Nieubezpieczony i żyjący z ADHD

Ktokolwiek zdecydował, że ADHD nie jest poważną chorobą wymagającą takiego samego poziomu ubezpieczenia, jak każde inne zaburzenie psychiczne, nigdy nie odwiedził Monarch School w Houston w Teksasie. Tam około 65 dzieci - w większości z ADHD w najgorszym przypadku - stara się zrozumieć sens swojego życia.

Mój syn, TK, jest studentem Monarchy i zaczął tam cztery lata temu jako dziecko z zaburzeniami psychicznymi, upośledzone społecznie, które zapomniało wszystkiego, czego się nauczył i reagował niemal na każdą sytuację pod wpływem impulsu - niezależnie od tego, czy oznaczało to uderzenie pięścią w biurko, ponieważ praca była zbyt ciężka, czy popychanie innego dziecka do inwazji jego przestrzeń.

Na szczęście Monarch wbudował w swój program codzienne terapie indywidualne i grupowe, które w połączeniu z ustrukturyzowane podejście do domu i lekarstwa przepisane przez jego lekarza sprawiły, że TK stało się nowym, mężczyzna.

W wieku piętnastu lat ma talent i cele (informatyka), zdolności przywódcze (służy w radzie przywódczej szkoły), mądrość (formalnie mediuje w sporach między innymi uczniami), dążeniu do doskonałości (w tym kwartale dostał dwa A) oraz rekordu zachowania, które nazywają jego nauczyciele „Wybitny”. Mówi „nie” narkotykom, „tak” (przez większość czasu) mamie i tacie, i „może”, gdy potrzebuje więcej czasu, aby rozważyć wszystkie strony ważna decyzja. Jesteśmy błogosławieni.

W tej chwili Ann Webb stara się uzyskać takie same wyniki dla swojej córki, Elizabeth, która ma 10 lat. Ale Elizabeth uczęszcza do szkoły publicznej, dlatego wszystkie jej usługi w zakresie zdrowia psychicznego są świadczone przez prywatnych dostawców opieki zdrowotnej. Opieka psychiatryczna Elizabeth jest objęta wcześniejszym planem ubezpieczenia jej matki, ponieważ obecny plan Ann zapewnia ADHD tylko minimalne korzyści.

Ann szukała lepszych zasad. Myślała, że ​​znalazła taki w Texas Children's Hospital (TCH), który zapewnia doskonałe usługi dla dzieci z ADHD, takich jak Elizabeth. TCH oferuje również tanie ubezpieczenie zdrowotne dla dzieci, więc Ann bardzo chciała przejrzeć plan. „Kiedy doszłam do korzyści dla zdrowia psychicznego, byłam przerażona” - mówi Ann. „Dozwolone jest 20 wizyt rocznie. Wszystko po tym jest w 100 procentach z kieszeni, a okres użytkowania wynosi maksymalnie 20 000 $.

„Rozzłości mnie plan ustanowiony przez tę instytucję, aby wprowadzić takie rozróżnienie między zdrowiem psychicznym a opieką medyczną”.

Sytuacja Elizabeth nie jest wyjątkowa. Ann mówi: „Przychodzimy prawdopodobnie do 50 wizyt specjalistów ds. Zdrowia psychicznego rocznie. Widzi swojego psychologa co tydzień, swojego psychiatrę trzy razy w roku, a ja próbuję zapisać ją na program TCH Teammates, terapię grupową, która trwa 17 tygodni. To niedorzeczne, że TCH oferuje programy, które nawet nie mieszczą się pod własnym parasolem ubezpieczeniowym ”.

Laurie i Michael Pontoni nie mają parasola. Oboje są właścicielami restauracji w Holandii w stanie Michigan, małej firmy, która kwalifikuje się do grupowej polityki zdrowotnej tylko, jeśli zarejestruje się co najmniej pięciu pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze godzin. Pontoni nie byli w stanie zdobyć wystarczającej liczby pracowników, aby się zarejestrować, dlatego musieli zbadać możliwość zakupu indywidualnej polityki rodzinnej. Koszt: 900 USD miesięcznie, mniej więcej tyle samo, co zapłata za dom. Postanowili zrezygnować z ubezpieczenia i modlić się, aby nie mieli nagłych wypadków. Podobnie jak Pontoni, 41 milionów Amerykanów nie ma ubezpieczenia zdrowotnego.

Wszyscy trzej członkowie rodziny Pontoni mają potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego, głównie leczenie ADHD prowadzonego w rodzinie. Wszyscy biorą leki i potrzebują regularnego leczenia psychiatrycznego, kontroli leków i ciągłej psychoterapii. Ostatnim razem, gdy Laurie Pontoni to wszystko podsumowała, płacili 1100 $ miesięcznie za usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leki. Polisa ubezpieczeniowa w wysokości 900 USD miesięcznie obejmowałaby tylko bardzo ograniczoną część ich umysłu opieka zdrowotna (jeśli w ogóle) - więc ich wydatki medyczne z własnej kieszeni prawdopodobnie zbliżyłyby się do prawie 2000 USD rocznie miesiąc. Pontoni nie mają tego rodzaju pieniędzy, ale nadal nie kwalifikują się do Medicaid - ledwo.

„Bardzo frustruje mnie to, że chodzę do pracy i naprawdę ciężko pracuję, i wiem, że wszystkie pieniądze, które zarabiam, idą na kolejną receptę lub wizytę u innego lekarza” - mówi Laurie. „Jesteśmy typowym ubogim pracującym - rodziną, która nie kwalifikuje się do Medicaid, ale nie może sobie pozwolić na rozsądne ubezpieczenie naszych potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego”.

Czasami czuje się zdesperowana. „Gdyby było gorzej, mógłbym przestać brać leki i zrobić wszystko, co w mojej mocy, ale robiłbym tyle kroków wstecz, ponieważ lek pomaga mi odnieść sukces w pracy”.

Ale nie ma mowy, żeby zabrała swojego nastoletniego syna, Jeffa, z leków. „W ciągu ostatnich kilku lat poczynił tak duże postępy” - mówi Laurie. „Gdybyśmy go zabrali, miałby kłopoty, nie udawało mu się lekcje, tracił panowanie nad sobą. Z pewnością wymknąłby się spod kontroli.

Przynajmniej Laurie nie jest tak źle, jak Janis Adams, mama Waynesville, Missouri, której syn Caleb ma ADHD i wiele chorób towarzyszących. Zeszłej jesieni Caleb zagroził, że sam się zabije - ale koszt prywatnego leczenia psychiatrycznego był większy niż miesięczny dochód jego rodziców. Aby zapewnić synowi odpowiednie leczenie psychiatryczne, Adams musiała zrezygnować z opieki nad swoim 13-letnim chłopcem. W ten sposób mógł się zakwalifikować do Medicaid.

Adams ma szczęście, że dostał nawet tyle. Badanie przeprowadzone przez grupę Missouri Children pokazuje, że 52 903 dzieci ma „poważne emocje zakłócenia ”, który może kwalifikować się do usług państwowych, ale państwo jest w stanie obsłużyć tylko około 20 procent im. „Pozostawia to około 42 000 rodzin z dziećmi zmagającymi się z prywatnym ubezpieczeniem lub ubezpieczeniem Medicaid, niechętnymi szkołami, wymiarem sprawiedliwości dla nieletnich lub rezygnacją z usług”.

TK urodziła się z typem ciężkiego ADHD, który, jeśli nie jest odpowiednio leczony, może wylądować w więzieniach i aresztach dla nieletnich. W rzeczywistości chodzi mu o to, że jeśli nie zapłacimy za leczenie ADHD z przodu, będziemy musieli za to zapłacić z tyłu. Jedno z ostatnich badań przeprowadzonych w Illinois wykazało, że prawie 80 procent młodych więźniów w tym stanie nie zdiagnozowało, nieleczonego ADHD.

Trudno byłoby dokładnie oszacować, ile nasza rodzina wydała na przekształcenie tego zagubionego i agresywnego małego chłopca w popularnego, odpowiedzialnego, zorientowanego na cel młodego człowieka. Czesne w Monarch kosztuje około 24 000 $ rocznie i chociaż można zgłosić składniki terapeutyczne w przypadku świadczeń ubezpieczeniowych większość rodziców, w tym my, uważa, że ​​ich plany ubezpieczeniowe oferują minimalne koszty finansowe Wsparcie.

ADHD nie jest klasyfikowany jako „poważna choroba psychiczna” (SMI), taki jak poważna depresja lub zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, z powodu mojego stanu (Teksas) ustawa o równości w chorobach psychicznych, która wymaga, aby większość zakładów ubezpieczeń zapewniała co najmniej 45 dni ubezpieczenia szpitalnego i 60 dni ubezpieczenia ambulatoryjnego SMI. Podobnie jak Ann Webb, otrzymujemy zwrot kosztów za mniej niż dwa miesiące sesji terapeutycznych rocznie. Wielu innych rodziców otrzymuje minimalny zwrot kosztów, ponieważ ich plany wiążą się z dużymi odliczeniami i współpłaceniem. Nawet gdybyśmy kłamali (jak wielu) i stwierdzili, że TK ma poważną depresję (SMI), przepisy dotyczące parytetu ubezpieczeniowego w Teksasie zezwalałyby na jedynie 60 dni leczenia ambulatoryjnego - lepiej, aby być pewnym, ale z pewnością niewystarczającym.

Dla osób niedoinformowanych, które mogą obejmować większość ustawodawców, istnieje wiele stopni ADHD. Pochodzą od nieśmiałej małej dziewczynki, która ma problemy z zwracaniem uwagi na zajęciach, ale nadal ma się dobrze i ma miłych przyjaciół; genialnemu młodemu uczonemu, który wymazuje odpowiedzi w klasie i jest tak społecznie niezdolny, że jego nauczyciele i rówieśnicy nie mogą go znieść; dzieciom takim jak moje i Ann Webb, których ADHD ma wiele trudności w uczeniu się, brak kontroli impulsów, częste zamieszanie co mają robić i gdzie powinni być, oraz przerażająca niezdolność do kontrolowania swojego zachowania z przyszłymi konsekwencjami w umysł.

Na szczęście istnieją doskonałe zabiegi, które działają na wszystkie stopnie ADHD. Po prostu niektórzy potrzebują więcej leczenia niż inni. Niestety wszystkie są łączone w grupy jako non-SMI, które kwalifikują się tylko do najbardziej minimalnego zasięgu. Niewiele rodzin może sobie pozwolić na usługi, których potrzebują ich dzieci przez resztę roku.

To tylko z powodu finansowych poświęceń, że mój mąż i ja mieliśmy szczęście, że tak się stało poważnie upośledzeni w końcu wyłonili się z ciemności, w której tysiące z poważnym ADHD mogą spędzić resztę swojego życia zyje. Nieleczone ADHD może bardzo dobrze prowadzić do poważnej depresji lub innych SMI w wieku dorosłym. Ustawodawstwo dotyczące parytetów musi być priorytetem.

Obniżenie kosztów opieki zdrowotnej

Chociaż trudno jest znaleźć odpowiednie polisy ubezpieczeniowe i plany leczenia, na które Cię stać, zawsze warto głębiej kopać. Istnieje wiele alternatywnych źródeł ubezpieczenia i leków ze zniżką. Oto najlepsze rozwiązania.

Grupowe ubezpieczenie zdrowotne dla freelancerów, pracowników zatrudnionych w niepełnym wymiarze godzin, pracowników kontraktowych i pracowników tymczasowych:

„Nowa” gospodarka stworzyła szybko rosnącą klasę nieubezpieczonych pracowników. Dla wielu w tej grupie indywidualne i rodzinne zasady opieki zdrowotnej są poza zasięgiem finansowym.

Nigdzie ta sytuacja nie była bardziej krytyczna niż w Nowym Jorku, gdzie połączenie wysokiego zdrowia nieba koszty i ograniczone możliwości ubezpieczenia pozostawiły ogromne części ludności miasta bez żadnego zdrowia ubezpieczenie.

Wchodzić Dziś pracuje, organizacja ubezpieczeniowa non-profit, która tworzy własną grupę, a następnie kupuje ubezpieczenie od HMO, takie jak HIP (Health Plan of New York). Duża grupa może żądać przystępnych składek, nawet dla chorych. New York Times opowiada o jednym niezależnym pisarzu ze stwardnieniem rozsianym, którego premia wynosi zaledwie 235 USD miesięcznie. Czteroosobowa rodzina płaci około 750 USD miesięcznie - porównywalnie, jeśli nie mniej niż z kosztem grupowego ubezpieczenia grupowego. Aby uzyskać informacje, przejdź do workingtoday.org

Kanadyjskie leki na receptę Delivery Service, Inc. Z różnych powodów medycyna na receptę jest znacznie tańsza w Kanadzie - a teraz niewiele jest, aby powstrzymać Cię przed zakupem tam leków. Kanadyjska usługa dostarczania leków na receptę pomaga obywatelom amerykańskim w zakupach kanadyjskich leków - z jednym zastrzeżeniem. Nie możesz kupować kontrolowanych leków (takich jak stymulanty lub narkotyki).

Jeśli Ty lub Twoje dziecko zażywasz niestymulujące leki na ADHD, mogą wystąpić ogromne różnice w cenie. I chociaż możesz nie być w stanie kupić stymulantów w ramach programu, pieniądze, które oszczędzasz inne leki pomogą zwiększyć opłacalność zakupu recept, które należy wypełnić NAS.

Wreszcie, wiele amerykańskich firm farmaceutycznych oferuje (ale rzadko ogłasza) programy zniżek dla niektórych nieubezpieczonych pacjentów. Nigdy nie boli sprawdzić w firmie, czy takie zniżki są oferowane i czy Ty lub Twoje dzieci się kwalifikujesz.

Zaktualizowano 4 listopada 2019 r