Zwiększenie skuteczności leków przeciwdepresyjnych
Dogłębne spojrzenie na zwiększenie skuteczności leków przeciwdepresyjnych w łagodzeniu objawów depresji, strategie leczenia depresji opornej na leczenie.
Znaczenie kontynuacji leczenia
Po ustąpieniu objawów depresji występuje pewien okres czasu, w którym przerwanie leczenia przeciwdepresyjnego prawdopodobnie doprowadziłoby do nawrotu depresji. Program współpracy w zakresie depresji NIMH wykazał, że cztery miesiące leczenia lekami przeciwdepresyjnymi lub poznawczymi psychoterapia behawioralna i interpersonalna jest niewystarczająca dla większości pacjentów z depresją, aby w pełni wyzdrowieć i cieszyć się trwałością umorzenie. W 18-miesięcznym okresie obserwacji po zakończeniu leczenia stwierdzono nawroty depresji od 33 do 50 procent osób, które początkowo odpowiedziały na leczenie krótkoterminowe.
Obecnie dostępne dane na temat kontynuacji leczenia wskazują, że pacjenci leczeni w pierwszym epizodzie nieskomplikowanej depresji, którzy wykazują zadowalające odpowiedź na lek przeciwdepresyjny powinna nadal otrzymywać pełną dawkę terapeutyczną tego leku przeciwdepresyjnego przez co najmniej 6-12 miesięcy po osiągnięciu pełnego umorzenie. Pierwsze osiem tygodni po ustąpieniu objawów to okres szczególnie wysokiej podatności na nawrót. Pacjenci z nawracającą depresją, dystymią lub innymi komplikującymi cechami mogą wymagać dłuższego przebiegu leczenia.
Depresja oporna na leczenie, depresja oporna na leczenie
Depresja oporna na leczenie (inaczej depresja oporna na leczenie) występuje nawet u 10–30 procent epizodów depresyjnych, dotykając prawie miliona pacjentów. Katarzyna A. Phillips, M.D. (1992 NARSAD Young Investigator) odkrył, że nie zapewnia odpowiednich dawek leki przez wystarczające okresy czasu są prawdopodobnie najczęstszą przyczyną pozornego leczenia odporność. Gdy klinicysta ustali, że pacjent jest naprawdę oporny na leczenie, można wypróbować wiele metod leczenia. Phillips zaleca następujące strategie leczenia depresji opornej na leczenie:
- Zwiększanie zawartości litu i być może innych środków
- Łączenie leków przeciwdepresyjnych
- Przełączanie leków przeciwdepresyjnych
Strategia powiększania antydepresantów
Lit: Skuteczność została zgłoszona, kiedy lit jest dodawany do istniejących leków przeciwdepresyjnych, a zgłaszany odsetek odpowiedzi wynosi od 30 do 65 procent. Jednak to, co stanowi odpowiednią dawkę i poziom we krwi, jest niejasne.
Hormon tarczycy: Wydaje się, że trijodotyronina (T3) czasami przyspiesza odpowiedź i zwiększa skuteczność trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, przy zgłoszonym odsetku odpowiedzi wynoszącym około 25%.
Psychostymulanty: Chociaż dowody na skuteczność tej strategii są słabe, stymulanty są cenne u pacjentów z depresją z zaburzeniami nadpobudliwości z deficytem uwagi dorosłych diagnoza, którą można łatwo przeoczyć i może być przydatna w jeszcze nieokreślonych subpopulacjach pacjentów z depresją oporną na leczenie, takich jak chorzy i chorzy Starsi.
Łączenie strategii przeciwdepresyjnej
SSRI z trójpierścieniami: kilka badań wykazało dobrą odpowiedź, kiedy fluoksetyna jest dodawany do trójpierścieniowych i gdy trójpierścieniowe są dodawane do fluoksetyny. Ważne jest monitorowanie poziomów tricyklicznych, ponieważ fluoksetyna może zwiększać poziomy tricykliczne od 4 do 11 razy, a tym samym powodować toksyczność tricykliczną.
SSRI z trazodonem: Trazodon warto spróbować samemu lub w połączeniu z fluoksetyną lub tricyklikami, jeśli inne metody zawiodły.
Przełączanie leków przeciwdepresyjnych
Podczas zmiany leków przeciwdepresyjnych prawdopodobnie najlepiej jest przejść z jednej klasy leków przeciwdepresyjnych do drugiej ponieważ większość pacjentów, którzy nie odpowiedzą na jedno odpowiednie badanie trójpierścieniowe, będzie odporna na inne trójpierścieniowe. Istnieje wiele strategii leczenia depresji opornej na leczenie, ale stosunkowo niewiele pochodzi z badań kontrolowanych. W szczególności badania porównujące różne strategie leczenia są ograniczone. Obecnie metody leczenia pacjentów opornych na leczenie opierają się głównie na doświadczeniu klinicznym i muszą być bardzo zindywidualizowane.
streszczenie
W ciągu ostatnich trzydziestu lat nastąpił imponujący postęp w zrozumieniu i leczeniu depresji; pozostaje jednak wiele ważnych kwestii. Chociaż uzyskaliśmy ważne wskazówki na temat przyczyn i mechanizmów depresji, dokładne biologiczne i psychologiczne uwarunkowania nie są znane. U 20 do 30 procent pacjentów obecne leczenie jest nieodpowiednie, a nawet wśród pacjentów, którzy początkowo reagują, nawrót nie jest rzadkością.
UWAGA: Zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w swoich lekach.
Źródło: Informacje do tego artykułu pochodzą z „Praktyki wytycznych dla poważnych zaburzeń depresyjnych u dorosłych”, w suplemencie American Journal of Psychiatry.
