Jak lekarze ADHD miareczkują leki?

Co to znaczy miareczkować leki?

Miareczkowanie jest procesem stosowanym do znalezienia właściwej dawki leku. Zazwyczaj lekarze zaczynają od małej dawki i stopniowo zwiększają dawkę, aż pacjent osiągnie maksymalną ulgę objawów przy minimalnych skutkach ubocznych¹.

To wymaga prób i błędów miareczkować leki. Podczas tego procesu pacjent musi zauważyć i zgłosić poprawienie objawu docelowego oraz wystąpienie działania niepożądanego. Lekarz pacjenta musi następnie odpowiednio dostosować dawkę leku. Proces miareczkowania może potrwać kilka tygodni lub miesięcy, ale jest to najlepszy sposób na uzyskanie najlepszych rezultatów za pomocą leków.

Miareczkowanie leków w leczeniu ADHD

Leki pobudzające to leczenie pierwszego rzutu ADHD. Istnieją dwa główne rodzaje stymulantów Leki ADHD: metylofenidaty (Ritalin, Concerta, Daytranaitp.) i amfetaminy (Adderall, Vyvanse, Evekeoitp.). Większość leków pobudzających to różne formy tych dwóch rodzajów leków. Metamfetamina jest zatwierdzona przez FDA do leczenia ADHD, ale nie jest regularnie przepisywana.

Metylofenidaty działają lepiej u niektórych pacjentów z ADHD. Amfetaminy działają lepiej dla innych. Nie ma sposobu, aby przewidzieć, który typ będzie działał dla Ciebie lub Twojego dziecka. Podobnie nie ma sposobu, aby przewidzieć idealną dawkę.

Dawkowanie leków ADHD nie zależy od wzrostu ani masy ciała. Nie ma średniej dawki początkowej. Na dawkę, która działa najlepiej, wpływa wiele czynników: historia przyjmowania leków pobudzających, różnice genetyczne lub metaboliczne, choroby współistniejące lub leczenie oraz nasilenie objawów. Innymi słowy, nie ma jednego uniwersalnego podejścia do leczenia ADHD za pomocą leków stymulujących. Miareczkowanie leków pomaga znaleźć właściwą dawkę. Może być stosowany do każdego leku, który planujesz przyjmować przez długi czas, w tym do niestymulujących, które leczą ADHD, takich jak Strattera, leki na ciśnienie krwi lub leki przeciwdepresyjne.

[Pobierz to: najlepszy przewodnik po lekach na ADHD]

Jak lekarze miareczkują leki na ADHD?

Podczas zwiększania dawki pacjent powinien co tydzień zgłaszać się do lekarza, który go przepisał, oraz zaplanuj comiesięczne wizyty w biurze, aby sprawdzić ogólny stan zdrowia, poprawę objawów i zmienić dawkę, kiedy niezbędny.

Jedno z badań wykazało, że odczekanie kilku tygodni między zmianami dawkowania zapewniło wystarczający czas na pojawienie się wszystkich korzyści płynących z leczenia². Leki pobudzające działają natychmiast; nie muszą gromadzić się w ciele, aby uzyskać maksymalny efekt. Jednak dokładne odczytanie, w jaki sposób wpływa na zachowanie lub funkcjonowanie, może zająć kilka dni lub tygodni. Niestymulujące leki, które leczą ADHD, potrzebują pełnej skuteczności od dwóch do sześciu tygodni, więc proces miareczkowania jest znacznie dłuższy.

Miareczkowanie leków w celu rozwiązania skutków ubocznych

Przed przepisaniem jakiegokolwiek leku ADHD lekarz powinien wyjaśnić potencjalne niepożądane skutki uboczne. Pacjenci powinni zadawać farmaceucie wszelkie dalsze pytania.

Typowe działania niepożądane leków ADHD obejmują:

• Utrata apetytu
• Bezsenność
• Bóle brzucha
• Bóle głowy
• Tiki
• Problemy emocjonalne lub wahania nastroju
• Odbicie leków

[Zdobądź ten zasób: Skąd wiemy, że lek działa?]

Rzadkie, poważniejsze działania niepożądane obejmują problemy z sercem, objawy psychotyczne lub maniakalne, drgawki, zmiany wzroku lub problemy z krążeniem.

Pacjent powinien śledzić i rejestrować łagodne skutki uboczne, aby podzielić się nimi podczas najbliższych wizyt lekarskich. Ciężkie działania niepożądane należy natychmiast zgłaszać. Mogą być działaniem niepożądanym, które wymaga przyjęcia innego leku lub zmniejszenia dawki leku.

Niektóre działania niepożądane z czasem ulegają poprawie, dlatego ważne jest, aby nie zmieniać dawki zbyt szybko. Każdy ma bóle głowy lub od czasu do czasu nie jest głodny. Czas pomiędzy dostosowaniami dawki pozwala pacjentom ocenić, czy to dziwne uczucie jest rzeczywiście wynikiem przyjmowania leków, czy po prostu złego snu.

Śledzenie objawów podczas miareczkowania leków

Podczas zwiększania dawki pacjenci powinni stworzyć listę objawów, które chcieliby złagodzić.

Lista kontrolna lub skala ocen, taka jak skala oceny upośledzenia funkcjonalnego Weissa, może pomóc pacjentom w śledzeniu i rejestrowaniu zmian w łatwym komunikowaniu się z lekarzem. ADDitude zaleca używanie ten dziennik leków ADHD codzienne śledzenie łagodzenia objawów i działań niepożądanych.

Pacjenci powinni prowadzić dziennik objawów, który śledzi każdą dzienną dawkę leku i jego samopoczucie. Należy zwrócić uwagę, jeśli:

• Lek nie działa. Brak lub niewystarczająca poprawa objawów może oznaczać, że dawka jest zbyt niska. Wskaźnik odpowiedzi na metylofenidaty lub amfetaminy wynosi tylko około 70%. Oznacza to, że około jedna trzecia osób nie odczuje korzyści z żadnego z leków. Jeśli nie ma odpowiedzi na pierwszy wypróbowany lek, należy wypróbować inny lek. Około 15% ludzi nie reaguje ani nie toleruje żadnego ze stymulantów.
• Skutki uboczne są poważne. Niektóre działania niepożądane są nie do zniesienia lub utrudniają funkcjonowanie. Notatki pacjenta na temat uciążliwych skutków ubocznych mogą pomóc lekarzowi zdecydować, czy inny lek jest najlepszy, czy też wymagana jest inna dawka. Skutki uboczne leków pobudzających ADHD są prawie zawsze łagodne i można je usunąć, po prostu obniżając dawkę lub przesuwając dawki dalej.
• Uczucie wyciszenia, uspokojenia lub odmienne od siebie. Może to oznaczać, że dawka jest zbyt wysoka i jest czasami nazywana „efektem zombie”. Można ją odwrócić, obniżając dawkę.

Pacjenci powinni śledzić pory dnia, kiedy odczuwają ulgę w objawach, i kiedy objawy powracają. Niektóre osoby potrzebują drugiej, krótko działającej dawki leku, aby złagodzić objawy przez cały wieczór po zużyciu dawki dziennej.

Znalezienie właściwej dawki może wydawać się długim procesem lub czasem powodować pogorszenie. Podobnie jak objawy ADHD są różne u wszystkich, leczenie ADHD jest nieco inne u wszystkich. Przejrzysta i regularna komunikacja między pacjentem a lekarzem, wraz ze śledzeniem objawów, to jedyny sposób na znalezienie najlepszego planu leczenia dla osoby dorosłej lub dziecka.

[Skorzystaj z tego przewodnika: o co pytać przed rozpoczęciem leczenia ADHD]

---

Źródła

¹ Olfson, Mark i in. „Dawkowanie stymulantów dla dzieci z ADHD: analiza roszczeń medycznych.” Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 48: 1, ss. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David i in. „Randomizowane, 6-tygodniowe, kontrolowane placebo badanie leczenia zaburzeń uwagi / nadpobudliwości u dorosłych: Zindywidualizowane dozowanie metylofenidatu systemu uwalniania osmotycznego (OROS) w celu złagodzenia objawów. ” The Journal of Clinical Psychiatry, 78: 1, ss. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Zaktualizowano 19 listopada 2019 r