Korzystaj z intensywnego zarządzania lekami ADHD na koniec
Analiza największego w historii badania dotyczącego leczenia ADHD u dzieci z ADHD.
Czy efekty leczenia ADHD utrzymują się?
Multimodalne badanie leczenia ADHD (badanie MTA) to największe badanie leczenia ADHD, jakie kiedykolwiek przeprowadzono. W sumie 597 dzieci z typem złożonym ADHD (tj. Miały zarówno nieuważne, jak i nadpobudliwe impulsywne objawy) losowo przydzielono do 1 z 4 leczenie: zarządzanie lekami, modyfikacja zachowania ADHD, zarządzanie lekami + modyfikacja zachowań (tj. leczenie skojarzone) lub społeczność opieka (CC). Wybrano leczenie ADHD i terapię behawioralną, ponieważ były one najobszerniejsze podstawa dowodowa potwierdzająca ich skuteczność, a alternatywne i / lub mniej ugruntowane leczenie ADHD nie było zbadane.
Leki ADHD i leczenie behawioralne przewidziane w badaniu MTA były znacznie bardziej rygorystyczne niż to, co dzieci zwykle otrzymują w środowiskach społecznych. Leczenie farmakologiczne rozpoczęto od szeroko zakrojonej podwójnie ślepej próby w celu ustalenia optymalnej dawki i leku dla każdego dziecka, a bieżąca skuteczność leczenia dzieci była dokładnie monitorowana, aby można było wprowadzić zmiany niezbędny. Interwencja behawioralna obejmowała ponad 25 sesji szkoleniowych dla rodziców, intensywny program leczenia na obozach letnich oraz szerokie wsparcie udzielane przez paraprofesjonalistów w klasach dla dzieci. W przeciwieństwie do dzieci objętych wspólnotową opieką społeczną (CC) otrzymywały wszelkie zabiegi, które rodzice wybrali dla swojego dziecka w społeczności. Chociaż obejmowało to leczenie lekami dla większości dzieci, wydawało się, że to leczenie było nie przeprowadzono z takim samym rygorem jak u dzieci, które otrzymały leczenie od naukowców z MTA.
Wstępne wyniki tego przełomowego badania dotyczyły wyników dzieci 14 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Chociaż wyniki tego złożonego badania nie nadają się do krótkiego podsumowania, ogólny wzór sugeruje, że dzieci, które otrzymywały intensywne leki zarządzanie - samodzielnie lub w połączeniu z terapią behawioralną - przynosiło więcej pozytywnych wyników niż dzieci, które otrzymują terapię behawioralną samodzielnie lub w społeczności opieka. Chociaż nie było to prawdą w odniesieniu do wszystkich różnych branych pod uwagę wyników (np. Objawów ADHD, relacji rodzic-dziecko, zachowań opozycyjnych, czytania, kontaktów społecznych umiejętności itp.), dotyczyło to pierwotnych objawów ADHD, a także złożonej miary wyniku, która obejmowała miary z szerokiej gamy różnych domeny. Istnieją również skromne dowody na to, że dzieci, które otrzymywały leczenie skojarzone, radziły sobie ogólnie lepiej niż dzieci, które otrzymywały same leki.
Pod względem odsetka dzieci w każdej grupie, które nie wykazywały już klinicznie podwyższonego poziomu objawów ADHD i objawów buntu opozycyjnego, wyniki wskazują że 68% z połączonej grupy, 56% z grupy tylko leków, 33% z grupy terapii behawioralnej i tylko 25% z grupy opieki środowiskowej miało poziomy tych objawów, które spadły do normy zasięg. Liczby te podkreślają, że bardziej intensywne leczenie farmakologiczne powodowało znormalizowany poziom podstawowego ADHD i ODD objawy niż terapia behawioralna lub opieka społeczna, a połączone leczenie wiązało się z najwyższym odsetkiem "normalizacja".
Jak wspomniano powyżej, wyniki wcześniej zgłoszone dla badania MTA obejmują okres do 14 miesięcy po rozpoczęciu leczenia dzieci. Ważnym, ale jak dotąd bez odpowiedzi pytaniem jest zakres, w jakim korzyści z leczenia utrzymywały się po tym, jak dzieci przestały otrzymywać intensywne leczenie przewidziane w badaniu. Na przykład, czy korzyści związane ze starannie przeprowadzonym leczeniem utrzymały się, gdy leczenie dzieci nie było już monitorowane w trakcie badania? I czy istnieją trwałe dowody, że połączenie starannego leczenia farmakologicznego i intensywnej terapii behawioralnej było lepsze niż samo leczenie farmakologiczne?
Trwałe efekty leczenia MTA zostały zbadane w badaniu opublikowanym niedawno w Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). National Institute of Mental Health Multimodal Study Study of ADHD: 24-miesięczne wyniki strategii leczenia ADHD, 113, 754-760.). W tym raporcie naukowcy z MTA sprawdzili, jak dzieci radzą sobie 10 miesięcy po zakończeniu wszystkich terapii związanych z badaniem. W ciągu tych 10 miesięcy dzieci nie otrzymywały już żadnych usług leczenia od naukowców; zamiast tego otrzymywali interwencje wybrane przez rodziców od dostawców w ich społeczności.
Tak więc dzieci, które otrzymały leczenie ADHD poprzez badanie, mogą, ale nie muszą, kontynuować leczenie. A jeśli ich rodzice zdecydują się kontynuować leczenie lekami, nie będą już uważnie monitorowani przez badaczy MTA, aby można było wprowadzić korekty leczenia, gdy zostanie to wskazane. Podobnie dzieci, które otrzymywały intensywną terapię behawioralną w związku z objawami ADHD, nie otrzymywały już takiego leczenia w trakcie badania. Rodzice tych dzieci mogli zatem kontynuować interwencję behawioralną w każdy możliwy sposób. Być może zdecydowali się rozpocząć leczenie dziecka za pomocą leków.
Aby sprawdzić, czy korzyści z leczenia utrzymały się, badacze MTA zbadali 24-miesięczne dane kontrolne dotyczące dzieci w 4 różnych domenach: podstawowe objawy ADHD, objawy Zaburzenia Opozycyjne, umiejętności społeczne i czytanie. Zbadali również, czy stosowanie przez rodziców negatywnych, nieskutecznych strategii dyscypliny różniło się w zależności od początkowego przypisania leczenia dzieciom.
Wyniki
Zasadniczo wyniki 24-miesięcznych analiz wyników były podobne do wyników uzyskanych po 14 miesiącach. W przypadku podstawowych objawów ADHD i ODD dzieci, które otrzymały intensywne leczenie lekami - samodzielnie lub w domu połączenie z terapią behawioralną - miało lepsze wyniki niż u tych, którzy otrzymywali tylko intensywną terapię behawioralną lub opieka społeczna. Niektóre, ale nie wszystkie uporczywe korzyści z intensywnego leczenia zależały od leczenia czy dzieci otrzymywały leki przez pewną część 10-miesięcznego odstępu od badania usług leczenia zakończone.
W porównaniu z wielkością różnic, które były widoczne po 14 miesiącach, lepsze wyniki u dzieci, które otrzymały leczenie badaczy od leków, zostały zmniejszone o około 50%. Dzieci, które otrzymały leczenie skojarzone, nie radziły sobie znacznie lepiej niż te, które same otrzymywały intensywne leczenie. I ci, którzy otrzymali intensywne leczenie behawioralne, nie radzili sobie lepiej niż dzieci, które otrzymywały rutynową opiekę społeczną.
Aby lepiej zrozumieć znaczenie kliniczne tych odkryć, naukowcy zbadali odsetek dzieci w każdej grupie, które miały objawy ADHD i ODD w ciągu 24 miesięcy, które mieściły się w granicach normalny zakres. Odsetki te wyniosły odpowiednio 48%, 37%, 32% i 28% dla grup połączonych, tylko leków, terapii behawioralnej i grup opieki społecznej. Tak więc, jak stwierdzono w 14-miesięcznej ocenie wyników, wskaźniki normalizacji objawów ADHD i ODD były najwyższe wśród dzieci, których leczenie obejmowało składnik intensywnego leczenia MTA. Warto jednak zauważyć, że podczas gdy odsetek dzieci ze znormalizowanymi poziomami objawów był zasadniczo niezmieniony w terapii behawioralnej i grupach opieki społecznej, znacznie spadły w przypadku połączonych (tj. z 68% do 47%) i samych leków (tj. z 56% do 37%) grupy.
W przypadku pozostałych zbadanych dziedzin - umiejętności społeczne, osiągnięcia w czytaniu i korzystanie przez rodziców z negatywne / nieskuteczne strategie dyscyplinujące nie było dowodów na istotne różnice w grupach terapeutycznych w 24-miesięcznych wynikach. Jednak w dziedzinie umiejętności społecznych dzieci, które otrzymywały leczenie łączone, radziły sobie lepiej niż dzieci, które same otrzymywały intensywne leczenie. Podobne wyniki stwierdzono w przypadku stosowania dyscypliny negatywnej / nieskutecznej przez rodziców. Tak więc nadal istnieją pewne wskazania, że leczenie skojarzone mogło być bardziej skuteczne w niektórych dziedzinach, w których stosuje się tylko leki.
W końcowej analizie naukowcy zbadali zastosowanie leczenia ADHD u dzieci w każdej grupie w 24-miesięcznym okresie końcowym. Siedemdziesiąt procent dzieci w połączonej grupie i 72% dzieci w grupie tylko z lekami nadal brało leki. Natomiast 38% dzieci w grupie terapii behawioralnej zaczęło przyjmować leki, a 62% dzieci, które otrzymały opiekę społeczną, brało leki. Dawki otrzymywane przez dzieci, które otrzymały leczenie od badaczy MTA, były wyższe niż w przypadku innych dzieci.
Podsumowanie i implikacje
Wyniki tego badania wskazują na utrzymującą się wyższość intensywnego leczenia za pomocą MTA w leczeniu objawów ADHD i ODD, nawet po rodzinach pozostawiono do wykonania dowolnych zabiegów, a intensywne leczenie związane z badaniem zastąpiono opieką świadczoną przez społeczność lekarze Chociaż te trwałe korzyści są zachęcające, należy zauważyć, że były mniej niezawodne niż w 14-miesięcznej ocenie wyników. Ponadto nie było dowodów na to, że intensywne leczenie farmakologiczne wiązało się z lepszymi wynikami 24-miesięcznymi w innych badanych dziedzinach. Ogólnie zatem wydaje się, że trwałe korzyści związane ze starannie przeprowadzonym leczeniem lekarskim były stosunkowo niewielkie.
Jednym z prawdopodobnych powodów zmniejszenia korzyści związanych z leczeniem MTA jest to, że pewna liczba dzieci zakończyła leczenie lekami całkowicie po zakończeniu świadczonych usług. Ponadto jest mało prawdopodobne, aby dzieci, które kontynuowały przyjmowanie leków, otrzymywały taki sam poziom monitorowania leczenia, jak zapewniony przez lekarzy MTA. Gdyby kontynuowano uważne monitorowanie skuteczności leczenia, możliwe jest, że dzieci te osiągnęłyby jeszcze lepsze wyniki, niż stwierdzono.
Chociaż dzieci, które same otrzymywały intensywną terapię behawioralną, nie radziły sobie całkiem dobrze, znaczny odsetek, tj. 32%, nadal wykazywał znormalizowane poziomy objawów ADHD i ODD. Jest to zatem dodatkowy dowód na użyteczność terapii behawioralnej w ADHD. Należy jednak zauważyć, że wielu rodziców, których dziecko otrzymało terapię behawioralną, zdecydowało się rozpocząć leczenie farmakologiczne dla swojego dziecka.
Podsumowując, wyniki tego badania wskazują, że korzyści płynące z leczenia wysokiej jakości lekami utrzymują się do pewnego stopnia, nawet jeśli leczenie to nie jest już zapewniane. Chociaż utrzymujące się korzyści były w najlepszym razie skromne, autorzy MTA zauważają, że nawet te skromne skutki mogą mieć istotne korzyści dla zdrowia publicznego. Wyniki sugerują również, że nawet intensywne leczenie multimodalne prowadzone przez dłuższy czas nie eliminuje negatywnego wpływu ADHD na większość dzieci oraz że wysokiej jakości usługi lecznicze świadczone przez wiele lat prawdopodobnie będą wymagane, aby pomóc większości dzieci w osiągnięciu pełni potencjał.
Wreszcie, wyniki te podkreślają pilną potrzebę opracowania nowych interwencji dla ADHD, których skuteczność ustalono poprzez starannie przeprowadzone badania. Nawet jeśli zastosowano je w możliwie najbardziej rygorystyczny sposób, leki i terapia behawioralna nie były w stanie znormalizować poziomów objawów ADHD i ODD u dużego odsetka dzieci. Dlatego wydaje się bardzo ważne, aby badacze skupili uwagę na opracowywaniu alternatywnych interwencji ADHD, a być może przede wszystkim na strategiach zapobiegania rozwojowi ADHD.
O autorze: Dr Rabiner jest starszym naukowcem na Uniwersytecie Duke, ekspertem w dzieciństwie z ADHD i autorem biuletynu e-mail „Uwaga: aktualizacja badań."
Kolejny: Naturalne alternatywy: Efalex
~ powrót do strony głównej adders.org
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj
