Leki przeciwdepresyjne: hype czy pomoc?

Artykuł redakcyjny czasopisma sugeruje, że nowe leki przeciwdepresyjne są nadmiernie przepisywane

Nie ma wątpliwości, że nowa generacja leków przeciwdepresyjnych, do których należą Prozac i zrewolucjonizowali sposób leczenia depresji.

Czy to była zmiana na lepsze?

Nie, mówi dr Giovanni Fava, profesor psychologii klinicznej na Uniwersytecie Bolońskim we Włoszech i wydział psychiatrii na State University of New York w Buffalo.

W artykule wstępnym w bieżącym numerze czasopismo Psychotherapy and Psychosomatics, Fava twierdzi, że propaganda firmy farmaceutycznej, zamiast potrzeby lub dowodów klinicznych, jest odpowiedzialna za rosnącą popularność tych nowych leków przeciwdepresyjnych.

Inni lekarze i, co nie dziwi, przemysł farmaceutyczny nie zgadzają się ze stanowiskiem Favy.

Według National Institute for Mental Health prawie 10 procent populacji USA cierpi na depresję, chociaż większość nie szuka leczenia tej choroby.

Fava twierdzi, że w latach 90. lekarze zaczęli przepisywać leki przeciwdepresyjne do długotrwałego stosowania, ponieważ kilka badań sugerowało, że nawrót depresji był prawdopodobny, gdyby zaprzestano podawania leku przeciwdepresyjnego.

Jednak w swoim artykule wstępnym Fava twierdzi, że dowody na długotrwałe stosowanie leków przeciwdepresyjnych naprawdę nie są jasne, a inne badania wykazały czas trwania leczenia - trzy miesiące lub trzy lata - tak naprawdę nie ma znaczenia, ponieważ leki są najbardziej skuteczne w ostrej fazie depresja. Mówi, że pomimo braku dowodów leki te były reklamowane w artykułach w czasopismach, sympozjach i wytycznych dotyczących praktyki.

Twierdzi również, że skuteczność tych leków przeciwdepresyjnych została przeceniona i nie są one bardziej skuteczne niż starsze leki trójpierścieniowe; mają tylko mniej skutków ubocznych. I, dodaje, badania wykazały, że leki przeciwdepresyjne nie zmieniają przebiegu depresji; po prostu przyspieszają powrót do zdrowia.

Fava mówi również, że ponieważ leki mają mniej skutków ubocznych i są bardziej tolerowane, coraz więcej pacjentów z łagodną depresją stosuje leki, których mogą nie potrzebować.

Fava twierdzi, że skutki wycofania się z tych leków przeciwdepresyjnych są lekceważone, a opcje nielekowe, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, ulegają krótkotrwałemu pogorszeniu w literaturze naukowej.

Fava uważa jednak, że leki przeciwdepresyjne mają swoje miejsce w leczeniu. W przypadku pacjentów, którzy ich potrzebują, zaleca staranną ocenę po trzech miesiącach terapii przeciwdepresyjnej, a następnie zmniejszanie terapii lekowej, aż pacjent nie będzie przyjmował leków. Jednocześnie zaleca terapię poznawczo-behawioralną, zmiany stylu życia i bardziej tradycyjną terapię dobrostanu.

Po miesiącu, kiedy pacjent nie przyjmuje leków przeciwdepresyjnych, Fava zaleca kolejną ocenę, aby upewnić się, że objawy depresyjne nie powróciły.

Dr Norman Sussman, psychiatra z New York University Medical School, który również studiował efekty leków przeciwdepresyjnych, mówi Fava porusza w swoim artykule redakcyjnym kilka kwestii, nad którymi debatowano lat Najważniejsze jest to, że antydepresanty działają.

„Literatura wskazuje, że są skuteczne i widziałem, jak działają” - mówi Sussman.

Dodaje, że niektóre badania kliniczne, których używa Fava, aby jego argumenty były bardziej rygorystycznie skonstruowane, niż byłby plan leczenia w prawdziwym życiu. Sussman mówi, że zawsze istnieje element prób i błędów w terapii przeciwdepresyjnej, aby znaleźć to, co działa najlepiej przy najmniejszych skutkach ubocznych. Mówi, że w badaniach klinicznych badacze nie mogą zmieniać leków w połowie próby, ale w prawdziwym świecie lekarze mogą dostosować ilość podawanych leków.

Było kilka badań, w których niektórzy pacjenci zostali przełączeni na leki placebo po trzech miesiącach terapia antydepresyjna, a pacjenci, którzy pozostali na lekach, rzadziej wpadają w depresję, Sussman mówi.

Przyznaje, że nowsze leki prawdopodobnie nie są bardziej skuteczne niż starsze leki w większości przypadków. „Prawdziwym przełomem była tolerancja” - mówi.

Zanim wprowadzono nowe leki, leki przeciwdepresyjne miały wiele nieprzyjemnych skutków ubocznych. Sussman mówi, że pacjenci musieli zaczynać od małej dawki, która stopniowo zwiększała się w ciągu miesiąca lub dwóch, zanim otrzymali pełną dawkę, aby zminimalizować nieprzyjemne skutki uboczne.

Sussman zgadza się z Fava, że ​​firmy farmaceutyczne przedstawiają tylko najlepsze dane, a czasem mogą zawyżać skuteczność swoich produktów. Mówi jednak, że to nie zmienia faktu, że działają leki przeciwdepresyjne.

Jeff Trewhitt, krajowy rzecznik ds. Badań farmaceutycznych i producentów w Ameryce, twierdzi, że nie wierzy firmom farmaceutycznym są winni propagandy i wyjaśniają, że branża wprowadza nowe wytyczne, aby zapewnić, że firmy unikną jakiegokolwiek pojawienia się niewłaściwość.

„W zdecydowanej większości przypadków relacje między przedstawicielami handlowymi a lekarzami są odpowiednie i pomocne”, mówi Trewhitt. Dodaje nowe wytyczne zabraniające prezentów na bilety do teatru lub na imprezy sportowe, a koszty podróży na seminaria informacyjne można uzyskać tylko wtedy, gdy podczas konferencji przemawia lekarz.

Co do tego, czy nowe leki przeciwdepresyjne są przepisywane odpowiednio, Trewhitt mówi: „Na podstawie niepotwierdzonych dowodów wydaje się nam, że w zdecydowanej większości jest to jasne przypadków, w których lekarze stosują te leki przeciwdepresyjne, ponieważ są skuteczne, aw wielu przypadkach mają mniej skutków ubocznych niż wiele starszych leki."

Kolejny:On Campus: The Doctors Are 'In'
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji