Stosowanie leków na sen i ADHD: przewodnik dla lekarza dotyczący łagodzenia skutków ubocznych u dzieci

Problemy ze snem i ADHD są ze sobą ściśle powiązane. Badania potwierdzają częstsze występowanie problemów ze snem wśród dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD). Doświadczenie kliniczne pokazuje, że objawy i cechy ADHD - na przykład trudność w „wyłączaniu” umysłu - plus współistniejące zaburzenia psychiatryczne, takie jak lęk i zaburzenia opozycyjno-buntownicze (ODD), mogą powodować lub pogłębiać problemy ze snem, dobrze.

Problemy ze snem, takie jak bezsenność, są częstym efektem ubocznym związanym z lekami na ADHD, zwłaszcza używkami. Innymi słowy, objawy ADHD i interwencje pierwszego rzutu mające na celu leczenie tych objawów zwiększają ryzyko wystąpienia złego snu.

Pracując nad redukcją objawów ADHD przy minimalnych skutkach ubocznych, lekarze powinni dostosowywać dawkę, oceniając stan środowiska pacjenta. i warunki rodzinne, badanie przesiewowe w kierunku pierwotnych zaburzeń snu oraz, podczas rozpoczynania i podtrzymywania leczenia, sprzyja dobrej higienie snu. Oto jak.

ADHD i problemy ze snem: przegląd badań leków

Osoby z ADHD mają podwyższone ryzyko problemów ze snem i leki pobudzające, bez względu na skład, dodatkowo zwiększają ryzyko problemów, takich jak trudności z zasypianiem i utrzymaniem snu oraz krótszy czas snu.¹ Około 30 procent dzieci z ADHD, które przyjmują jakiekolwiek środki pobudzające, doświadcza nocnej bezsenności (tj. zasypianie trwa dłużej niż 30 minut), w porównaniu z 10 procentami dzieci z ADHD, które tego nie robią lek.²

Porównując pacjentów z ADHD, którzy używają stymulantów, z tymi, którzy używają środki niestymulującejasne jest, że na sen wpływa się na różne sposoby. Jedno badanie³ który przeanalizował skutki metylofenidat (stymulant) i atomoksetyna (niestymulująca) podczas snu u dzieci z ADHD wykazały, że stymulant zwiększał opóźnienie zasypiania o oszałamiające 40 minut. Substancja niestymulująca miała korzystny wpływ na zasypianie trwające około 12 minut.

[Kliknij, aby przeczytać: Co jest pierwsze - ADHD lub problemy ze snem?]

Jednak inne preparaty nie stymulujące mogą być pomocne w rozwiązywaniu problemów ze snem. Klonidyna i guanfacyna, agoniści alfa 2, są zatwierdzeni do leczenia ADHD samodzielnie lub w połączeniu ze środkami pobudzającymi, byli wcześniej stosowani poza wskazaniami do leczenia zaburzeń snu związanych ze stosowaniem stymulantów. Rzeczywiście, połączenie środków pobudzających i niestymulujących może również skutecznie leczyć ADHD.

Badania sugerują również silną korelację między dawkowaniem leków pobudzających, redukcją objawów ADHD i zwiększoną częstotliwością problemów ze snem. Doniesienia o „poważnych” kłopotach ze snem wzrosły, gdy dzieci z ADHD otrzymywały wyższe dawki długo działającego leku metylofenidat w jednym badaniu (8,5 procent zgłosiło problemy ze snem przy 18 mg; 11 procent przy 36 mg; 25 procent przy 54 mg).⁴ Jednocześnie przy wyższych dawkach obserwowano również klinicznie znaczącą poprawę objawów ADHD. W sumie do 75 procent dzieci biorących udział w badaniu zauważyło znaczną redukcję objawów ADHD wraz ze wzrostem ich dawek.

ADHD i problemy ze snem: wpływ objawów

Samo ADHD jest silnie związane z problemami związanymi ze snem, takimi jak hipersomnia (zmęczenie w ciągu dnia), nocne przebudzenie i inne, które mogą komplikować leczenie.

Objawy ADHD w ciągu dnia, podobnie jak trudności z zarządzaniem czasem i organizacją, mogą przyczyniać się do stresu i niepokoju, które również mogą opóźniać gotowość do snu. Współistniejące zaburzenia psychiczne - stany takie jak niepokój i zaburzenia nastroju, które współwystępują z ADHD 70 procent czasu - również przyczyniają się do problemów: dziecko z lękiem może nie chcieć iść spać, martwiąc się, że ktoś włamie się do domu. Dziecko z DZIWNY może być nieposłuszny, gdy rodzic zasygnalizuje porę snu.

[Przeczytaj: Kiedy to nie tylko ADHD - objawy chorób współistniejących]

Pierwotne zaburzenia snu

Wśród osób z ADHD często występują również pierwotne zaburzenia snu. Zaburzenia te mogą zarówno przypominać objawy ADHD, jak i je nasilać. Rozpoznanie tych zaburzeń jako części procesu diagnostycznego i leczenia ADHD ma kluczowe znaczenie. Najczęstsze zaburzenia to:

• Zaburzenia oddychania podczas snu charakteryzuje się przerywanym oddychaniem w nocy, co powoduje mniejszą cyrkulację tlenu w mózgu i wpływa na ogólne funkcjonowanie pacjenta. Ryzyko wystąpienia innych problemów medycznych i psychiatrycznych jest wysokie.
• Zespół niespokojnych nóg charakteryzuje się niezwykłymi, niewygodnymi doznaniami w kończynach, które wymuszają ruch i utrudniają sen.

ADHD i problemy ze snem: uwagi lekarza dotyczące leków pobudzających

Lekarze powinni podjąć kilka dyskretnych kroków podczas opracowywania planu leków pobudzających, które łagodzą objawy ADHD i zapobiegają problemom ze snem:

1. Ekran pod kątem problemów ze snem. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia lekarz powinien zadać opiekunowi pytania dotyczące nawyków snu dziecka, w tym środowiska snu, harmonogramów i wszelkich zakłóceń. Kwestionariusz nawyków snu⁵ jest skutecznym narzędziem oceny. Lekarze powinni jednak pamiętać, że subiektywne raporty dotyczące zachowań związanych ze snem mogą nie zawsze zgadzać się z obiektywnymi ustaleniami, jak wykazało wiele badań dotyczących problemów ze snem i ADHD. Badania przesiewowe w kierunku pierwotnych zaburzeń snu i inne choroby współistniejące zdarza się również na tym etapie (pacjentów należy kierować do specjalisty zaburzeń snu, jeśli występują objawy). W zależności od wyników, klinicyści mogą rozważyć rozpoczęcie leczenia u pacjentów, u których na początku leczenia występują znaczne problemy ze snem, przyjmujących leki niestymulujące lub połączenie stymulujące / niestymulujące.

2. Obserwować podczas miareczkowania i konserwacji. Klinicysta powinien monitorować każdego pacjenta pod kątem różnych czynników, poza redukcją objawów ADHD, w tygodniach po pierwszym podaniu leku. Na tym etapie należy nadal oceniać początek snu, czas trwania, czujność w ciągu dnia, leczenie innych chorób współistniejących i inne parametry mierzone przed rozpoczęciem leczenia. Warto pomyśleć o ADHD jako o „24-godzinnym zaburzeniu”, a nie tylko zaburzeniu szkolnym.

• Higiena snu: Lekarze powinni upewnić się, że pacjenci dbają o higienę snu, a także dbają o zdrowie zachowania takie jak ćwiczenia (niezbyt blisko snu), zmniejszone spożycie kofeiny i zminimalizowany ekran czas. Lekarze powinni uczyć rodziców, że higiena snu obejmuje całe gospodarstwo domowe.
• Przestrzeganie zaleceń lekarskich: Lekarze powinni dbać o to, aby pacjenci konsekwentnie przestrzegali harmonogramu leczenia. Powinni również informować i przypominać rodzicom, że wszelkie niepożądane skutki leków na sen mogą z czasem osłabić się i / lub po dostosowaniu dawek.

3. Jeśli wystąpią problemy ze snem:

• Jeśli stymulant przynosi korzyści, dostosuj dawkę i / lub czas w zależności od potrzeb, aby zapewnić optymalne funkcjonowanie w ciągu dnia i wieczorem i oceń, czy problemy ulegną poprawie. Kontynuuj monitorowanie prawidłowej higieny snu i przestrzegania zaleceń lekarskich.
• Rozważ dodanie melatoniny, która, jak wykazano, zmniejsza problemy ze snem. Zalecana dawka to 3 do 5 mg, przyjmowana 30 minut przed snem.
• Jeśli dostosowanie dawki i czasu stosowania stymulantów pogorszy problemy ze snem, należy ponownie ocenić korzyści wynikające ze stosowania środka pobudzającego i rozważyć przejście na lub dodanie leku niestymulującego do planu leczenia. Nadal monitoruj higienę snu i optymalne funkcjonowanie o każdej porze.
• Mimo to pogarszające się problemy ze snem Leki na ADHD zmiany, odpowiednia higiena i melatonina mogą uzasadniać skierowanie do specjalisty snu w celu dalszej oceny.

Leki na sen i ADHD: kolejne kroki

• Czytać: Jak rodzice mogą pomóc zasnąć dzieciom z ADHD
• Rozumiesz: Związek z bezsennością ADHD u dzieci
• Badania: Melatonina dla dzieci: czy to jest bezpieczne? Czy to działa?

Treść tego webinarium została zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude Expert „Rozwiązania snu dla mózgu z ADHD” Mark Stein, Ph. D., który był transmitowany na żywo 2 czerwca 2020 r.

---

Źródła

¹ Stein, M. A., Weiss, M. i Hlavaty, L. (2012). Leczenie ADHD, sen i problemy ze snem: złożone skojarzenia. Neurotherapeutics: czasopismo American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. ZA. (1999). Rozwiązywanie problemów ze snem u leczonych i nieleczonych dzieci z ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K. i Kelsey, D. (2006). Wpływ atomoksetyny i metylofenidatu na sen u dzieci z ADHD. Sleep, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., czarny, D. O., Seymour, K. E. i Newcorn, J. H. (2003). Badanie odpowiedzi na dawkę metylofenidatu OROS u dzieci z zaburzeniami koncentracji / nadpobudliwości. Pediatrics, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A. i McGuinn, M. (2000). Kwestionariusz dotyczący nawyków snu dzieci (CSHQ): właściwości psychometryczne instrumentu ankietowego dla dzieci w wieku szkolnym. Sen, 23 (8), 1043–1051.

WSPARCIE DODATKOWE
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wspierać naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają nam udostępniać nasze treści i docierać do nich. Dziękuję Ci.

Zaktualizowano 29 lipca 2020 r