Jak działa terapia behawioralna?

Wyobraź sobie leczenie, które może kontrolować zachowanie dziecka z zaburzeniem deficytu uwagi (ADHD lub ADD), uczyni cię lepszym rodzicem i zachęcisz nauczycieli, aby pomogli mu dobrze radzić sobie w szkole - a wszystko to bez skutków ubocznych leków ADHD.

Tam jest takie traktowanie. To jest nazwane terapia behawioralna - szereg technik doskonalących umiejętności rodzicielskie i zachowanie dziecka. Ale jak działa terapia behawioralna?

Najpierw wypróbuj terapię behawioralną ADHD

„Kiedy po raz pierwszy diagnozuję dziecko z ADHD, mówię rodzicom, że muszą nauczyć się technik zachowania, niezależnie od tego, czy przepisuję leki, czy nie”, mówi Patricia Quinn, M.D., współautor Zrozumienie kobiet z AD / HD i Kiedy mamy i dzieci mają DODAJ, i który leczył pacjentów z ADHD w Waszyngtonie przez ponad 25 lat.

„Pigułka zmniejsza typowe objawy ADHD, takie jak impulsywność i rozproszenie, ale nie zmienia zachowania. Dziecko zażywające leki może nie mieć ochoty na uderzanie kogoś, ponieważ jest mniej impulsywne, ale nie wie, co robić zamiast tego.

Terapia behawioralna wypełnia puste pola, dając dziecku pozytywne alternatywne zachowania do użycia. ”

Quinn nie jest sam w przepisywaniu terapia behawioralna dla pacjentów. Według Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne, powinna to być pierwsza linia leczenia dzieci z ADHD, które nie ukończyły pięciu lat.

[Darmowe zasoby: 4 terapie rodzic-dziecko dla lepszego zachowania]

Dr William Pelham, dyrektor Center for Children and Families na State University of New York, idzie dalej, sugerując, że dzieci w każdym wieku wypróbują to przed zażyciem leków.

„Istnieją wyraźne dowody na to, że podejście behawioralne zadziała u większości dzieci z ADHD”, mówi Pelham. „Zaletą stosowania terapii behawioralnej jest to, że jeśli dziecko potrzebuje również leków, często może sobie poradzić z mniejszą dawką”.

Ostatnie dowody sugerują, że dzieci, które najpierw przyjmują leki, nigdy nie próbują terapii behawioralnej - lub próbują tego lata później, jeśli leki przestały działać. Według czteroletnich badań Pelham prowadzi terapię lekami i terapię behawioralną na Uniwersytecie przy ul Buffalo, „Rodzice, którzy widzą, że leki działają, są mniej zmotywowani do dalszego postępowania terapia. Byłoby dobrze, gdyby dane wykazały, że same leki pomagały w długoterminowej trajektorii dzieci z ADHD. Nie ma ”.

Według Pelhama dziecko może przyjmować leki przez 10 lat, a dzień, w którym je zdejmujesz - lub decyduje się go nie brać, tak jak robi to około 90 procent nastolatków - korzyści przestają obowiązywać. Co wtedy „O wiele trudniej jest nauczyć się od podstaw, jak radzić sobie z nastolatkiem, który się gra, niż z pięciolatkiem, który się gra”, mówi. „Rodzic stracił pięć lub 10 lat polegając na lekach i nie radząc sobie z problemami, które mogłaby rozwiązać terapia behawioralna”.

[Pragmatyczny przewodnik dla rodziców dotyczący terapii behawioralnej]

Pelham nie podkreśla, że ​​skuteczne wdrożenie terapii behawioralnej w domu to ciężka praca. Wymaga to od ciebie i twojego dziecka zmiany sposobu interakcji ze sobą - i utrzymania tych zmian w miarę upływu czasu. W przeciwieństwie do korzyści płynących z leczenia poprawa zachowania może nie być widoczna przez tygodnie lub miesiące.

„Na korzyści, jakie dziecko otrzymuje z leczenia behawioralnego, silny wpływ ma zdolność rodzica do konsekwentnego wdrażania planu programu”, mówi Thomas E. Brown, Ph. D., adiunkt kliniczny psychiatrii w Yale University School of Medicine.

Kiedy powinienem rozpocząć terapię behawioralną? Im wcześniej tym lepiej

Chociaż dziecko nigdy nie jest za późno, aby skorzystać z terapii behawioralnej, dowody wskazują, że najlepiej działa, gdy zaczyna się na wczesnym etapie życia dziecka. Młodsze dzieci mają zwykle prostsze problemy, które mogą reagować na terapię behawioralną. W przypadku młodszych dzieci interakcje rodzic-dziecko nie są zakorzenione i mogą być łatwiejsze do zmiany.

„Badania pokazują, że przeciętne dziecko z ADHD ma od jednego do dwóch negatywnych interakcji na minutę z rodzicami, rówieśnikami i nauczycielami”, mówi Pelham. „Jeśli dokonasz ekstrapolacji, to pół miliona negatywnych interakcji rocznie. Albo usiądź wygodnie i pozwól dziecku przeżyć te negatywne doświadczenia, albo interweniujesz wcześnie i zrobisz coś, aby je powstrzymać. ”

Quinn sugeruje, że im dłużej rodzic negatywnie wchodzi w interakcje z dzieckiem, tym większe są szanse rozwijać wtórne zachowania, takie jak opozycyjne buntownicze, lęk i / lub zaburzenie nastroju, i niskie samoocena. „Możesz uniknąć takich problemów poprzez wczesne leczenie terapią behawioralną.”

Intrygujące badanie sugeruje, że stosowanie terapii behawioralnej na wczesnym etapie życia dziecka może faktycznie zapobiegać ADHD lub minimalizować jego nasilenie. Neuronaukowcy z University of Oregon badali dzieci w wieku od 18 do 21 miesięcy, które miały gen zwany „allelem z 7 powtórzeniami”, który jest powiązany z ADHD. Ten gen występuje u około 25 procent dzieci z tą chorobą.

Badacze obserwowali zachowanie dzieci i ich interakcje z rodzicami. Odkryli, że dzieci, których rodzice osiągnęli najwyższe wyniki pod względem „skuteczności rodziców” (oceniani na podstawie ich wsparcia i wsparcia jak dobrze współdziałali ze swoimi dziećmi) rzadziej wykazywały objawy ADHD niż dzieci z genem, którego rodzice ocenili niższy.

„Wydaje się, że u dzieci, które mają genetyczną podatność na ADHD, można zrobić wszystko, aby temu zapobiec”, mówi Michael I. Posner, doktor nauk medycznych, emerytowany profesor psychologii na University of Oregon, który kierował badaniami. „Dobre rodzicielstwo może być tego częścią”.

„Chociaż w niektórych przypadkach ADHD jest nieunikniony, u wysokiego odsetka dzieci ADHD występuje z powodu wpływu środowiska, w tym rodzaje interakcji, jakie mają z rodzicami na wczesnym etapie życia ”- mówi dr James Swanson, profesor pediatrii na University of California w Irvine.

Quinn się nie zgadza. „Swanson wydaje się mówić, że rodzice są przyczyną ADHD”, mówi. „Jednak ustalono, że ADHD jest zaburzeniem genetycznym lub dziedzicznym w większości przypadków. Prawdą jest, że rodzice mogą pogorszyć lub poprawić ten stan. Zastosowanie odpowiednich technik rodzicielskich jest czymś, co mogą zrobić, aby to poprawić i zmodyfikować wpływ zachowań ADHD na dziecko i rodzinę. ”

Jak działa terapia behawioralna

Terapia behawioralna opiera się na prostej przesłance: rodzice i inni dorośli w życiu dziecka mają jasne oczekiwania co do zachowania dziecka. Chwalą i nagradzają pozytywne zachowania i zniechęcają do zachowań negatywnych.

„Wszystkie programy terapii behawioralnej powinny obejmować cztery zasady”, mówi Swanson:

1) Wzmocnij dobre zachowanie dzięki systemowi nagród - gwiazd na mapie lub przedłużenia specjalnego przywileju, takiego jak granie w ulubioną grę wideo przez dodatkowe pół godziny lub pójście do kina w piątek wieczorem.

2) Odradzaj negatywne zachowanie, ignorując je - zdaniem ekspertów dziecko często wykorzystuje złe zachowanie, aby zwrócić na siebie uwagę.

3) Odbierz przywilej, jeśli negatywne zachowanie jest zbyt poważne, aby je zignorować.

4) Usuń typowe przyczyny złego zachowania.

Jeśli dziecko często źle się zachowuje, gdy siedzi obok konkretnego kolegi w klasie, poproś nauczyciela, aby ponownie przypisał swoje dziecko do innego miejsca.

„Terapia behawioralna nie jest lekarstwem na zachowania ADHD”, mówi Quinn. „Rodzice, którzy myślą, że mogą zmienić długą listę zachowań, będą rozczarowani.” Wybierz pięć lub mniej, które uważasz za najważniejsze.

Najbardziej skuteczne programy obejmują szkolenie rodziców, strategie dla nauczycieli / klas oraz szkolenie umiejętności społecznych dla dzieci. Wiele z nich opiera się na programie COPE, którego celem jest wzmocnienie relacji rodzic-dziecko poprzez nauczanie strategii w grupie. Oto program, z którego korzysta Pelham z dobrymi wynikami:

Szkolenie dla rodziców

Cel: Aby nauczyć się strategii zachęcania dziecka do pozytywnego zachowania i zacieśnienia relacji z nim.

Jak długo: Od 8 do 12 sesji tygodniowych, trwających od jednej do dwóch godzin, z innymi rodzicami i doradcą / terapeutą.

Format: Grupa rodziców ogląda film przedstawiający rodzica i dziecko, które borykają się z powszechnym problemem, takim jak napad złości w sklepie spożywczym. Grupa omawia lepsze sposoby radzenia sobie z tym niż krzyczenie na dziecko lub grożenie mu.

Jeden przykład: rodzice zgłaszają dziecku swoje oczekiwania przed wejściem do sklepu: „Będę robić zakupy przez 15 minut i oczekuję, że będziesz szedł obok mnie i pomógł mi szukać rzeczy. Jeśli jęczysz, krzyczysz lub narzekasz, wyjdziemy i poczekamy w samochodzie, aż się uspokoisz, a potem wrócimy do sklepu. Jeśli będziesz współpracować, szybko skończymy zakupy i będziemy mieli czas na zabawę na podwórku, kiedy wrócimy do domu. ”Doradca a rodzice ćwiczą strategię na sobie nawzajem, a rodzice proszeni są o stosowanie jej w domu w tak wielu sytuacjach, jak oni mogą. Na następnej sesji rodzice omawiają sukces strategii, oglądają kolejny film i uczą się kolejnej strategii.

Nabyte umiejętności: Ustalić zasady i strukturę domu (publikowanie list prac oraz rutynowych i wieczornych zajęć); chwalić odpowiednie zachowania i ignorować te łagodnie nieodpowiednie; używać poleceń („Usiądź, proszę”), a nie pytań („Dlaczego nie usiądziesz?”) i być konkretnym („Musisz usiąść na krześle i nie poruszać się, gdy zawiązuję sznurowadła”); korzystać z nieprzewidzianych okoliczności („Po zakończeniu pracy domowej możesz jeździć na rowerze”); ustanowienie podstawowych zasad, nagród i konsekwencji przed działalnością; efektywnie wykorzystywać limity czasu (dając dziecku jedną minutę przerwy na każdy rok życia); do tworzenia codziennych wykresów i systemów punktowych / żetonowych w celu nagradzania dobrego zachowania.

Szkolenie dzieci

Cel: Aby pomóc dzieciom w zdobyciu umiejętności społecznych potrzebnych do nawiązania trwałych przyjaźni. Badania pokazują, że dzieci z ADHD, które uczą się zaprzyjaźniać, radzą sobie znacznie lepiej w życiu niż te, które tego nie robią.

Jak długo: Grupy rówieśnicze spotykają się co tydzień na zajęciach pozalekcyjnych lub weekendowych przez dwie do trzech godzin przez cały rok. Inną opcją jest obóz letni, prowadzony przez terapeutę. Program trwa od sześciu do ośmiu tygodni, od sześciu do dziewięciu godzin dziennie.

Format: Sesje rozpoczynają się od krótkiej dyskusji na temat umiejętności społecznych lub wspólnego problemu rówieśników, a doradca oferuje strategie opanowania umiejętności lub rozwiązania problemu. Następnie dzieci grają w gry - piłka nożna, koszykówka, gry planszowe - a doradca szuka okazji, aby pochwalić je za pozytywne interakcje, dobre umiejętności społeczne i sport. Na przykład podczas meczu koszykówki doradca może pochwalić dziecko za podanie piłki kolegom z drużyny.

Nabyte umiejętności: Aby rozwiązać problem (dziecko może odgrywać różne role, gdy ktoś nazywa go imieniem); stać się bardziej kompetentnym w grach i sporcie, które mogą pomóc dziecku lepiej dopasować się społecznie; w celu zmniejszenia niepożądanych i aspołecznych zachowań, takich jak apodyktyczność i agresja.

Szkolenie nauczycieli

Cel: Aby pomóc nauczycielom w dostosowaniu celów programu szkolenia rodziców do klasy.

Jak długo: Od jednej godziny do jednego dnia do weekendu szkolenia w szkole lub na seminarium zewnętrznym.

Format: Różni się to w zależności od szkoły i profesjonalisty, z którym współpracujesz. W wielu przypadkach terapeuta behawioralny zgodzi się porozmawiać z psychologiem szkolnym i nauczycielem na temat zaspokojenia potrzeb twojego dziecka. Jeśli nie, będziesz musiał umówić się na spotkanie, aby z nimi porozmawiać. „Być może najlepszym podejściem”, mówi Pelham, „jest opracowanie planu 504, który pozwala ustalić cele zachowania dla dziecka. I nic Cię to nie kosztuje ”.

Zdobyte umiejętności: Opracowywanie zasad i celów klasowych przy użyciu niewielkich nagród w celu zachęcania do przestrzegania przepisów (nagrody są zapisywane na tablicy plakatowej i rozwieszane w klasie); dać pozytywne wzmocnienie i konkretne instrukcje przy biurku dziecka („Dzisiaj po prostu czytasz o zwierzętach i wybierasz jedno, o którym chciałbyś pisać; nie musisz nic pisać w tym okresie zajęć ”); korzystać z nieprzewidzianych okoliczności („Kiedy skończysz wymagane zadanie, możesz mieć trochę czasu na grę”); użyć karta raportu dziennego komunikować się z rodzicami.

Szczegółowe informacje na temat programu terapii behawioralnej

„Ten trzyczęściowy program jest skuteczny, ponieważ jest tak intensywny”, mówi Quinn. „Jednak trudno jest znaleźć tego rodzaju program w wielu społecznościach - a jeśli tak, to jest bardzo drogi”. programy, takie jak Pelham, kosztują od 5000 $ do 6000 $ rocznie, podczas gdy letnie obozy lecznicze dla dzieci trwają od 2000 $ do $4,000. Szkolenie rodziców z terapeutą może kosztować od 10 do 100 USD za sesję.

Według Pelhama większość planów ubezpieczeniowych obejmuje 20 sesji rocznie z terapeutą, ale generalnie nie płaci się za obóz letni lub szkolenie umiejętności społecznych. Niektóre jednak tak, więc skonsultuj się z administratorem swojego planu.

Jeśli nie masz czasu ani pieniędzy na intensywny program, masz mniej ambitne opcje. Skontaktuj się z lokalnym ośrodkiem zdrowia psychicznego lub szpitalem zdrowia psychicznego, aby sprawdzić, czy prowadzą programy zachowania. Według Pelhama „lokalne ośrodki zdrowia psychicznego muszą udokumentować, że korzystają z tak zwanych programów opartych na dowodach, takich jak szkolenia rodziców, w celu uzyskania funduszy federalnych. Jeśli tego nie oferują, zapytaj ośrodek zdrowia: „Dlaczego nie?”

Bez względu na to, jakiego programu używasz, staraj się uwzględniać strategie w klasie. „Nauczyciel musi znajdować się na tej samej stronie, inaczej terapia nie będzie skuteczna”, mówi Quinn. „Nie możesz zmienić zachowania dziecka tylko w nocy iw weekendy. Musisz to robić przez cały dzień. ”

Podczas gdy eksperci wskazują na zdolność terapii behawioralnej do zmiany zachowania dziecka w szkole i w domu, Quinn twierdzi, że istnieją długotrwałe korzyści - samokontrola i wzmocnienie pozycji. „Nie chcesz, aby dziecko z ADHD myślało, że może działać właściwie tylko wtedy, gdy weźmie leki” - mówi. „Musi czuć, że jest odpowiedzialny za uzyskanie dobrych ocen, jest mądry, podejmuje inicjatywę pościelić łóżko. Tak działa terapia behawioralna. Daje dziecku kontrolę nad jego życiem. ”Każdy rodzic uważa, że ​​to wielki zwrot z inwestycji.

[Leki ADHD + terapia behawioralna = najlepsze wyniki]

Zaktualizowano 25 października 2019 r