Jak brak snu wygląda bardzo podobnie do ADHD

Kilka lat temu przyszedł do mnie nowy pacjent, aby dowiedzieć się, czy ma ADHD. Miał wszystkie klasyczne objawy: kunktatorstwo, zapomnienie, skłonność do gubienia rzeczy i oczywiście niezdolność do konsekwentnego zwracania uwagi. Ale jedna rzecz była niezwykła. Jego objawy zaczęły się zaledwie dwa lata wcześniej, kiedy miał 31 lat.

Leczyłem wielu dorosłych z powodu ADHD, ale prezentacja tego przypadku była naruszeniem ważnego kryterium diagnostycznego: objawy muszą pochodzą z dzieciństwa. Okazało się, że problemy te zaczął po raz pierwszy w miesiącu, w którym rozpoczął swoją ostatnią pracę, która wymagała od niego wstawania o 5 rano, mimo że był nocną sową.

Uświadomiłem sobie, że pacjent nie miał ADHD, ale objawy bezsenności, co spowodowało chroniczny deficyt snu. Zasugerowałem kilka technik, które pomogą mu zasnąć w nocy, na przykład relaks przez 90 minut przed pójściem spać o 22:00. W razie potrzeby może wziąć niewielką ilość melatoniny. Kiedy wrócił do mnie, dwa tygodnie później, jego objawy prawie zniknęły. Zasugerowałem, żeby zadzwonił, jeśli się powtórzą. Nigdy więcej nie miałem od niego wiadomości.

Teoria snu dla ADHD

Istnieje wiele teorii wyjaśniających wzrost diagnozy i leczenia ADHD u dzieci i dorosłych. Według Centra kontroli i zapobiegania chorobom, 11 procent dzieci w wieku szkolnym otrzymało diagnozę tego stanu. Nie wątpię, że wiele osób ma ADHD; Regularnie diagnozuję i leczę u dorosłych. Ale co jeśli znaczna liczba przypadków to zaburzenia snu w przebraniu?

Dla niektórych osób - zwłaszcza dzieci - brak snu niekoniecznie powoduje senność; czyni je nadpobudliwymi i nieaktywnymi. Badacze i reporterzy coraz częściej dostrzegają powiązania między dysfunkcyjnym snem a czymś, co wygląda na ADHD, ale te linki nie są jeszcze zrozumiałe dla rodziców i lekarzy.

[Bezpłatne pobieranie: aplikacje mobilne dla lepszego snu]

Wszyscy śpimy mniej niż kiedyś. Liczba dorosłych, którzy zgłosili, że śpią mniej niż siedem godzin każdej nocy, wzrosła z 2 procent w 1960 r. Do ponad 35 procent w 2011 r. Dobry sen jest niezbędny dla dzieci, które potrzebują snu typu delta - głębokiego, odmładzającego, powolnego falowania - dla prawidłowego wzrostu i rozwoju. Jednak dzisiejsze dzieci śpią o godzinę mniej niż dzieci sto lat temu. A dla wszystkich grup wiekowych stresujące zajęcia w ciągu dnia - naznaczone nieprzerwanym 14-godzinnym harmonogramem i nieuniknionymi urządzeniami hamującymi melatoninę - często zaburzają sen. To może być przypadek, ale nasz styl życia ograniczający sen stał się bardziej ekstremalny w latach 90., dekadzie, w której wybuchła diagnoza ADHD.

Wiele badań wykazało, że ogromna część dzieci z rozpoznaniem ADHD również ma zaburzenia snu oddychanie, takie jak bezdech lub chrapanie, zespół niespokojnych nóg lub sen bez odbudowy, w którym często występuje sen delta przerwane. Jedno badanie, opublikowane w 2004 r. W czasopiśmie Sen, spojrzał na 34 dzieci z ADHD. Wszystkie z nich wykazywały deficyt odmładzającego snu delta, w porównaniu z zaledwie garstką z 32 osób kontrolnych.

Badanie z 2006 r. W czasopiśmie Pediatria pokazał coś podobnego z perspektywy kliniki chirurgii. W badaniu wzięło udział 105 dzieci w wieku od 5 do 12 lat. Siedemdziesięciu ośmiu z nich zostało usuniętych z migdałków, ponieważ mieli problemy z oddychaniem podczas snu, a 27 dzieci zaplanowanych na inne operacje służyło jako grupa kontrolna. Naukowcy zmierzyli wzorce snu uczestników i przetestowali je na nadpobudliwość i nieuwagę, zgodnie ze standardowymi protokołami do weryfikacji diagnozy ADHD. Z 78 dzieci otrzymujących wycięcie migdałków, 28 procent miało ADHD, w porównaniu z zaledwie 7 procentami grupy kontrolnej.

Jeszcze bardziej oszałamiające było to, co autorzy badania stwierdzili, gdy kontynuowali z dziećmi. Pełna połowa pierwotnej grupy ADHD, która otrzymała wycięcie migdałków - 11 z 22 dzieci - nie spełniała już kryteriów tego stanu. Innymi słowy, to, co wyglądało na ADHD, zostało rozwiązane przez leczenie problemu ze snem.

Ale objawy podobne do ADHD mogą utrzymywać się nawet po rozwiązaniu problemu ze snem. Rozważ długoterminowe badanie ponad 11 000 dzieci w Wielkiej Brytanii, opublikowane trzy lata temu, również w Pediatria. Zapytano matki o objawy zaburzeń oddychania podczas snu u ich dzieci, gdy miały sześć miesięcy. Następnie, gdy dzieci miały cztery i siedem lat, matki wypełniły kwestionariusz behawioralny, aby ocenić swoje poziom nieuwagi dzieci, nadpobudliwość, niepokój, zaburzenia nastroju oraz problemy z rówieśnikami, zachowaniem i życiem społecznym umiejętności.

Badanie wykazało, że dzieci, które cierpiały na zaburzenia oddychania podczas snu w okresie niemowlęcym, częściej miały problemy z zachowaniem w późniejszym okresie życie - od 20 do 60 procent częściej ma problemy z zachowaniem w wieku czterech lat, a od 40 do 100 procent częściej ma takie problemy w wieku 4 lat siedem. Problemy te występowały, nawet jeśli zaburzone oddychanie ustąpiło, co sugeruje, że problem z oddychaniem niemowlęcia może spowodować pewnego rodzaju potencjalnie nieodwracalne uszkodzenie neurologiczne. W życiu nocnym naszych dzieci dzieje się więcej niż ktokolwiek z nas zdawał sobie sprawę. Zazwyczaj widzimy i diagnozujemy tylko ich dolne objawy w ciągu dnia.

Po dzieciństwie przeprowadzono mniej badań nad snem i ADHD. Ale zespół z Massachusetts General Hospital odkrył, w jednym z niewielu badań tego rodzaju, że zaburzenia snu u dorosłych z ADHD ściśle naśladują zaburzenia snu u dzieci z ADHD. Prowadzone są również obiecujące badania dotyczące snu u dorosłych, dotyczące koncentracji, pamięci i zdolności poznawczych. Badanie opublikowane kilka lat temu w czasopiśmie Neuronauka przyrodnicza odkrył, że ilość snu delta u seniorów koreluje z wydajnością testów pamięci. I badanie opublikowane kilka lat temu w czasopiśmie Senodkryli, że chociaż osoby pozbawione snu niekoniecznie zgłaszały uczucie senności, ich zdolności poznawcze wydajność spadła proporcjonalnie do braku snu i nadal pogarszała się przez pięć nocy snu ograniczenie.

[Przewodowe, zmęczone i pozbawione snu]

Jak to się dzieje, „nadmierne poruszanie się podczas snu” było kiedyś wymieniane jako objaw zaburzenia deficytu uwagi w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych. Ta wersja podręcznika, opublikowana w 1980 roku, jako pierwsza nazwała zaburzenie. Kiedy w 1987 r. Pojawił się termin ADHD, odzwierciedlający nadpobudliwość, kryteria diagnostyczne nie obejmowały już problemów ze snem. Autorzy stwierdzili, że nie ma wystarczających dowodów na poparcie ich utrzymania.

Co jeśli lekarze przed zdiagnozowaniem ADHD u swoich pacjentów musieli znaleźć dowody na zaburzenia snu? Badacze psychiatrzy zazwyczaj nie mają dostępu do sprzętu ani specjalistycznej wiedzy potrzebnej do oceny problemów ze snem. Trudno jest poprosić pacjentów o prowadzenie dzienników snu lub wysłanie ich na kosztowne badania dotyczące snu na noc, które mogą wymagać skomplikowanego sprzętu. (A uzyskanie badania snu zatwierdzonego przez firmę ubezpieczeniową nie jest w żadnym wypadku gwarantowane.) W obecnej postaci ADHD zwykle diagnozuje się tylko podczas wywiadu w biurze.

Niektórzy z moich pacjentów oparli się moim skierowaniom na testy snu, ponieważ wszystko, co przeczytali, identyfikuje ADHD jako winowajcę. Ludzie nie lubią słyszeć, że mogą mieć inny, dziwnie brzmiący problem, którego nie można rozwiązać za pomocą pigułki - choć często się to zmienia, gdy pacjenci zobaczą wyniki swoich badań snu.

ADHD i tryb uśpienia: to sprawa osobista

Poza pracą zawodową interesuję się ADHD i zaburzeniami snu. Począwszy od studiów, przez prawie dekadę zmagałem się z głębokim letargiem poznawczym i trudnościami z koncentracją, codziennym nawykiem drzemki i uzależnieniem od snu w weekendy. Egzaminy medyczne ukończyłem tylko dzięki umiejętności zapamiętywania i faktowi, że efedryna nadal była legalnym suplementem.

Zostałem źle zdiagnozowany z różnymi chorobami, w tym ADHD. Następnie przeszedłem dwa badania snu i stwierdzono, że mam nietypową formę narkolepsji. Był to dla mnie szok, ponieważ nigdy nie zasnąłem podczas jedzenia lub mówienia. Ale, jak się okazało, ponad 40 procent mojej nocy spędziłem we śnie REM - lub na „śnie sennym”, który zwykle występuje tylko sporadycznie przez całą noc - podczas gdy zaledwie 5 procent spędzono na odmładzaniu sen delta. Spałem od 8 do 10 godzin w nocy, ale nadal miałem deficyt snu delta.

Zajęło mi to trochę prób i błędów, ale przy odpowiednim leczeniu moje problemy poznawcze dobiegły końca. Dziś jem dobrze i szanuję swoje potrzeby snu zamiast próbować je tłumić. Biorę również dwa leki: stymulant narkolepsji, a przed snem SNRI (lub serotonina-noradrenalina) inhibitor wychwytu zwrotnego) lek przeciwdepresyjny - leczenie niezgodne z zaleceniami, które ogranicza sen REM i pomaga zwiększyć deltę sen. Teraz moje skupienie w ciągu dnia zostało znacznie poprawione.

Problemy z deficytem uwagi to nie jedyne powody, by poważnie traktować brak dobrej jakości snu. Zwierzęta laboratoryjne giną, gdy są pozbawione snu delta. Przewlekłe deficyty snu delta u ludzi są związane z wieloma chorobami, w tym zaburzeniami nastroju, chorobami serca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca i rak, nie wspominając o tysiącach wypadków samochodowych związanych ze zmęczeniem każdego roku. Zaburzenia snu są tak powszechne, że
każdy internista i psychiatra powinien ich zbadać.

The Narodowy Instytut Zdrowia w 2013 r. wydały jedynie 233 mln USD na badania dotyczące snu, co oznacza spadek w porównaniu z 2012 r. Jednym z problemów jest to, że placówka badawcza istnieje jako mini-lenno - pieniądze przekazane jednemu sektor, podobnie jak kardiologia, rzadko przekształca się w inny, jak lek nasenny, nawet jeśli są one intymne połączony.

Dorośli z ADHD nie mogą dłużej czekać, aby zwrócić uwagę na związek między snem delta a ADHD. Jeśli nie jesteś jeszcze przekonany, rozważ klonidynę leku. Zaczęło się jako leczenie nadciśnienia, ale zostało zatwierdzone przez Administracja Jedzenia i Leków leczyć ADHD. Badania pokazują, że gdy przyjmuje się go tylko przed snem, objawy ustępują w ciągu dnia. Wielu lekarzy może nie wiedzieć, że klonidyna może być silnym wzmacniaczem snu delta.

[Masz dość czucia? Jak rozwiązać typowe problemy ze snem]

Ten utwór został pierwotnie opublikowany wThe New York Times.

Zaktualizowano 18 czerwca 2019 r