Do uczestników warsztatów psychoterapii dotyczących leczenia bulimii
Drodzy koledzy,
Poprosiłeś mnie o omówienie leczenia Bulimii. Muszę wyznać, że na początku zadanie to nieco mnie zniechęciło. Od czego tu zacząć? Przede wszystkim sugeruję, abyśmy przeanalizowali to, co wiemy lub powiedziano o jednostce Bulimic. Według Christophera Fairburn jej średni wiek wynosi 23,5 roku; jej stosunek do kształtu i wagi uważa się za rażąco nienormalny; jej nawyki żywieniowe są wyraźnie zaburzone i utrzymują się przez kilka lat, chociaż jej waga pozostaje w normalnym zakresie.
Mówi się, że jej najważniejsza cecha ma charakter afektywny; ona jest prawie zawsze w depresji. Często cierpi z powodu patologicznego poczucia winy i może powiedzieć, że „zmartwienie” to jej drugie imię. Ma trudności z koncentracją, ma tendencję do obsesji i nęka się niekończącymi się „powinna” i „nie powinna”. Jest niespokojna, zmęczona i tak naprawdę nie lubi siebie. Jest również często drażliwa, chociaż jak „ładna” dziewczyna, zwykle stara się ukryć te aspekty siebie, które można by uznać za nieprzyjemne. Często zdarza się, że młode kobiety z diagnozą doświadczają ataków paniki. W końcu świat może być bardzo przerażającym miejscem, gdy się ukrywasz. Często czuje się beznadziejna i samotna. A to tylko wierzchołek przysłowiowej góry lodowej. I podobnie jak końcówka - pod powierzchnią jest o wiele więcej zanurzonych.
Może być twoją córką, wnukiem, siostrą lub żoną. Może mieć duże niebieskie oczy i złote włosy. Może uwielbia muzykę, pięknie rysuje i tęskniła za każdą piłką, która kiedykolwiek została rzucona na jej sposób. Być może widujesz ją codziennie i jeszcze jej nie poznałeś.
Jej pochodzenie rodzinne jest zróżnicowane, choć ogólnie charakteryzuje się ono uwikłaniem, nadopiekuńczością, świadomością wyglądu, trójkątem i sztywnością. Jej ojciec jest często kapryśny i deprecjonujący, podczas gdy jej matka jest opisywana jako niespokojna i przygnębiona. Często zdarza się, że w rodzinie występuje otyłość i często rodzina napotyka duży stres.
Kiedy po raz pierwszy przyjedzie do twojego biura, możesz być pewien, że jej przybycie było bardzo długie. Często przychodzi pod przymusem, kłaniając się żądaniom znaczących innych. Rzadko przychodzi do ciebie z własnej woli. Jest niespokojna i zawstydzona. Jest także ambiwalentna. Chociaż wie, że jej obrzęk i oczyszczanie są szkodliwe, jeszcze bardziej obawia się, że jej waga wymknie się spod kontroli. Jej choroba nie jest pozbawiona korzyści, a myśl o poddaniu się sprawia, że jest przeziębiona.
kontynuuj historię poniżej
Bez względu na to, jak delikatny jest twój uśmiech, jak ciepło jest mile widziane, pozostajesz dla niej zagrożeniem. Desperacko ma nadzieję, że uda ci się ją uratować, a jednak jej potencjalny wybawca jest także jej wrogiem. Zastanawia się, jak możesz ją zrozumieć, i jeszcze bardziej wątpi w twoją zdolność dbania o nią. Czy spróbujesz przejąć jej już i tak wątły wpływ na jej życie? Czy ona może ci zaufać? Jak byś się z nią czuł, gdybyś odkrył jej najciemniejsze sekrety? Zdradzisz ją? Porzucić ją? Nienawidzisz jej? Jak możesz jej pomóc w pustce i bólu, którego doświadczyła, jak się zdaje, przez całe życie?
Co zobaczysz, gdy spotkasz tę młodą kobietę? Czy zobaczysz ją rano, kiedy będziesz stosunkowo odświeżony i czujny? Czy też znajdzie się w twoim biurze pod koniec dnia, kiedy czujesz się wyczerpany, być może znudzony i chętny do powrotu do domu? Czy poczujesz podekscytowanie perspektywą nauki i pomocy przed nieznajomym? A może będziesz w miejscu swojego życia, w którym poczujesz się zniechęcony, zniechęcony, nieodpowiedni lub wypalony?
Choć w większości niewypowiedziane, jej wymagania wobec ciebie będą ogromne. Wiele będzie musiała nauczyć się od ciebie i od ciebie od niej. Będzie wymagała twojego wsparcia, zrozumienia, pełnej uwagi, prawdziwej troski, a przede wszystkim - cierpliwości.
Musisz zdobyć jej zaufanie. Nie będzie dane. Zbyt dobrze nauczyła się rozpoznawać nieszczerość i rozpozna to w tobie, być może jeszcze zanim to zrobisz. Będziesz musiał złagodzić jej ból i lęk, jednocześnie ucząc ją, jak sobie z tym radzić. Musisz wykazać, że nie tylko rozpoznajesz i doceniasz jej strach przed przybraniem na wadze, ale oczekujesz, że będzie się bać. Musisz pomóc jej uwierzyć, że rozumiesz, że proszenie jej, by porzuciła obżarstwo i oczyszczenie, jest jak Alan Goodsitt twierdzi: „jak proszenie kogoś, kto nie umie pływać, aby puścił ratownik i spróbował pływanie."
Jej uzdrowienie często będzie burzliwe i przerażające. Mówiąc metaforycznie, chociaż nie możesz uratować jej przed szalejącymi wodami niezbędnymi do ukończenia podróży, musisz nauczyć ją, jak tratwę wybielić.
Musisz zachęcić ją, aby opowiedziała o swoim cierpieniu związanym z jedzeniem, porzuceniem życiowej idealnej diety i wieloma innymi problemami, które spowodowały ból w jej życiu. Chociaż musi konsekwentnie słyszeć, że oczekujesz, że zrobi to, czego najbardziej się boi, musi także wiedzieć, że chcesz usłyszeć o tym strachu; że jej nie odrzucisz. Musi także zrozumieć, że tylko ona może dokonać trudnych zmian, które są konieczne, a większość z nich musi nastąpić nie bez jej strachu, ale pomimo tego.
Głównym zadaniem terapeutycznym będzie pomoc w uświadomieniu sobie i zaakceptowaniu jej prawdziwych uczuć, zarówno negatywnych, jak i pozytywnych. Musi także rozpoznać swoje potrzeby, szczególnie te związane z niezależnością i zależnością, potrzebami, które zapewne gardziła sobą.
Musi rozpocząć proces określania własnego systemu wartości i uznać, że niektóre z nich wartości, których nie przestrzegała, mogły nigdy nie być jej własnymi, lecz zostały narzucone jej. Musisz zaznaczyć, że jest ona w stanie stworzyć własne wytyczne dotyczące życia i że ponieważ są one jej własnymi, będzie o wiele bardziej zdolna do ich przestrzegania. Musi określić, jakie są jej własne cele, i odróżnić te, które wynikają z jej prawdziwych pragnień, i te, które pochodzą z innego źródła. Będzie musiała uznać, że rzadko realizujemy cele drugiego tak skutecznie i tak szczerze, jak realizujemy własne. Jeśli chodzi o cele leczenia, to ona ostatecznie musi je ustalić. Możesz tylko ją poprowadzić. Co chce być inna w swoim życiu? Na co ma nadzieję? Ostatecznie to ona określi cel podróży, podczas gdy ty będziesz asystować jej w wyznaczaniu kursu.
Podczas spotkań z nieznanymi osobami w twoim biurze proszę cię, abyś pamiętał, że on lub ona rzadko czują się komfortowo i prawie zawsze nie są pewni, w jaki sposób zostaną przyjęci. Czy będziesz bezinteresowny, osądzający, oderwany lub znudzony? A może uznają cię za reagującego, akceptującego i ciepłego? Wiele zależy od twojej kontroli nad pierwszym spotkaniem. A jednak bardzo ważne jest, abyś mógł zapewnić nieznajomego, który odważnie wszedł do tej nieznanej ziemi (twojej ziemi), że naprawdę znaleźli bezpieczne miejsce.
Kolejny:Włączenie holistycznego leczenia do krótkiego schematu leczenia
