Profesjonalne wytyczne dotyczące diagnozowania zaburzeń ze spektrum autyzmu

Medycznie sprawdzony przez ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD

Q: „Dlaczego diagnoza autyzmu takie skomplikowane?"

ZA: Kryteria diagnostyczne dla zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD) nie zostały opublikowane w Diagnostyczny podręcznik statystyczny¹ aż do lat 80. XX wieku, a nawet wtedy wiedza medyczna na temat autyzmu nie była kompletna - 40 lat temu wciąż hipotezowano, że ASD było związane ze złym rodzicielstwem. Jako kultura wciąż pracujemy nad zrozumieniem, że mózg wpływa na zachowanie i interakcje. Znacznie szybciej myślimy, że zachowanie jest odzwierciedleniem dyscypliny lub charakteru danej osoby.

Podczas gdy rośnie „świadomość autyzmu” - trudno jest znaleźć osobę, która nie zna słowa i nie rozumie, że jest to wpływający na zdrowie publiczne stan - naprawdę brakuje nam całościowego „rozpoznawania autyzmu”. Niewielu lekarzy i zdrowie psychiczne specjaliści opieki mogą śmiało powiedzieć: „Wiem, jak wygląda autyzm w klasie, w klinice medycznej, w rodzinach i w dzielnice. ”

Ponieważ ASD ma wiele cech behawioralnych, profesjonaliści często nie dostrzegają szerokiego obrazu autyzm, a zamiast tego zdiagnozować osobno małe fragmenty obrazu - na przykład obsesyjno-kompulsywne nieład (

OCD), lęk społeczny, zaburzenia jedzenia, zaburzenie afektywne dwubiegunowelub zespół nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD).

Jakie są kryteria rozpoznania autyzmu?

Specjaliści powinni zdiagnozować pacjenta z autyzmem, jeśli spełnione są kryteria DSM-5. Oprócz znajomości kryteriów, diagnozujący lekarze powinni również zapoznać się z dodatkowymi informacjami na temat diagnozy ASD zawartymi w DSM-5.

Wszystkie te trzy kryteria muszą być spełnione, aby zasugerować diagnozę autyzmu:

1. Społeczna wzajemność: Pacjent zmaga się z komunikacją społeczną tam iz powrotem; nie jest w stanie dzielić się przemyśleniami i uczuciami, a następnie słuchać drugiej osoby i mieć świadomość tego, co jest dla niej ważne.
2. Niewerbalna komunikacja społeczna: Pacjent ma trudności z nawiązaniem kontaktu wzrokowego, szanowaniem przestrzeni osobistej, rozumieniem gestów oraz rejestrowaniem wyrazu twarzy lub tonu głosu.
3. Rozwijanie, utrzymywanie i rozumienie relacji stanowią znaczące wyzwanie dla pacjenta, zwłaszcza relacje z rówieśnikami. Często zdarza się, że osoba ze spektrum autyzmu czuje się bardziej komfortowo u osób znacznie starszych lub młodszych, ale ma problemy z kontaktem z rówieśnikami.

Aby zaspokoić diagnozę autyzmu, muszą być spełnione dwa z tych czterech kryteriów:

1. Powtórzenie: Pacjent może wyświetlać powtarzające się stereotypowe ruchy lub tiki, takie jak trzepotanie ręką. Może komunikować się z powtarzającymi się werbalizacjami, takimi jak powtarzanie lub cytowanie bezpośrednio z filmów lub książek. Powtarzające się użycie obiektów jest również powszechne. Przykłady obejmują ustawianie przedmiotów, wzorowanie przedmiotów lub przenoszenie przedmiotów w jego rękach.
2. Sztywne zachowania i myślenie: Pacjent wykaże konkretne, czarno-białe myślenie, jakby wszystko było dobre lub złe. Może walczyć z abstrakcyjnym myśleniem lub zmianą.
3. Intensywne stałe zainteresowania lub przywiązanie do przedmiotów: Pacjentka może mieć taką obsesję na punkcie określonego tematu lub hobby, że to wszystko, o czym mówi. Przywiązanie do przedmiotów może mieć związek z kolekcjonowaniem rzeczy związanych ze stałym zainteresowaniem lub może wskazywać na zachowania związane z gromadzeniem przedmiotów.
4. Przetwarzanie sensoryczne: Nadreaktywność w otoczeniu sensorycznym może stanowić problem. Pacjent może mieć problem ze zbyt jasnymi światłami lub zbyt głośnymi hałasami. Niedoreaktywność może również stanowić problem. Jeśli na przykład pacjentka złamała obojczyk, nie zdaje sobie sprawy, że jest zepsuty, ponieważ nie odczuwa dużego bólu. Może być również skupiona na zmysłowych aspektach środowiska, na przykład obserwując przepływ wody lub obracanie się wentylatora.

Co obejmuje dokładna ocena autyzmu?

Specjaliści, którzy zdiagnozują autyzm, powinni być przygotowani na ujawnienie swoim pacjentom liczby ocen ASD, które podali dorosłym i dzieciom. Ponadto powinni wyjaśnić, dlaczego niektóre kryteria są spełnione lub nie.

Kwestionariusze i quizy online powinny być wykorzystywane tylko jako część oceny, nigdy jako samodzielna metoda oceny. Potencjalne kwestionariusze obejmują Skala responsywności społecznej² albo Profil sensoryczny dla dorosłych / młodzieży³ dla problemów sensorycznych. Specjaliści powinni opracować własne dodatkowe pytania do rozmowy kwalifikacyjnej, które personalizują lub składają się z podobnych kwestionariuszy.

Następujące sugestie mogą przyczynić się do dokładnej oceny autyzmu:

• Poproś pacjenta o wyjaśnienie, jak opisaliby go inni ludzie. Sprawdź, czy ma wyczucie, jak wpływa na innych ludzi i jak jest postrzegany.
• Zapytaj, w jaki sposób jedna osoba dobrze znająca pacjenta może opisać ją inaczej niż inna osoba. Niezdolność pacjenta do zrozumienia, w jaki sposób różni ludzie inaczej ją doświadczają, jest często problematyczna.
• Ćwicz grę z pacjentem, aby zobaczyć, jak sobie radzi z rozmową.
• Pokaż pacjentom zdjęcia emocjonalnych twarzy i sprawdź, czy potrafi nazwać emocje, które zostały przedstawione.
• Opisz scenariusze społeczne, aby zobaczyć, czy pacjent rozumie, co byłoby niegrzeczne / uprzejme lub odpowiednie / nieodpowiednie w niektórych sytuacjach.
• Porozmawiaj z członkami rodziny lub przyjaciółmi pacjenta, którzy mogą potwierdzić i przedstawić swoje perspektywy.

Pochodzą następujące informacje Dr Theresa Regan i jej webinarium „Czy mogę być w spektrum autyzmu? ”Przewodnik dla dorosłych dotyczący prowadzenia dokładnej diagnozy ASD. To seminarium internetowe jest dostępne do odtworzenia tutaj.

Źródła

¹ Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń (DSM-5). Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (Maj 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Skala responsywności społecznej WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Profil sensoryczny młodzieży / dorosłych osoba (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Zaktualizowano 8 lipca 2019 r