10 błędów ADHD Leki nawet lekarze wierzą

Oceniony medycznie przez William Dodson, M.D., członek ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD

Janet wspomina z dreszczem, kiedy po raz pierwszy zażywała leki w leczeniu zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD). „Byłem przyklejony do sofy i nie mogłem się ruszać przez dwa dni”, mówi 37-letnia matka dwojga dzieci i kierownik marketingu w firmie produkującej oprogramowanie z Doliny Krzemowej. „Wyglądałem i czułem się jak zombie. Wystraszyło mnie to Leki ADHD.”

Kiedy Janet później uczęszczała do miejscowego ADHD dla dorosłych w grupie dyskusyjnej dowiedziała się, że niektórzy ludzie, którzy zgłaszali świetne wyniki przyjmowania leków, twierdzili, że większość pacjentów zajęło tygodnie Adderall dawkę przepisała jej lekarz - a wielu przyjmowało połowę tej dawki. „Powinienem był się najpierw wykształcić, a nie ufać lekarzowi” - mówi Janet.

Doświadczenie Janet staje się coraz mniej popularne. W coraz większym stopniu lekarze uczą się, jak stosować leki w leczeniu osób dorosłych z ADHD, chociaż wielu dorosłych wciąż się z nimi spotyka profesjonaliści, którzy popełniają poważne błędy w stosowaniu leków, takie jak wymienione poniżej, w tym psychiatrzy, którzy twierdzą, że są wyjątkowi ekspertyza.

„Możesz nazwać ADHD osoby dorosłej zaburzeniem„ osieroconym ”- mówi Margaret Weiss, PhD, wybitny klinicysta ADHD, z siedzibą w Vancouver, Kolumbia Brytyjska. „Jest tak, ponieważ większość specjalistów posiadających wiedzę specjalistyczną do rozpoznawania i leczenia pracy ADHD w usługach dla dzieci; nie pracują w ośrodkach dla dorosłych ani nie widzą dorosłych. ”

Najważniejsze dla dorosłych z ADHD jest: Bądź mądrym konsumentem opieki zdrowotnej i dowiedz się jak najwięcej na temat leków ADHD, zanim zaczniesz je przyjmować. The Kanadyjski Związek Nadpobudliwości z Nadpobudliwością (CADDRA), koalicja ekspertów ADHD, opracowała kompleksowe wytyczne dotyczące leczenia pacjentów, rodziców i lekarzy. Wytyczne dotyczące praktyki, w tym tabele leków, są dostępne do pobrania bezpłatnie na stronie CADDRA.ca. Moja własna książka, Czy to ty, ja czy dorosły A.D.D.? Zatrzymywanie kolejki górskiej, gdy ktoś, kogo kochasz, ma zespół deficytu uwagi jest kolejnym dobrym źródłem.

W międzyczasie, jeśli lekarz przepisujący jedno z poniższych 10 stwierdzeń, podzieli się z nią kopią wytycznych CADDRA i omówi sprawy lub znajdzie nowego lekarza.

[Weź to Autotest: mit ADHD czy rzeczywistość ADHD? Sprawdź fakty na temat ADHD]

1. „Moi dorośli pacjenci z ADHD najlepiej radzą sobie z tym lekiem pobudzającym”.

Lekarze, którzy „bawią się w faworyta” za pomocą leków pobudzających - leczenie pierwszego rzutu ADHD - nie mają do tego empirycznej podstawy i ryzykują hazardem. Dlatego.

Istnieją dwie główne klasy leków pobudzających: metylofenidat lub MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranai inne) oraz amfetaminę lub AMP (Deksedryna, Adderall, Vyvanse, i inni). Klasa MPH działa najlepiej u niektórych osób, u których zdiagnozowano ADHD, ale u innych nie ma żadnego wpływu lub ma negatywny wpływ. To samo dotyczy klasy AMP. Nie ma sposobu, aby przewidzieć, jak zareagujesz na każdą klasę, dopóki nie spróbujesz.

Lekarz i specjalista ADHD Patricia Quinn, M.D., sugeruje wypróbowanie obu klas stymulantów (MPH i AMP) przed podjęciem decyzji, że stymulanty nie będą dla ciebie działać i przejście na leki niestymulujące: „Możesz nawet spróbować kilka leków w tej samej klasie przed przejściem do innej klasy stymulantów. ”Na przykład, Ritalin LA i Concerta są lekami długo działającymi w tej samej klasie (MPH). Jednak ze względu na różne mechanizmy dostarczania każdy przynosi inne wyniki.

2. „Dla osoby dorosłej o wzroście i wadze zaczynamy od tej dawki”.

Optymalna dawka leku ADHD nie jest związana z wzrostem ani masą osoby.

[Uzyskać to Bezpłatne pobieranie: 7 mitów o ADHD… Obalony!]

3. „Jest to średnia dawka początkowa dla dorosłych z ADHD.”

Nie ma „średniej dawki początkowej”. Wybór zależy od wielu czynników, w tym:

• Twoja historia przyjmowania leków pobudzających. Ci, którzy przyjmowali używki w przeszłości, mogą być mniej wrażliwi na reakcję niż ludzie, którzy tego nie robią.
• Różnice genetyczne - niektóre osoby metabolizują lek szybciej niż inne.
• Współistniejące warunki - na przykład lęk lub zaburzenie nastroju oraz ich obecne leczenie.

4. „Zwiększymy dawkę do 10 mg za dwa tygodnie”.

Tak jak profesjonalista nie jest w stanie przewidzieć, który lek będzie działał najlepiej lub przy jakiej dawce początkowej, nie może również przewidzieć optymalnego celu dawkowania. Optymalną dawkę identyfikuje się metodą zwaną miareczkowaniem: ostrożne zwiększanie dawki w miarę upływu czasu, aż efekty uboczne przeważają nad korzyściami, a następnie zmniejszanie dawki do poprzedniej dawki. Podejście powinno być zawsze „Zacznij od niskiego, stopniowo miareczkuj”.

5. „Jak więc działa ten lek ADHD?”

Ocena skuteczności leku wymaga czegoś więcej niż lekarza, który pyta: „Jak się masz?”. Wymaga to co najmniej dwóch kroków:

• Dokładnie spisuj wyzwania, przed którymi stoisz (zapisując je jeden po drugim), zanim zacząłeś przyjmować leki
• Regularne sprawdzanie każdego wyzwania w miarę postępu leczenia, w celu śledzenia poprawy (lub nie), nasilenia objawów lub nowych efektów ubocznych.

Podczas tej fazy miareczkowania eksperci zalecają cotygodniowe rozmowy z lekarzem i korzystanie z Dziennik śledzenia leków ADHD w ten sposób. Wizyty w biurze powinny odbywać się co trzy do czterech tygodni w celu przeglądu skutków ubocznych, zdrowia fizycznego, dobrego samopoczucia pacjenta i rodziny oraz innych terapii, jeśli są wskazane.

Wielu ekspertów i pacjentów twierdzi, że zbyt mało lekarzy ściśle monitoruje leki stosowane u dorosłych. „Jest to niezwykle ważne, ale całkowita liczba klinicystów, którzy to robią, jest szokująca” - mówi psycholog Dr Stephen Hinshaw, wiodący badacz ADHD i profesor psychologii na University of California, Berkeley. „Nie można zauważyć drobnych ulepszeń lub skutków ubocznych bez arkusza monitorowania”.

Weiss zaleca stosowanie skal oceny, które mierzą szeroki zakres objawów i funkcjonowania; innymi słowy, wskaźnik służący do śledzenia, jak sobie radzisz w życiu. Skala oceny utraty wartości funkcjonalnej Weissa jest dobrym miejscem do rozpoczęcia. Posiadanie namacalnej metody obserwowania zmian sprawia, że ​​cel jest konkretny i utrzymuje go w centrum uwagi.

6. „Powinieneś natychmiast zauważyć ogromną poprawę objawów ADHD.”

Badania mówią nam wiele o ogólnej skuteczności stymulantów, ale nie możemy powiedzieć, jak wpłynie to na konkretną osobę. Wynika to z faktu, że próbami klinicznymi są:

• Przeprowadzane w kontrolowanych ustawieniach
• Sporządzono z pacjentami, u których nie występują współistniejące choroby (rzadkość wśród osób dorosłych z ADHD)
• Bardzo krótki czas trwania (zwykle kończący się, zanim pojawią się działania niepożądane).

Weiss ostrzega, że ​​potencjalne pozytywne skutki leczenia ADHD nie powinny być wyprzedane. „To prawda, że ​​niektóre objawy mogą ulec znacznej poprawie w ciągu kilku dni, a nawet godzin. Ale ważne jest, aby poczekać, aby ocenić pełny efekt leku, ponieważ zgromadzenie wszystkich danych może zająć trochę czasu. ”

Gdy napotykasz trudne sytuacje w swoim życiu, możesz ocenić, jak twoje reakcje różnią się od tych z przeszłości. „Zauważenie różnic w reakcjach ludzi na ciebie lub ocena zmian w wydajności lub o tym, o ile jesteś lepszy w pracy, może zająć trochę czasu” - mówi.

Weiss oferuje następujące wytyczne:

• Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku godzin po zażyciu leków stymulujących. Pełne docenienie dokonanych zmian może zająć kilka dni.
• Niestymulatory potrzebują około pięciu dni, aby wejść w życie po zmianie dawki, i często potrzeba sześciu do ośmiu tygodni, aby w pełni rozwinąć korzyści dla leków takich jak atomoksetyna.
• Funkcjonowanie poprawia się w ciągu kilku miesięcy.
• Zmiany rozwojowe zachodzą przez lata. Na przykład osoba, która nigdy nie miała przyjaciela, może je teraz tworzyć i utrzymywać. Osoba dorosła, która nie mogła utrzymać pracy, może teraz ją utrzymać przez rok.

7. „Jeśli stymulant zakłóca twój sen, będziemy musieli zmienić cię na niestymulujący.”

Przyczyny problemów ze snem u osób dorosłych z ADHD są wieloaspektowe i słabo rozumiane przez większość lekarzy. Coraz częściej badania wskazują na różnice neurofizjologiczne w rytmie okołodobowym, wewnętrznym zegarze biologicznym, który mówi nam, kiedy iść spać. Istnieją jednak inne przeszkody związane ze snem związane z ADHD, takie jak niemożność „zahamowania” gadatliwego mózgu.

Oceniając pozornie niekorzystny wpływ stymulanta na sen, należy zwrócić uwagę na czas. Być może problemy ze snem są spowodowane odbiciem od zużycia leku. W takim przypadku powinieneś spróbować przyjąć lek wcześniej tego samego dnia lub zdrzemnąć się w południe, gdy działa pełna dawka. Drzemka próbna bez ryzyka może pomóc wykazać, że lek nie powoduje zaburzeń snu, ale sam ADHD i brak leków w okresie odbicia. Niektóre osoby z ADHD lepiej śpią na używkach; takie leki zatrzymują „hałas mózgu” i zwiększają koncentrację na zasypianiu i zasypianiu.

8. „Jasne, kontynuuj spożywanie kofeiny, jeśli chcesz.”

Wielu dorosłych z ADHD ma dożywotni romans z kawą lub napojem gazowanym z kofeiną. Jednak kofeina może zaostrzać działanie leków pobudzających, powodując niepokój i kołatanie serca. Nie możesz ustalić, co powoduje te skutki uboczne - stymulant lub kofeina - chyba że stopniowo odstawiasz kofeinę przed uruchomieniem stymulantów. (Spróbuj jednak zrobić to z kilkudniowym wyprzedzeniem, aby nie pomylić bólu głowy spowodowanego brakiem kofeiny z efektem ubocznym leków).

„Niektórzy ludzie mogą tolerować używki i nadal mają trochę kofeiny”, mówi Weiss. „Dla innych kofeina przeszkadza w tworzeniu lub nasilaniu działań niepożądanych, uniemożliwiając zwiększenie dawki stymulanta do dawek terapeutycznych”.

9. „Adderall i wysokie ciśnienie krwi są ze sobą powiązane”.

Dorosły powinien mieć dokładną fizyczność przed rozpoczęciem jakiegokolwiek nowego leku, a dorośli z ADHD należy sprawdzać ciśnienie krwi i częstość akcji serca przed rozpoczęciem i okresowo w trakcie, leczenie.

Weiss podaje jednak powszechny mit, że nadciśnienie wyklucza przyjmowanie leków ADHD: „Powiedziałbym, że nigdy nie jest to przeciwwskazanie. Najpierw leczysz nadciśnienie. W rzeczywistości istnieją leki na ADHD, które obniżają ciśnienie krwi ”. Należą do nich leki generyczne guanfacyna i jego dłużej działającą markową formułę Intuniv, która może obniżyć zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi. Leki te są często stosowane jako alternatywa lub w połączeniu ze stymulantami.

10. „Jeśli uważasz, że środek pobudzający przestał dla ciebie działać, być może powinniśmy spróbować czegoś innego.”

Być może stymulator przestał działać z kilku przyczyn neurobiologicznych. A może zapomniałeś, jak wyglądało życie, zanim zacząłeś brać środek pobudzający?

Dorośli, u których zdiagnozowano ADHD w późniejszym życiu, zwykle rozwijają nawyk zwracania uwagi tylko na ekscytujące lub nowe. Po kilku tygodniach doświadczania „nowości” ulepszonych objawów łatwo zapomnieć, jak daleko zaszedłeś. Jest to kolejny powód przechowywania pisemnych zapisów objawów początkowych i poczynionych postępów. To jedyny sposób, aby dowiedzieć się, czy med wykonuje swoją pracę.

[Czytaj dalej: The Ultimate Guide to ADHD Leki]

Zaktualizowano 7 stycznia 2020 r