Co to jest terapia elektrowstrząsowa w leczeniu depresji?
Możesz być zaskoczony, że terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest nadal praktykowana w większości, jeśli nie we wszystkich, oddziałach psychiatrycznych w szpitalach ogólnych i zakładach psychiatrycznych. ECT to procedura stymulacji mózgu za pomocą prądu elektrycznego przykładanego bezpośrednio do czaszki.
Jaka jest historia ECT?
Pierwotne wykorzystanie elektryczności jako lekarstwa na „szaleństwo” sięga początków XVI wieku, kiedy ryby elektryczne były stosowane w leczeniu bólów głowy. Terapia elektrowstrząsowa wywodzi się z badań w latach 30. XX wieku nad skutkami napadów wywołanych kamforą u osób ze schizofrenią. W 1938 r. Dwaj włoscy badacze, Ugo Cerletti i Lucio Bini, jako pierwsi wykorzystali prąd elektryczny do wywołania napadu u złudzącego, halucynacyjnego, schizofrenicznego mężczyzny. Mężczyzna w pełni wyzdrowiał po 11 zabiegach, które doprowadziły do szybkiego rozpowszechnienia stosowania ECT jako sposobu na wywołanie drgawek terapeutycznych u osób chorych psychicznie. (więcej o historia ECT)
Publiczna percepcja ECT
Kiedy myślimy o ECT, niektórzy przypominają sobie przerażający obraz Jacka Nicholsona w „Lotem nad kukułczym gniazdem”. Chociaż to przedstawienie sugeruje, że ECT służy do kontrolowania pacjentów, nie jest to dokładne przedstawienie współczesności ECT.
Wiele lat temu, kiedy psychiatria była mniej zaawansowana, EW stosowano w znacznie szerszym zakresie chorób psychicznych, a czasami niestety stosowano ją do kontrolowania kłopotliwych pacjentów. Pacjenci, którzy przeszli ECT, mogli również cierpieć na złamane kości przed pojawieniem się nowoczesnego znieczulenia i paraliżu mięśni.
Co to jest Modern ECT?
Dzisiaj Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne ma bardzo szczegółowe wytyczne dotyczące leczenia EW. Terapię elektrowstrząsową należy stosować wyłącznie w leczeniu ciężkich, wyniszczających zaburzeń psychicznych, a nie w celu zachowania kontroli. W większości stanów wymagana jest pisemna i świadoma zgoda. Lekarz musi szczegółowo wyjaśnić pacjentowi i / lub rodzinie powody, dla których rozważa się zastosowanie ECT wraz z jego potencjałem skutki uboczne terapii elektrowstrząsowej.
Terapię elektrowstrząsową stosuje się zwykle u pacjentów z ciężką depresją, u których występuje psychoterapia i leki na depresję okazały się nieskuteczne. Ponieważ ECT ma znacznie szybsze działanie przeciwdepresyjne niż leki, można to również wziąć pod uwagę, gdy istnieje bezpośrednie ryzyko samobójstwa. Terapię elektrowstrząsową często wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, chociaż ECT podtrzymujące można wykonywać raz na tydzień lub w trybie ambulatoryjnym. Możesz je obejrzeć Filmy ECT dla lepszego spojrzenia na współczesne ECT.
Jak wykonuje się ECT?
Pacjent musi pościć przez 8-12 godzin przed leczeniem EW. W administrację EW zaangażowani są zwykle psychiatrzy, anestezjolodzy i inny pomocniczy personel medyczny. Pacjenta znieczula się dożylnie, a następnie wstrzykuje lek, który powoduje porażenie, aby zapobiec gwałtownym ruchom drgawkowym. Tętno i inne parametry życiowe są monitorowane podczas leczenia EW. (szczegóły jak leczenie wstrząsu depresji Pracuje)
Dwustronne ECT vs. Jednostronne ECT
W dwustronnym ECT elektrody umieszcza się nad każdą skronią. W przypadku jednostronnego ECT jedną elektrodę umieszcza się nad skronią jednej strony mózgu, a drugą pośrodku czoła. Prąd elektryczny przepływa następnie przez mózg, powodując napad padaczkowy. Dowody napadu drgawkowego mogą objawiać się w drgających palcach stóp, zwiększonym tętnie, zaciśniętych pięściach lub uniesieniu klatki piersiowej. Ponieważ prąd przepływa przez większą część mózgu podczas dwustronnego EW, bardziej prawdopodobne jest, że wywoła poznawcze skutki uboczne, takie jak utrata pamięci krótkotrwałej niż jednostronne EW.
Klinicznie skuteczne napady ECT trwają zwykle od około 30 sekund do nieco ponad minuty. Ciało pacjenta nie drgnie i pacjent nie odczuwa bólu. Podczas napadu terapii EW występuje szereg zmian fal mózgowych na elektroencefalogramie (EEG), a kiedy poziom EEG ustaje, jest to wskazanie, że napad się zakończył. Gdy pacjent się budzi, mogą wystąpić działania niepożądane terapii elektrowstrząsowej, w tym:
- Bół głowy
- Nudności
- Tymczasowe zamieszanie
- Sztywność i ból mięśni
Bezpieczeństwo i skuteczność terapii elektrowstrząsowej
Wpływ pamięci jest jednym z możliwych skutki uboczne EW, ale opinie różnią się co do jego dotkliwości. Wielu pacjentów zgłasza utratę pamięci dla zdarzeń, które wystąpiły w dniach, tygodniach lub miesiącach otaczających ECT. Wiele z tych wspomnień powraca, choć nie zawsze. Niektórzy pacjenci zgłaszali również, że na pamięć krótkotrwałą ECT nadal wpływa od miesięcy, chociaż niektórzy twierdzą, że może to być rodzaj amnezji, która czasami jest związana z ciężka depresja. (czytać: ECT na depresję: Czy leczenie ECT jest bezpieczne)
W ciągu pierwszych kilku dekad stosowania ECT śmierć nastąpiła u 1 na 1000 pacjentów. Aktualne badania wskazują na bardzo niską śmiertelność wynoszącą 2,9 zgonów na 10 000 pacjentów lub, w innym badaniu, 4,5 zgonów na 100 000 zabiegów EW. Większość tego ryzyka jest spowodowana znieczuleniem i nie jest większa niż zastosowanie znieczulenia do każdego drobnego zabiegu chirurgicznego.
Skuteczna okazała się terapia elektrowstrząsowa leczenie ciężkiej depresji. Co zaskakujące, eksperci wciąż nie są pewni, jak działa ECT. Uważa się, że ECT działa poprzez chwilową zmianę niektórych procesów elektrochemicznych mózgu i pomoc w tworzeniu nowych neuronów.
odniesienia do artykułów
