Walcz z firmą ubezpieczeniową

Czy masz problemy z pokryciem przez firmę ubezpieczeniową kosztów ADHD, takich jak leczenie zdrowia psychicznego? Dołączyć do klubu. Kiedy dziesięć lat temu na scenie ubezpieczeniowej pojawiła się opieka zarządzana, jej zadaniem było powstrzymanie rosnących kosztów leczenia. Jednym ze sposobów jest odrzucenie roszczeń, nawet jeśli roszczenia są uzasadnione.

Reakcja konsumentów spowodowała, że ​​wiele stanów ustanowiło niezależne panele kontrolne i wymagało od firm ubezpieczeniowych opracowania wewnętrznych procedur odwoławczych. Czterdzieści dwa stany mają teraz niezależne komisje rewizyjne, których decyzje mogą zastąpić decyzje firm ubezpieczeniowych. Większość konsumentów nawet nie zdaje sobie sprawy, że te tablice recenzji istnieją lub w jaki sposób mogą pomóc im obniżyć koszty ADHD.

Zbyt wiele osób poddaje się, gdy początkowo odmawia się ich roszczenia ubezpieczeniowego. Proces odwoławczy może być długi i frustrujący - wiele osób nie ma cierpliwości ani czasu na dochodzenie roszczenia bez względu na to, jak uzasadnione.

[Bezpłatne pobieranie: o co pytać przed rozpoczęciem przyjmowania leków ADHD]

Ale szczególnie, jeśli w grę wchodzą znaczne pieniądze, czas poświęcony na odwołanie się od decyzji firmy ubezpieczeniowej może się zwrócić - zwykle szybciej niż myślisz. ZA Fundacja Rodziny Kaiserów badanie niedawno wykazało, że 52 procent pacjentów wygrało swój pierwszy apel wewnętrzny!

Jeśli Twoje pierwsze odwołanie zostanie odrzucone, naciśnij. Badanie wykazało, że ci, którzy odwołali się po raz drugi, wygrali 44 procent czasu. Ci, którzy odwołali się po raz trzeci, wygrali w 45 procentach przypadków. Co oznacza, że ​​szanse są na twoją korzyść.

Korzyści dla zdrowia psychicznego, takie jak w przypadku leczenia ADHD, są szczególnie trudne, ponieważ firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj mają limit kwoty, jaką wydadzą w danym roku, lub liczby odwiedzin, które zapłacą dla. Jednak z mojego doświadczenia wynika, że ​​często istnieje pewna elastyczność, kiedy możesz udokumentować, że ty lub twój ADHD dziecka gwarantujecie większą ostrożność, niż zazwyczaj obejmuje polisa.

Odrób pracę domową

Oto jak zacząć:

• Przeczytaj swoją politykę: Czy obejmuje korzyści dla zdrowia psychicznego? Jakie rodzaje usług są uwzględnione? Opieka ambulatoryjna czy szpitalna? Poważna czy „niepoważna” diagnoza?

[„Nie możemy sobie pozwolić na leczenie naszego ADHD”]

• Poznaj prawo: Skontaktuj się z lokalnym stowarzyszeniem zdrowia psychicznego, aby ustalić prawne wymagania swojego kraju dotyczące płatności ubezpieczenia od chorób psychicznych. Czy twój stan wymaga pełnej lub częściowej parzystości? (Pełny parytet oznacza równe świadczenia dla zdrowia psychicznego i fizycznego.) Czy świadczenia z parytetu są dostępne tylko dla pacjenci z „poważną chorobą psychiczną” (taką jak psychoza) lub jest tak zwaną nieciężką chorobą, taką jak ADHD w zestawie?
• Dostarcz pisemną dokumentację: Niektóre firmy ubezpieczeniowe mogą nie uznać ADHD za „poważną” diagnozę, ale ADHD różni się stopniem ciężkości i czasami jest bardzo poważna. W takim przypadku będziesz potrzebować dokumentacji, aby sprawdzić poprawność wymaganych usług. Uzyskaj od lekarza list z koniecznością leczenia i uzyskaj wyniki testu wskazujące na potrzebę medyczną dla ciebie lub twojego dziecka, aby otrzymać określone usługi, w oparciu o diagnozę.
• Zachowaj dobrą dokumentację: Pamiętaj, że będziesz mieć do czynienia z biurokracją. Zachowaj nazwiska i numery wszystkich osób, z którymi rozmawiasz, daty, w których rozmawiałeś i co wydarzyło się w rozmowie.
• Zacząć wcześnie: Jeśli możesz, rozpocznij proces odwoławczy przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli lekarz mówi, że Twoje dziecko będzie musiało być odwiedzane raz w tygodniu przez rok, zacznij od razu odwoływać się do polityki firmy ubezpieczeniowej dotyczącej zwrotu tylko 20 wizyt rocznie.

[Podsumowując: Jak obniżyć wysokie koszty leczenia ADHD]

• Zadzwoń i zapytaj firmę ubezpieczeniową:
  • Jakie są warunki otrzymania świadczeń z zakresu zdrowia psychicznego?
  • Ile wizyt jest dozwolonych rocznie dla Ciebie lub Twojego dziecka? Czy wiele usług można łączyć w jeden dzień i liczyć jako jeden dzień lub jedną wizytę?
  • Które usługi muszą być wstępnie certyfikowane? Przez kogo? (Pamiętaj, że wstępna certyfikacja nie gwarantuje wypłaty świadczeń, ale jest krytycznym początkiem).
  • Czy ty lub twoje dziecko możecie mieć kierownika sprawy? Jeśli tak, spróbuj nawiązać stosunki robocze z kierownikiem sprawy. Jeśli nie, zapytaj, co możesz zrobić, aby je zdobyć.
• Bądź pozytywny, uprzejmy i cierpliwy z przedstawicielem obsługi klienta. Pamiętaj, że on / ona jest tylko posłańcem, a nie decydentem. Mimo to są strażnikami bram i mogą zapewnić ci dostęp do decydenta lub sprawić, że twoje życie będzie nieszczęśliwe, w zależności od tego, jak będziesz z nimi współdziałał.
• Bądź wytrwały. Nie ma magicznych pocisków. Bądź jak pies z kością i nie poddawaj się, dopóki nie znajdziesz odpowiedzi, której chcesz. Jeśli nigdzie nie dojdziesz po kilku telefonach, poproś przełożonego lub pielęgniarkę w dziale wstępnej certyfikacji.

Pamiętaj: Masz prawo do odwołania, jeśli twoje roszczenie zostanie odrzucone. Większość konsumentów zniechęca się i nie będzie kontynuować dochodzenia roszczenia, które powinno lub mogłoby zostać wypłacone. Firmy ubezpieczeniowe liczą na to, więc idź tam i zrób to, co słusznie twoje!

Zaktualizowano 11 stycznia 2018 r