„ADHD nie jest zaburzeniem behawioralnym”.

Dr Thomas Brown widzi ADHD ze wszystkich stron: jako badacza, nauczyciela w szkole medycznej oraz jako psycholog pomagający pacjentom w opanowaniu objawów i odzyskaniu życia. Profesor kliniczny psychiatrii w Yale University School of MedicineBrown pisze również o ADHD. Jego Zespół deficytu uwagi: nie skupiony umysł u dzieci i dorosłych to lektura obowiązkowa dla lekarzy i pacjentów.

W badaniach Browna nad mózgiem opracowano nowy model ADHD. „Stary model uważa ADHD za zaburzenie behawioralne” - mówi. „Ale wiele osób żyjących z ADHD nigdy nie miało znaczących problemów z zachowaniem; mają trudności z koncentracją uwagi na niezbędnych zadaniach i efektywnym wykorzystaniu pamięci roboczej. ”

ADHD jest zaburzeniem poznawczym, mówi Brown, zaburzeniem rozwoju funkcje wykonawcze (EF) - system samozarządzania mózgu. ADDitude dogonił Browna, aby uzyskać odpowiedzi na wiele pytań - na twoje i na nasze.

Czy twoja teoria upośledzenia funkcji wykonawczych przeszła na lekarzy rodzinnych, którzy diagnozują i przepisują leki?

Bardzo, bardzo powoli. Zbyt wielu lekarzy nadal myśli o ADHD po staremu - jako problem z zachowaniem, któremu towarzyszą trudności w zwracaniu uwagi. Nie rozumieją, że „funkcja wykonawcza” to tak naprawdę szeroki parasol. Gdy pacjenci słyszą objawy związane z upośledzeniem EF - trudności w zorganizowaniu się lub rozpoczęciu zadań, podtrzymaniu wysiłku w celu zakończenia zadań, powstrzymaj się zamiast skakać impulsywnie do rzeczy, aby pamiętać, co właśnie przeczytano lub usłyszano, aby zarządzać emocjami - powiedzą: „Tak, tak, tak, to jest mnie."

Wiele zaburzeń funkcji wykonawczych wykracza poza Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-IV) kryteria dla ADHD.

[Autotest: czy Twoje dziecko może mieć zaburzenie funkcji wykonawczych?]

Czy lekarze przechodzą wystarczające szkolenie w ADHD?

Uczę w szkole medycznej, a jeśli lekarze dostaną godzinę wykładu na temat ADHD, to dużo. Są osoby z ADD, które cierpią z powodu tego, że ich lekarz nie ma przeszkolenia lub doświadczenia, aby rozpoznać ADD lub choroby współistniejące, gdy go widzą - lub posiadać wystarczające umiejętności, aby dokonać niezbędnego dopracowania leku, aby mógł być efektywny.

Czy dowiemy się czegoś nowego w DSM-V, który ma zostać opublikowany w 2012 r., który zmienia przyczyny lub leczenie ADHD?

Nie piszę ani nie edytuję, ale słyszałem, że nastąpią pewne zmiany - szczególnie w kryteriach wieku początku. U wielu osób objawy ADHD są niewidoczne dopiero po ukończeniu siódmego roku życia, a nawet po nim. Dopiero w okresie dojrzewania, kiedy dzieci stają się trudniejsze w szkole średniej, na studiach lub w wieku dorosłym, objawy stają się widoczne. Porównuję to do uzyskania EKG. Kiedy pacjent leży na stole, jest idealnie czysty EKG. Ale kiedy ta osoba odgarnia ładunek śniegu lub gra w koszykówkę, możesz zauważyć niedrożność jego tętnic. Upośledzenia EF, które są charakterystyczne dla ADD, szczególnie dla inteligentnych ludzi, którzy nie mają problemów z kontrolą zachowania, są widoczne dopiero w szkole średniej lub później.

Czy lekarz może zdiagnozować ADD w ciągu 15 minut? A jeśli osoba dorosła lub dziecko otrzyma szybką diagnozę ADD, czy byłbyś podejrzliwy wobec lekarza?

Nie mogę zdiagnozować ADD w 15 minut. Jeśli lekarz rozmawia z tobą przez 15 minut i sięga po tabletkę na receptę, powinny zadzwonić dzwonki alarmowe. Zwykle spędzam kilka godzin z moimi pacjentami podczas pierwszego wywiadu. Zadaję wiele pytań i uważnie słucham odpowiedzi. Mam szczegółową historię, ale robię to w częściowo ustrukturyzowany sposób. Co więcej, nie chodzi tylko o poszukiwanie ADD. Ważne jest sprawdzanie pod kątem problemów współistniejących - ponieważ częstość występowania chorób współistniejących i ADD jest dość wysoka. Problem z systemem opieki zdrowotnej polega na tym, że firmy ubezpieczeniowe refundują pediatrom tylko 15 minut.

[Autotest: czy możesz mieć ADHD w wieku dorosłym?]

Niektórzy pacjenci pytają, a nawet żądają, aby lekarz wykonał obrazowanie mózgu w celu ustalenia diagnozy. Jaką rolę odgrywa ta procedura w diagnozie?

Żaden. ADD nie jest problemem strukturalnym w mózgu. To przede wszystkim problem chemiczny. Z pewnością istnieją pewne różnice strukturalne, które obrazuje mózg - ta część mózgu jest trochę mniejsza niż normalnie, a ta część jest nieco większa. Obrazowanie mózgu to migawka struktury mózgu, która jest wykonywana w ułamku sekundy i nie mówi nic o tym, czy pacjent ma ADD. Dlatego musisz zadawać pytania na temat tego, jak pacjent funkcjonuje w różnych sytuacjach o różnych porach dnia, w różnych okolicznościach.

Czy jesteśmy bliżej ustalenia, które geny są odpowiedzialne za ADD?

Przeprowadzono wiele badań i istnieje kilka genów kandydujących, ale nic nie zostało przybite. Im więcej dowodów uzyskamy, tym bardziej wyraźne wydaje się, że nie ma jednego, dwóch lub trzech genów odpowiedzialnych za ADHD. Istnieje cała masa genów, z których każdy kontroluje kilka objawów.

Czytelnicy często pytają, czy ADD może powodować demencję lub chorobę Alzheimera. Czy to możliwe

Nie ma dowodów na poparcie tego roszczenia. Z ADD mamy do czynienia z problemem związanym z chemiczną dynamiką uwalniania dopaminy i noradrenaliny w synapsach mózgu. W przypadku choroby Alzheimera okablowanie mózgu jest niszczone przez gruby ruch, który gromadzi się na neuronach.

Czy nie potrzebujemy więcej badań na temat dorosłych i ADD?

Badania nad dorosłymi kończą się stopniowo, ale przed nami jeszcze długa droga. Musimy lepiej zrozumieć poszczególne warianty ADD u dorosłych. Niektórzy dorośli mają duże problemy w szkole, ale kiedy wychodzą ze szkoły, są w stanie specjalizować się w czymś, w czym są dobrzy, lub podjąć pracę, gdzie pomaga im sekretarka i mają się dobrze. Inni dorośli radzą sobie przez szkołę, ale nie radzą sobie dobrze w pracy ani w gospodarstwie domowym. Zaczynamy identyfikować obszary upośledzenia i dostrzegać, że te trudności z EF nie tylko wpływa na osoby z zadaniami akademickimi, ale także na ich zdolność do utrzymywania relacji społecznych i zarządzania emocje.

Niestety DSM-IV nic nie mówi o tym komponencie emocjonalnym jako części zespołu ADD. Jednak z badań jasno wynika, że ​​kontrola emocjonalna jest częścią upośledzenia EF (patrz „Sześć EF”, u góry po lewej). Niektórzy dorośli z ADD reagują przesadnie na coś, co jest trywialne, lub tracą je w sytuacjach, w których nie mogą sobie pozwolić na utratę. Te nadmierne reakcje mogą doprowadzić życie, relacje i kariery do swobodnego spadania.

Kobiety i ADHD - jakie są najnowsze ustalenia w tej dziedzinie?

Widzę kobiety - odnoszące sukcesy i inteligentne - przychodzą do mojego biura i mówią: „Obawiam się, że mam Alzheimera, i to mnie przeraża. Mam problem z wymyśleniem słów, które przychodziły łatwo. Nie mogę się skoncentrować tak dobrze jak ja. ”Dokonuję oceny i mają zespół ADD, ale nie mieli historii tych trudności przed menopauzą. Ma to jednak sens, ponieważ estrogen jest jednym z głównych modulatorów uwalniania dopaminy w mózgu. Gdy poziom estrogenu spada, podobnie jak w okresie menopauzy, wynik - dla niektórych kobiet - wygląda bardzo podobnie jak ADD.

Twoje badania pokazują, że ADD często mają wysokie IQ, ale nie radzą sobie dobrze w szkole ani w życiu. Dlaczego?

Powszechnie wiadomo, że jeśli masz DODAJ, nie jesteś mądry, a jeśli jesteś mądry, nie możesz DODAĆ. Nonsens. Przeprowadziłem badanie na 157 dorosłych o ilorazie inteligencji wynoszącym 120 lub więcej, czyli 9% populacji. Wszystkie z nich w pełni spełniły kryteria diagnostyczne dla ADD i wszystkie miały znaczące upośledzenie pamięci roboczej i szybkości przetwarzania. Wiele z tych osób nie było rozpoznawanych jako mających problemy z ADD, dopóki nie były dorosłe. Bardzo cierpieli i często mieli trudności w szkole, zanim otrzymali odpowiednie leczenie. Wszystkie zostały zdemoralizowane i się poddały. Jeśli zostali zdiagnozowani wcześniej lub przebywali w środowisku, w którym byli wspierani ze względu na swoje mocne strony i pomogli rozpoznać ich ograniczenia - nie mając zbyt wielu fałszywych radosnych rozmów - zrobi to z ich poczuciem własnej wartości zwiększać. Wiele osób jest tak często uśmiercanych, że rozwijają obronę, aby się chronić. Wczesna diagnoza i leczenie mogą mieć ogromne znaczenie w życiu człowieka.

[Quiz: Czy potrafisz odróżnić ADHD od trudności w nauce?]

Zaktualizowano 1 listopada 2019 r