Badanie depresji u afroamerykańskich kobiet z perspektywy psychiatrycznej opieki psychiatrycznej

Nikki Giovanni, opisując depresję wśród afrykańsko-amaryjskich kobiet, Introspekcja

ponieważ nie wiedziała nic lepszego
pozostała przy życiu
wśród zmęczonych i samotnych
nie zawsze czekam
potrzebujących dobrej nocy odpoczynku

Definiowanie przyczyn depresji wśród afroamerykańskich kobiet

Depresja kliniczna jest często niejasnym zaburzeniem dla afroamerykańskich kobiet. Może powodować obfitość „depresji” w życiu kobiet, które doświadczają ciągłych, nieustępliwych objawów. Stare powiedzenie „mdłości i zmęczenie bycia chorym i zmęczonym” jest dość istotne dla tych kobiet, ponieważ często cierpią z powodu uporczywych, nieleczonych objawów fizycznych i emocjonalnych. Jeśli kobiety te skonsultują się z pracownikami służby zdrowia, często mówi się im, że mają nadciśnienie, są zaniepokojone lub napięte i nerwowe. Można im przepisać leki przeciwnadciśnieniowe, witaminy lub tabletki poprawiające nastrój; lub mogą zostać poinformowani, aby schudnąć, nauczyć się relaksować, zmienić scenerię lub uzyskać więcej ćwiczeń. Korzeń ich objawów często nie jest badany; i te kobiety wciąż narzekają na zmęczenie, znużenie, pustkę, samotność, smutek. Inne kobiety, przyjaciele i członkowie rodziny mogą powiedzieć: „Czasami wszyscy czujemy się w ten sposób, tak właśnie jest dla nas, Czarnych kobiet”.

Pamiętam jednego z moich klientów, kobietę, która została przywieziona do pogotowia psychiatrycznego, ponieważ przecięła sobie nadgarstki podczas pracy. Podczas oceny jej powiedziała mi, że czuje się, jakby „ciągnęła cały ciężar”. Powiedziała: „Przeprowadziłem wszystkie te testy i mówią mi, że wszystko jest w porządku, ale wiem, że tak nie. Może wariuję! Coś jest ze mną okropnie nie tak, ale nie mam na to czasu. Mam rodzinę, która jest silna ode mnie. To ja zwracam się do wszystkich. „Ta kobieta, bardziej zatroskana o swoją rodzinę niż o siebie, powiedziała, że„ czuła się winna, spędzając tyle czasu na sobie ”. Gdyby miała kogoś, z kim mogłaby porozmawiać, odpowiedziała: „Nie chcę niepokoić mojej rodziny, a moja najbliższa przyjaciółka ma teraz swoje własne problemy”. Jej komentarze odzwierciedlają i odzwierciedlają nastroje innych przygnębionych afroamerykańskich kobiet, które widziałem w mojej praktyce: żyją, ale ledwo i ciągle są zmęczone, samotne i brakujący.

Statystyki dotyczące depresji u afroamerykańskich kobiet albo nie istnieją, albo są niepewne. Częścią tego zamieszania jest to, że w przeszłości publikowano badania kliniczne dotyczące depresji u afroamerykańskich kobiet (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath i in., 1992; Oakley, 1986; Tomes i in., 1990). Niedobór ten wynika częściowo z faktu, że afroamerykańskie kobiety nie mogą szukać leczenia depresji, mogą być błędnie zdiagnozowano lub może wycofać się z leczenia, ponieważ ich potrzeby etniczne, kulturowe i / lub płciowe nie zostały zaspokojone (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Odkryłem również, że afroamerykańskie kobiety mogą niechętnie uczestniczyć w badaniach naukowych, ponieważ nie są pewni, w jaki sposób będą rozpowszechniane dane badawcze, lub obawiają się, że będą źle zinterpretowany. Ponadto niewielu jest dostępnych badaczy kompetentnych kulturowo, posiadających wiedzę na temat zjawiska depresji u afroamerykańskich kobiet. Następnie afroamerykańskie kobiety mogą nie być dostępne do udziału w badaniach nad depresją. Dostępne opublikowane statystyki są zgodne z tym, co widziałem w mojej praktyce: że afroamerykańskie kobiety zgłaszają więcej objawów depresyjnych niż Afroamerykańscy mężczyźni lub europejsko-amerykańskie kobiety lub mężczyźni i że u tych kobiet wskaźnik depresji jest dwukrotnie wyższy niż u kobiet w Europie i Ameryce (Brown, 1990; Kessler i in., 1994).

Afroamerykańskie kobiety mają potrójny status zagrożenia, co naraża nas na ryzyko wystąpienia depresji (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Żyjemy w społeczeństwie zdominowanym przez większość, który często dewaluuje nasze pochodzenie etniczne, kulturę i płeć. Ponadto możemy znaleźć się w niższym spektrum amerykańskiego kontinuum politycznego i gospodarczego. Często angażujemy się w wiele ról, gdy staramy się przetrwać ekonomicznie i rozwijać siebie i nasze rodziny poprzez społeczeństwo głównego nurtu. Wszystkie te czynniki intensyfikują stres w naszym życiu, co może osłabić naszą samoocenę, systemy wsparcia społecznego i zdrowie (Warren, 1994b).

Klinicznie depresję opisuje się jako zaburzenie nastroju z szeregiem objawów utrzymujących się przez dwa tygodnie. Objawy te nie mogą być przypisywane bezpośrednim skutkom fizycznym nadużywania alkoholu lub narkotyków lub innych leków. Jednak depresja kliniczna może wystąpić w połączeniu z tymi warunkami, a także innymi emocjonalnymi i fizycznymi zaburzenia takie jak hormonalne, ciśnienie krwi, choroby nerek lub serca (American Psychiatric Association [APA], 1994). Aby zdiagnozować depresję kliniczną, afroamerykańska kobieta musi mieć obniżony nastrój lub utratę zainteresowania lub przyjemności, a także cztery z następujących objawów:

1. Przygnębiony lub drażliwy nastrój w ciągu dnia (często codziennie)
2. Brak przyjemności w życiu
3. Znaczna (ponad 5%) utrata masy ciała lub przyrost masy ciała w ciągu miesiąca
4. Zakłócenia snu (zwiększenie lub zmniejszenie snu)
5. Niezwykła, zwiększona, pobudzona lub zmniejszona aktywność fizyczna (zazwyczaj codziennie)
6. Codzienne zmęczenie lub brak energii
7. Codzienne poczucie bezwartościowości lub poczucia winy
8. Niemożność koncentracji lub podejmowania decyzji
9. Powracające myśli o śmierci lub myśli samobójcze (APA, 1994).

---

Znaczenie kontekstualnej teorii depresji

W przeszłości przyczynowe teorie depresji były stosowane we wszystkich populacjach. Teorie te wykorzystały słabości i zmiany biologiczne, psychospołeczne i socjologiczne, aby wyjaśnić występowanie i rozwój depresji. Myślę jednak, że kontekstualna teoria depresji stanowi bardziej sensowne wyjaśnienie występowania depresji u afroamerykańskich kobiet. Ten kontekst kontekstowy obejmuje neurochemiczne, genetyczne perspektywy teorii biologicznej; wpływ strat, stresorów oraz strategii kontroli / radzenia sobie z teorią psychospołeczną; wzorce warunkowania, systemy wsparcia społecznego oraz społeczne, polityczne i ekonomiczne perspektywy teorii socjologicznej; oraz wpływy etniczne i kulturowe, które wpływają na rozwój fizyczny i psychiczny oraz zdrowie afroamerykańskich kobiet (Abramson, Seligman i Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw i Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards i Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Innym ważnym aspektem teorii depresji kontekstowej jest to, że obejmuje ona badanie mocnych stron afroamerykańskich kobiet i kulturowych kompetencji zdrowia psychicznego profesjonaliści. Teorie depresji z przeszłości tradycyjnie ignorowały te czynniki. Zrozumienie tych czynników jest ważne, ponieważ proces oceny i leczenia depresyjnych afroamerykańskich kobiet jest wpływają nie tylko na postawy kobiet, ale także na postawę pracowników służby zdrowia świadczących usługi im.

Afroamerykańskie kobiety mają mocne strony; jesteśmy ocalonymi i innowatorami, którzy historycznie uczestniczyli w opracowywaniu strategii przetrwania rodziny i grupy (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Kobiety mogą jednak doświadczać zwiększonego stresu, poczucia winy i objawów depresyjnych, gdy mają konflikty ról między przetrwaniem rodziny a własnymi potrzebami rozwojowymi (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). To właśnie ten narastający stres odbija się na sile afrykańsko-amerykańskich kobiet i może powodować erozję zdrowia emocjonalnego i fizycznego (Warren, 1994b).

Wybór ścieżki leczenia

Strategie leczenia depresyjnych afroamerykańskich kobiet muszą opierać się na teorii depresji kontekstowej, ponieważ odnoszą się do ogólnego stanu zdrowia kobiet. Zdrowia psychologicznego i fizjologicznego kobiet afroamerykańskich nie można oddzielić od ich wartości etnicznych i kulturowych. Specjaliści ds. Zdrowia psychicznego, jeśli są kompetentni kulturowo, uznają i rozumieją mocne strony i wartości kulturowe afroamerykańskich kobiet, aby skutecznie im doradzać. Kompetencje kulturowe obejmują korzystanie ze świadomości kulturowej przez specjalistę zdrowia psychicznego (wrażliwość podczas interakcji z innymi kulturami), wiedza kulturowa (podstawy edukacyjne światopoglądów innych kultur), umiejętności kulturowe (umiejętność przeprowadzenia oceny kulturowej), oraz spotkanie kulturowe (umiejętność znaczącego angażowania się w interakcje z osobami z różnych dziedzin kultury) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).

Początkowo radzę kobiecie wykonać całą historię i ćwiczyć fizycznie, aby pomóc ustalić przyczynę jej depresji. Dokonuję oceny kulturowej w związku z tą historią i fizyką. Ta ocena pozwala mi dowiedzieć się, co jest ważne dla kobiety w jej pochodzeniu etnicznym, rasowym i kulturowym. Muszę ukończyć tę ocenę, zanim będę mógł zainicjować jakąkolwiek interwencję dla kobiety. Potem mogę spędzić czas z nią, omawiając jej stosunek do depresji, co jej zdaniem stworzyło jej objawy i jakie są przyczyny depresji. Jest to ważne, ponieważ depresyjne afroamerykańskie kobiety muszą zrozumieć, że depresja nie jest słabością, ale chorobą często wynikającą z różnych przyczyn. Prawdą jest, że leczenie zaburzeń równowagi neurochemicznej lub zaburzeń fizycznych może złagodzić depresję; jednak operacje lub niektóre leki na serce, hormony, ciśnienie krwi lub nerki mogą faktycznie je wywołać. Dlatego ważne jest, aby przekazać kobiecie informacje dotyczące tej możliwości i być może zmienić lub zmienić przyjmowane przez nią leki.

Lubię również sprawdzać kobiety pod kątem poziomu depresji za pomocą Inwentarza Depresji Becka lub Skali Samooceny Zunga. Oba te instrumenty są szybkie i łatwe do skompletowania oraz mają doskonałą niezawodność i ważność. Leki przeciwdepresyjne mogą przynieść ulgę kobietom poprzez przywrócenie równowagi neurochemicznej. Jednak, Afroamerykańskie kobiety mogą być bardziej wrażliwe na niektóre leki przeciwdepresyjne i mogą wymagać mniejszych dawek niż zaleca się tradycyjne leczenie (McGrath i in., 1992). Lubię dostarczać kobietom informacji na temat różnych rodzajów leków przeciwdepresyjnych i ich skutków oraz monitorować ich postępy w przyjmowaniu leków. Kobiety powinny również otrzymywać informacje dotyczące objawów depresji, aby mogły rozpoznać zmiany w ich obecnym stanie i wszelkie przyszłe nawroty objawów depresji. Informacje na temat terapii światłem, odżywianiem, ćwiczeniami i elektrowstrząsami mogą być uwzględnione. Doskonałą książką, której używam, która jest dostępna bezpłatnie w lokalnych ośrodkach zdrowia psychicznego lub agencjach, jest Depresja Is a leczyć chorobę: przewodnik dla pacjenta, publikacja # AHCPR 93-553 (amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1993).

Radzę również, aby kobiety uczestniczyły w jakiejś formie indywidualnych lub grupowych sesji terapeutycznych z moimi lub innym wyszkolonym terapeutą. Sesje te mogą pomóc im zrozumieć ich depresję i możliwości leczenia, zwiększyć ich poczucie własnej wartości i opracuj alternatywne strategie, aby poradzić sobie ze stresem i sprzecznymi rolami odpowiednio. Radzę tym kobietom, aby uczyły się technik relaksacyjnych i opracowały alternatywne strategie radzenia sobie i zarządzania kryzysowego. Sesje grupowe mogą być bardziej pomocne dla niektórych kobiet i mogą ułatwić rozwój szerszego wyboru wyborów i zmian stylu życia. Grupy samopomocy, takie jak National Black Women's Health Project, również mogą zapewnić wsparcie społeczne dla depresyjnie afroamerykańskie kobiety, a także poprawić pracę kobiet wykonujących swoje leczenie sesje. Wreszcie, kobiety muszą monitorować swoje ciągłe zdrowie emocjonalne i fizyczne, gdy idą przez życie i „wznoszą się”, jak pisze Maya Angelou, „do dnia, który jest cudownie jasny... przynosząc prezenty, które dali moi przodkowie ”(1994, s. 164).

Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., jest konsultantem pielęgniarki psychiatrycznej ds. Zdrowia psychicznego. Poprzednio członek American Nurses Foundation Ethnic / Racial Minority Fellow, dołączyła do Wydziału Ohio State University.

Odniesienia do artykułu:

Abramson, L. Y., Seligman, M. MI. P. i Teasdale, J. RE. (1978). Wyuczona bezradność u ludzi: krytyka i przeformułowanie. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. American Psychiatric Association. (1994). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzenia psychicznego-IV [DSM-IV]. (Wydanie 4) Waszyngton, DC: autor. Angelou, M. (1994). I wciąż wstaję. W M. Angelou (red.), Kompletne zebrane wiersze Mayi Angelou (str. 163-164). Nowy Jork: Random House. Barbee, E. L. (1992). Afroamerykańskie kobiety i depresja: przegląd i krytyka literatury. Archives of Psychiatric Nursing, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E. i Emery, G. (1979). Terapia poznawcza depresji. Nowy Jork: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresja wśród Czarnych: perspektywa epidemiologiczna. W D. S. Ruiz i J. P. Comer (red.), Podręcznik zdrowia psychicznego i zaburzeń psychicznych wśród Czarnych Amerykanów (str. 71-93). Nowy Jork: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kompetencje kulturowe w pielęgniarstwie psychiatrycznym: model konceptualny. Kliniki pielęgniarskie Ameryki Północnej, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., i Guy, R. FA. (1989). Depresja u kobiet: badanie wpływu rasy, klasy i płci. Memphis, TN: Centrum Badań nad Kobietami, Memphis State University. Kapary, C. FA. (1994). Problemy zdrowia psychicznego i Afroamerykanie. Nursing Clinics of North America, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). Porównanie podejścia poznawczego i analitycznego zorientowanego na leczenie depresji u Czarnych kobiet. Niepublikowana rozprawa doktorska, University of Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresja u czarnych kobiet: perspektywa teoretyczna. W L. Rodgers-Rose (red.), Czarna kobieta (str. 265-271). Beverly Hills, Kalifornia: Sage Publications. Cockerman, W. DO. (1992). Socjologia zaburzeń psychicznych. (Wydanie trzecie). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Czarna feministyczna myśl: wiedza, świadomość i polityka wzmocnienia. (Wydanie drugie). Nowy Jork: Routledge. Coner-Edwards, A. F. i Edwards, H. MI. (1988). Czarna klasa średnia: definicja i dane demograficzne. W A.F. Coner-Edwards i J. Spurlock (red.), Czarne rodziny w kryzysie: klasa średnia (pp. 1-13). Nowy Jork: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Żałoba i melancholia. (Wydanie standardowe, tom. 14). Londyn: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Ostatnie tabu. W T. Morrison (red.), Wyścigowa sprawiedliwość, moc obliczeniowa (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Wiersze Nikki Giovanni: Wata cukrowa w deszczowy dzień. Nowy Jork: Morrow. Haczyki, B. (1989). Odpowiadając: Myśląc feministycznie, myśląc czarno. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Dożywotnia i 12-miesięczna częstość występowania zaburzeń psychicznych DSM-III-R w US Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Model interpersonalny. W J. JOT. Mann (red.), Modele zaburzeń depresyjnych (str. 45-77). Nowy Jork: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R. i Russo, N. FA. (1992). Kobiety i depresja: czynniki ryzyka i problemy z leczeniem. (3. drukowanie). Waszyngton, DC: American Psychological Association. Oakley, L. RE. (1986). Stan cywilny, stosunek płciowy i raport kobiet dotyczący depresji. Journal of the National Black Nurses Association, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stres i radzenie sobie: Wpływ rasizmu na proces oceny poznawczej Afroamerykanów. Problems in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S. MI. (1992). Stan zdrowia psychicznego Czarnych Amerykanów: przegląd. W R. L. Braithwate & S. MI. Taylor (Red.), Problemy zdrowotne w społeczności Czarnych (str. 20-34). San Francisco, Kalifornia: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., i Simpson, J. (1990). Depresja u czarnych kobiet o niskim statusie społeczno-ekonomicznym: czynniki psychologiczne i diagnoza pielęgniarska. The Journal of The National Black Nurses Association, 4 (2), 37-46. Warren, B. JOT. (1994a). Depresja u afroamerykańskich kobiet. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. JOT. (1994b). Doświadczenie depresji u afroamerykańskich kobiet. W B. JOT. McElmurry & R. S. Parker (red.), Drugi coroczny przegląd zdrowia kobiet. Nowy Jork: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., i Oakley, L. RE. (1994). Depresja nastroju i poczucie własnej wartości u młodych azjatyckich, czarnych i białych kobiet w Ameryce. Międzynarodowa opieka zdrowotna dla kobiet, 15, 243–262.

Kolejny: Ukryta choroba: u starszych Czarnych depresja często pozostaje nieleczona
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji