Czy zaawansowany skan mózgu może pomóc zdiagnozować ADHD?

Przez większość czasu lekarze mogą zdiagnozować dziecko lub dorosłego z zespołem nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD), po prostu obserwując jego zachowanie w biurze i proszenie rodziców lub małżonków o opisanie jego uwagi lub problemów z zachowaniem - kiedy zaczęli, gdzie występują, i tak dalej.

Ale czasami lekarze mają problem z zrobieniem ostateczna diagnoza ADHD. Może objawy nie pasują dokładnie do profilu ADHD. Może wahania nastroju i niepokój osłabiają obraz. A może pacjent od jakiegoś czasu przyjmuje leki ADHD i sytuacja pogorszyła się zamiast poprawić. Co teraz?

Gdy diagnoza jest niepewna, zwykle stosuje się jeden lub więcej dodatkowych standardowych testów diagnostycznych (patrz Diagnozowanie trudnych przypadków). Ale częściowo dlatego, że testy te mają swoje własne ograniczenia, garstka doktorów ADHD zaczęła oferować zaawansowane (i kosztowne) testy diagnostyczne - w szczególności technika znana jako tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) i ilościowa elektroencefalografia (qEEG), która mierzy falę mózgową czynność.

[Bezpłatne pobieranie: 3 podstawowe (i 4 frywolne) elementy diagnozy ADHD]

Czy te badania mózgu w poszukiwaniu ADHD naprawdę wskazują przyczynę problemów behawioralnych i emocjonalnych pacjenta, jak twierdzą ich zwolennicy? Czy testy mogą przewidzieć najskuteczniejsze leczenie? A może są to, jak podkreśla wiele głównych dokumentów ADHD, użyteczne narzędzie do badań, ale niesprawdzone jako sposób diagnozowania poszczególnych przypadków ADHD?

SPECT i spekulacje

Techniką neuroobrazowania, która wzbudziła największe zainteresowanie wśród osób podejrzanych o ADHD, jest SPECT. Ten 20-minutowy test mierzy przepływ krwi w mózgu; pokazuje, które regiony mózgu są metabolicznie aktywne („gorące”), a które są nieaktywne („zimne”), gdy dana osoba wykonuje różne zadania.

Procedura obejmuje wstrzyknięcie izotopu radioaktywnego, który jest następnie wychwytywany przez mózg. Oznacza to narażenie na niewielką ilość promieniowania - mniej więcej tyle samo, co promień rentgenowski. Pacjent leży nieruchomo, a kamera obraca się wokół jego głowy. Może być wymaganych kilka skanów, których koszt może przekroczyć 1000 USD.

SPECT ma otwartego adwokata w psychiatrze Danielu Amen, M.D., z Newport Beach w Kalifornii. Dr Amen kieruje grupą czterech klinik, które, jak mówi, wykonały łącznie 31 000 skanów SPECT osób z różnymi problemami psychicznymi.

[Jak obrazowanie mózgu zmienia wszystko - lub nie]

„Neuroobrazowanie nie daje diagnozy”, mówi dr Amen. „Jest to część pełnej oceny, którą należy umieścić w kontekście tego, co dzieje się w życiu pacjenta”. Niski mówi, że aktywność w korze przedczołowej jest typowa dla ADHD, ale może również wystąpić w przypadku demencji lub urazu głowy. „Nie możesz czytać tych rzeczy na ślepo”.

Dr Amen twierdzi, że dostarczając informacje, których nie można uzyskać z prostego badania klinicznego, „SPECT dodaje bogactwa diagnoza i pomaga w ukierunkowanym leczeniu. ”Obrazy są przydatne w wielu zaburzeniach psychicznych i neurologicznych, nie tylko w ADHD, on mówi.

„Nikt z prostym problemem nie przychodzi do nas” - mówi dr Amen. Jego przeciętny pacjent z ADHD ma co najmniej trzy inne diagnozy - zwykle lęk, zaburzenie zachowania lub zaburzenie nastroju. „Uraz głowy jest o wiele bardziej powszechny niż ludzie myślą. Czterdzieści procent moich pacjentów ma jakieś obrażenia. ”

Według dr Amena, SPECT może zrobić więcej niż pokazać, kto ma ADHD. Mówi, że może zidentyfikować, który z jego sześciu „podtypów” ADHD ma dana osoba. Dr Amen twierdzi, że każdy podtyp wymaga własnego leczenia.

[Podejście Amena do ADHD]

Opisuje jednego ze swoich pacjentów, chłopca z Atlanty, u którego zdiagnozowano ADHD. „Kiedy stosowano mu środki pobudzające, wybrał skórę i przestraszył się przed snem”. Dr SPEN wykazał wzorzec nadpobudliwości, a nie jej braku, mówi dr Amen. „Miał gorący, a nie zimny mózg. Nie był odpowiedni dla używek. Dałem mu garść suplementów, w tym olej z ryb, aby uspokoić mózg, zamiast go stymulować, a on zrobił to znacznie lepiej. ”

Michael Uszler, specjalista medycyny nuklearnej, który kieruje kliniką w Santa Monica w Kalifornii, czasami wykonuje skany SPECT na dzieciach skierowanych do niego przez pediatrów i lekarzy rodzinnych. Zgadza się, że SPECT nie może być użyty do ostatecznej diagnozy, ale dodaje się do obrazu przedstawionego przez badanie i inne testy.

Fale mózgowe

Naukowcy odkryli również charakterystyczne wzorce mózgowe w ADD, stosując qEEG, który podobnie jak SPECT jest dostępny w klinikach w całym kraju. W przeciwieństwie do SPECT, qEEG nie wykorzystuje promieniowania; na głowę nakładana jest warstwa żelu w celu przewodzenia impulsów elektrycznych, a pacjent zakłada nasadkę z elektrodami. Przy każdym skanie pacjent musi pozostawać w bezruchu przez około 20 minut, a zwykle wykonuje się kilka skanów. Koszt zależy od lokalizacji, ale od 500 do 900 USD za pełną ocenę nie jest niczym niezwykłym.

Daniel Hoffman, M.D., neuropsychiatra z Denver, często używa qEEG do potwierdzenia diagnozy ADHD i ustalenia, które leki przepisać. „Około 35 procent osób, u których zdiagnozowano ADD, nie ma do tego neurofizjologii. A większość badań klinicznych pokazuje, że mniej więcej ta sama liczba nie reaguje na stymulanty. Myślę, że to ci sami ludzie. ”

Wzory fal mózgowych, podobnie jak obrazy przepływu krwi wytwarzane przez SPECT, ujawniają nieprawidłowości w przedniej części mózgu. Zdaniem dr Hoffmana, niektórzy pacjenci z objawami ADHD mają nadmiar wolnych fal, podczas gdy inni mają zbyt dużą aktywność w szybkich falach. „Na powierzchni nie można ich rozróżnić” - mówi. „Mają te same objawy. qEEG pokazuje przyczynę objawów. ”

Porównując qEEG pacjenta z bazą danych pochodzącą z tysięcy prób leków, dr Hoffman mówi, że może lepiej przewidzieć, który lek ADHD będzie najbardziej skuteczny. „Im częściej tego używam”, mówi, „tym bardziej zdaję sobie sprawę, że bez niego strzelałem w ciemności”.

Sceptycy i wierzący

Niewielu ekspertów ADHD uważa SPECT za szczególnie przydatne narzędzie w diagnozowaniu lub leczeniu ADHD. Wielu ludzi twierdzi, że praca takich jak dr Amen nie była dostępna do analizy naukowej społeczność, a jego odkrycia nie zostały powielone przez badania innych - podstawowe kryterium naukowe ważność.

Niektórzy lekarze głównego nurtu udzielają SPECT tylko wykwalifikowanej aprobaty. Dr Barton Blinder, profesor kliniczny psychiatrii i dyrektor programu zaburzeń odżywiania z University of California, Irvine, skierowała niektórych pacjentów z pozornym ADHD na SPECT studia. Ale odniósł się tylko do „około 1% do 2% ludzi, których widzę”, mówi, zwykle w przypadkach obejmujący uraz głowy, wcześniejsze drgawki lub chorobę zakaźną, która mogła uszkodzić mózg.

Badanie „może dostarczyć wskazówek”, mówi dr Blinder. „W rzadkich przypadkach - mówi - to pomogło.” Ogólnie jednak widzi SPECT i inne neuroobrazowanie technologie jako narzędzia przyszłości: „Mają wiele obietnic, które pewnego dnia zostaną poddane diagnostyce i leczeniu implikacje. ”

Wydaje się, że qEEG ma nieco więcej wsparcia głównego nurtu niż SPECT. Patricia Quinn, M.D., pediatra rozwojowa, członek ADDitude naukowa rada doradcza oraz współzałożyciel / dyrektor National Center for Gender Issues i ADHD, nie jest obecnie w praktyce klinicznej, ale mówi, że gdyby tak było, „Używałbym qEEG do potwierdzenia diagnozy, aby ustalić, czy leczenie farmakologiczne jest skuteczne i aby pomóc w uporządkowaniu współistniejących chorób, które wyglądają jak ADHD. ”

Dr Robert Chabot, profesor psychiatrii i badacz w Brain Research Laboratories przy New York University School of Medicine, zgadza się, że qEEG jest klinicznie użyteczny. Pacjenci „z ADHD mają bardzo specyficzne wzorce EEG - jest to o wiele bardziej ostateczny sposób postawienia diagnozy niż tylko patrzenie z objawami. ”Z drugiej strony jego zastosowanie w wyborze leków i reakcji,„ wymaga dalszych badań ” mówi.

Większość lekarzy zastosowałaby to wyrażenie do każdego zastosowania qEEG w diagnostyce i leczeniu ADHD. Chociaż EEG służy do badania zaburzeń napadowych i innych schorzeń neurologicznych, większość ekspertów, a także organizacje zawodowe, takie jak American Psychiatric Association i American Neurological Association, utrzymują, że informacje uzyskane za pomocą EEG nie są wystarczająco wiarygodne, aby wykryć bardziej subtelne zmiany psychiatryczne zaburzenia

Mówiąc bardziej ogólnie, Amerykańska Akademia Pediatrii nie zaleca żadnych testów laboratoryjnych na ADHD - odnosząc się konkretnie do technik neuroobrazowania, w tym SPECT i qEEG. Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży jest podobnie sceptyczna: ADHD jest „diagnozą kliniczną”, a obrazowanie mózgu i tym podobne dostarczają „niewystarczających danych”.

Larry Silver, M.D., Waszyngton, D.C., psychiatra dziecięcy i młodzieżowy, który przewodniczy ADDitudeNaukowa rada doradcza zdecydowanie sprzeciwia się wykorzystaniu tych zaawansowanych technologicznie narzędzi do diagnozowania i leczenia ADHD. Jego rada dla rodziców: „Nie poddawaj siebie ani swojego dziecka tym drogim procedurom, mając nadzieję, że wyjaśnią diagnozę lub plan leczenia. Czy zaleciłbyś dziecku przyjmowanie leków, które, jak twierdził ktoś, byłyby pomocne, gdyby nie przeprowadzono badań w celu potwierdzenia tego twierdzić? ”Najważniejsze jest to, że ani SPECT, ani qEEG nie okazały się przydatne do diagnozowania lub leczenia ADHD.

„Za dwadzieścia lat [zwolennicy diagnozy zaawansowanej technologii] mogą zostać usprawiedliwieni”, mówi Andrew Adesman, M.D., szef pediatrii rozwojowej i behawioralnej w Schneider Children's Hospital w Glen Oaks, New York. „W tej chwili są na marginesie”.

Zaktualizowano 10 stycznia 2018 r