Zarządzanie depresją u pacjentów z chorobą Alzheimera

Wiele osób cierpiących na Alzheimera cierpi na depresję. Dowiedz się o diagnozowaniu i leczeniu depresji u pacjentów z chorobą Alzheimera.

Według ekspertów klinicznie istotna depresja występuje u około 20 do 40 procent osób z chorobą Alzheimera. Leczenie depresji w chorobie Alzheimera może poprawić samopoczucie, jakość życia i funkcje indywidualne, nawet w przypadku ciągłego spadku pamięci i myślenia. Dostępnych jest wiele potencjalnie skutecznych terapii nielekowych i farmakologicznych, a korzyści z leczenia uzasadniają koszty.

Cechy depresji w chorobie Alzheimera

Rozpoznanie depresji w chorobie Alzheimera może być trudne. Nie ma jednego testu ani kwestionariusza do wykrycia stanu, a diagnoza wymaga starannej oceny różnych możliwych objawów. Sama demencja może prowadzić do pewnych objawów często związanych z depresją, w tym apatii, utraty zainteresowania zajęciami i hobby oraz wycofania społecznego i izolacji. Upośledzenie funkcji poznawczych doświadczane przez osoby z chorobą Alzheimera często utrudnia im wyrażanie smutku, beznadziejności, winy i innych uczuć związanych z depresją.

Chociaż depresja w chorobie Alzheimera jest często podobna pod względem nasilenia i czasu trwania do zaburzenia w osoby bez demencji, w niektórych przypadkach mogą być mniej dotkliwe, nie trwać tak długo lub nie powtarzać się tak jak często. Objawy depresyjne w chorobie Alzheimera mogą pojawiać się i znikać, w przeciwieństwie do problemów z pamięcią i myśleniem, które z czasem się nasilają. Osoby z chorobą Alzheimera i depresją mogą rzadziej mówić otwarcie o chęci zabicia się i rzadziej podejmują próby samobójcze niż osoby z depresją bez demencji. Mężczyźni i kobiety z chorobą Alzheimera doświadczają depresji z mniej więcej taką samą częstotliwością.

Diagnoza i proponowane kryteria diagnostyczne „depresji choroby Alzheimera”

Pierwszym krokiem w diagnozie jest dogłębna profesjonalna ocena. Skutki uboczne leków lub nierozpoznany stan chorobowy mogą czasami powodować objawy depresji. Kluczowe elementy oceny obejmą przegląd historii medycznej danej osoby, badanie fizykalne i psychiczne oraz wywiady z członkami rodziny, którzy dobrze ją znają. Może być tak ze względu na złożoność diagnozowania depresji u osoby z chorobą Alzheimera pomocna w konsultacji z geriatrycznym psychiatrą specjalizującym się w rozpoznawaniu i leczeniu depresji u osób starszych dorośli ludzie.

---

---

Grupa badaczy z dużym doświadczeniem w badaniu i leczeniu zarówno depresji późnego życia, jak i demencji, pracująca pod patronatem Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego Stanów Zjednoczonych zaproponował kryteria diagnostyczne dla konkretnego zaburzenia zwanego „depresją choroby Alzheimera”. Kryteria te mają na celu zapewnienie spójnej podstawy do badań, a także pomoc w identyfikacji osób z chorobą Alzheimera, które również są w depresji. Chociaż kryteria są podobne do ogólnych standardów diagnostycznych w przypadku dużej depresji, zmniejszają nacisk na ekspresję werbalną i obejmują drażliwość i izolację społeczną. Aby spełnić te kryteria, oprócz diagnozy Alzheimera, ktoś musi mieć zmianę w funkcjonowaniu charakteryzującą się co najmniej trzema następującymi objawami w tym samym dwutygodniowym okresie. Objawy muszą obejmować co najmniej jeden z dwóch pierwszych na liście - obniżony nastrój lub zmniejszoną przyjemność z wykonywania zwykłych czynności.

• Znacznie przygnębiony nastrój - smutny, beznadziejny, zniechęcony, płaczliwy
• Zmniejszone pozytywne uczucia lub zmniejszona przyjemność w odpowiedzi na kontakty społeczne i zwykłe czynności
• Izolacja społeczna lub wycofanie się
• Zakłócenie apetytu niezwiązane z inną chorobą
• Zakłócenia snu
• Pobudzenie lub spowolnione zachowanie
• Drażliwość
• Zmęczenie lub utrata energii
• Poczucie bezwartościowości lub beznadziejności, niewłaściwej lub nadmiernej winy
• Powtarzające się myśli o śmierci, planach samobójczych lub próbie samobójczej

Leczenie depresji w chorobie Alzheimera

Najczęstsze leczenie depresji w chorobie Alzheimera obejmuje połączenie medycyny, wsparcia i stopniowego ponownego łączenia osoby z zajęciami i osobami, które uważa za przyjemne. Samo powiedzenie osobie z chorobą Alzheimera „rozweselić”, „oderwać się od niej” lub „spróbować bardziej” jest rzadko pomocne. Osoby z depresją z chorobą Alzheimera lub bez niej rzadko są w stanie poprawić się z czystej woli lub bez dużego wsparcia, wsparcia i profesjonalnej pomocy. Poniższe sekcje sugerują strategie nielekowe i leki, które często okazują się pomocne w leczeniu depresji w chorobie Alzheimera.

---

Alzheimera podejścia nielekowe

• Zaplanuj przewidywalną codzienną rutynę, korzystając z najlepszej pory dnia dla danej osoby do wykonywania trudnych zadań, takich jak kąpiel
• Zrób listę działań, osób lub miejsc, które dana osoba lubi teraz i planuj te rzeczy częściej
• Pomóż osobie ćwiczyć regularnie, szczególnie rano
• Uznaj frustrację lub smutek osoby, jednocześnie wyrażając nadzieję, że wkrótce poczuje się lepiej
• Świętuj małe sukcesy i okazje
• Znajdź sposoby, w jakie dana osoba może wnieść wkład w życie rodzinne, i pamiętaj o uznaniu jej wkładu. Jednocześnie zapewniaj, że dana osoba jest kochana, szanowana i ceniona jako część rodziny, a nie tylko za to, co może teraz zrobić
• Pielęgnuj osobę, oferując ulubione potrawy lub kojące lub inspirujące zajęcia
• Zapewnij osobę, że nie zostanie porzucona
• Zastanów się nad wspierającą psychoterapią i / lub grupą wsparcia, szczególnie grupą na wczesnym etapie dla osób z Choroba Alzheimera, która jest świadoma swojej diagnozy i woli brać czynny udział w szukaniu pomocy lub pomocy inni

Zbliża się antydepresant Alzheimera

Lekarze często przepisują leki przeciwdepresyjne w leczeniu objawów depresyjnych w chorobie Alzheimera. Najczęściej stosowane leki należą do klasy leków zwanych selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Obejmują one;

• Citalopram (Celexa®)
• paroksetyna (Paxil®)
• fluoksetyna (Prozac®)

Lekarze mogą również przepisać leki przeciwdepresyjne, które hamują wychwyt zwrotny substancji chemicznych w mózgu innych niż serotonina, w tym;

• wenlafaksyna (sprzedawana jako Effexor® i Effexor-SR®)
• mirtazapina (Remeron®)
• Bupropion (Wellbutrin®)

Leki przeciwdepresyjne w klasie zwanej tricyklikami, która obejmuje Nortriptyline (Pamelor®) i dezypramina (Norpramine®), nie są już stosowane jako leki pierwszego wyboru, ale czasami są stosowane, gdy osoby nie korzystają z innych leków.

Źródła:

• Proponowane kryteria diagnostyczne „depresji choroby Alzheimera” opisano w: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; i in. „Tymczasowe kryteria diagnostyczne dla depresji choroby Alzheimera”. American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Na stronach 129–141 po artykule znajduje się komentarz autorów omawiający uzasadnienie i tło dla kryteriów.
• Stowarzyszenie Alzheimera

---