H. P. (2014). Niedostateczna diagnoza zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych pacjentów: przegląd literatury. Towarzysz podstawowej opieki w przypadku zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

6 Olfson, M., Ściana, M. M., Wang, S., Laje, G. i Blanco, C. (2023). Leczenie amerykańskich dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi w badaniu rozwoju poznawczego mózgu nastolatków. Sieć JAMA otwarta, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999

7 Danielson, ML, Bohm, MK, Newsome, K. i in. Trendy w wypełnianiu recept na środki pobudzające wśród dzieci i dorosłych ubezpieczonych komercyjnie — Stany Zjednoczone, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1

8 Miecz, r. A., Johnston, L. D., Patrick, ME, O'Malley, P. M., Bachman, J. G. i Schulenberg, J. E., (2023). Monitorowanie wyników krajowego badania przyszłości dotyczącego używania narkotyków, 1975–2022: uczniowie szkół średnich. Monitorowanie przyszłej serii monografii. Ann Arbor, MI: Instytut Badań Społecznych, University of Michigan. Dostępne o https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/

9 McCabe, SE, Schulenberg, JE, Wilens, TE, Schepis, TS, McCabe, VV i Veliz, PT (2023). Medyczne i niemedyczne stosowanie środków pobudzających na receptę wśród uczniów szkół średnich w USA, 2005-2020. Otwarta sieć JAMA. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707

  • Facebook
  • Świergot
  • Instagram
  • Pinterest

Od 1998 roku miliony rodziców i dorosłych zaufało ADDitude. porady ekspertów i wsparcie w lepszym życiu z ADHD i związanym z nim zdrowiem psychicznym. warunki. Naszą misją jest bycie Twoim zaufanym doradcą, niezachwianym źródłem zrozumienia. i wskazówki na ścieżce do dobrego samopoczucia.

Uzyskaj bezpłatny numer i bezpłatny eBook ADDitude, a także zaoszczędź 42% od ceny okładkowej.