Podręcznik diagnostyczny i statystyczny (DSM)
Analiza zalet i wad DSM-IV, szczególnie w odniesieniu do zaburzeń osobowości.
- Obejrzyj wideo na temat klasyfikacji DSM pod kątem zaburzeń osobowości
The Podręcznik diagnostyczny i statystyczny, czwarte wydanie, przegląd tekstu [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Waszyngton, 2000] - lub w skrócie DSM-IV-TR - opisuje zaburzenia osobowości w Osi II jako „głęboko zakorzenione, nieprzystosowane wzorce zachowań przez całe życie”. Ale model klasyfikacyjny stosowany przez DSM od 1952 r. Jest ostro krytykowany przez wielu uczonych i praktyków jako żałośnie nieodpowiedni.
DSM jest kategoryczny. Stwierdza, że zaburzenia osobowości są „jakościowo odrębnymi zespołami klinicznymi” (str. 689). Ale nie jest to szeroko akceptowane. Jak widzieliśmy w moim poprzednim artykule i wpisie na blogu, specjaliści nie mogą nawet zgodzić się, co stanowi „normalne” i jak odróżnić to od „nieuporządkowanego” i „nienormalnego”. DSM nie zapewnia wyraźnego „progu” lub „masy krytycznej”, powyżej którego podmiot należy uznać za chore psychicznie.
Ponadto kryteria diagnostyczne DSM są ploytetyczne. Innymi słowy, wystarczy, aby spełnić tylko część kryteriów w celu zdiagnozowania zaburzenia osobowości. Dlatego osoby, u których zdiagnozowano to samo zaburzenie osobowości, mogą mieć tylko jedno kryterium lub żadne. Ta heterogeniczność diagnostyczna (duża wariancja) jest niedopuszczalna i nienaukowa.
W inny artykuł mamy do czynienia z pięcioma osiami diagnostycznymi stosowanymi przez DSM do uchwycenia sposobu, w jaki zespoły kliniczne (takie jak lęk, nastrój i zaburzenia odżywiania), ogólnie schorzenia, problemy psychospołeczne i środowiskowe, przewlekłe problemy z dzieciństwa i rozwoju oraz problemy funkcjonalne współdziałają z osobowością zaburzenia
Jednak „listy prania” DSM niejasniej niż wyjaśniają interakcje między różnymi osiami. W rezultacie diagnozy różnicowe, które powinny pomóc nam odróżnić jedno zaburzenie osobowości od wszystkich innych, są niejasne. W języku psychologicznym: zaburzenia osobowości są niewystarczająco rozgraniczone. Ten niefortunny stan rzeczy prowadzi do nadmiernej choroby współistniejącej: zdiagnozowano wiele osobowości u tego samego pacjenta. Tak więc psychopaci (antyspołeczne zaburzenie osobowości) są często diagnozowani jako narcyzi (narcystyczne zaburzenie osobowości) lub granice (zaburzenie osobowości z pogranicza).
DSM nie rozróżnia również osobowości, cech osobowości, charakteru, temperamentu, stylów osobowości (wkład Teodora Millona) od pełnoprawnych zaburzeń osobowości. Nie uwzględnia zaburzeń osobowości wywołanych przez okoliczności (reaktywne zaburzenia osobowości, takie jak proponowana przez Milmana „Nabyta narcyzm sytuacyjny”). Skutecznie nie radzi sobie również z zaburzeniami osobowości, które są wynikiem stanów medycznych (takich jak urazy mózgu, stany metaboliczne lub przewlekłe zatrucie). DSM musiał uciekać się do klasyfikowania niektórych zaburzeń osobowości jako NOS „nieokreślone inaczej”, ogólna, pozbawiona znaczenia, nieprzydatna i niebezpiecznie niejasna kategoria diagnostyczna.
Jednym z powodów tej ponurej taksonomii jest brak badań i rygorystycznie udokumentowane doświadczenie kliniczne dotyczące zarówno zaburzeń, jak i różnych metod leczenia. Przeczytaj artykuł z tego tygodnia, aby dowiedzieć się o innej wielkiej porażce DSM: wiele zaburzeń osobowości jest „związanych z kulturą”. Odzwierciedlają one społeczne i współczesne uprzedzenia, wartości i uprzedzenia, a nie autentyczne i niezmienne psychologiczne konstrukcje i byty.
DSM-IV-TR dystansuje się od modelu kategorycznego i wskazuje na pojawienie się alternatywy: podejście wymiarowe:
„Alternatywą dla podejścia kategorycznego jest perspektywa wymiarowa reprezentowana przez zaburzenia osobowości nieprzystosowane warianty cech osobowości, które w niepostrzegalny sposób łączą się z normalnością i ze sobą nawzajem ”(str. 689)
Zgodnie z obradami komitetu DSM V kolejna edycja tego dokumentu referencyjnego (który ma zostać opublikowany w 2010 r.) Dotyczy tych dawno zaniedbanych kwestii:
Wzdłużny przebieg zaburzenia (zaburzeń) i ich stabilność czasowa od wczesnego dzieciństwa;
Genetyczne i biologiczne podstawy zaburzeń osobowości;
Rozwój psychopatologii osobowości w dzieciństwie i jej pojawienie się w okresie dojrzewania;
Interakcje między zdrowiem fizycznym a chorobami i zaburzeniami osobowości;
Skuteczność różnych zabiegów - terapii mówionych oraz psychofarmakologii.
Ten artykuł pojawia się w mojej książce „Malignant Self Love - Revisited Narcismism”
Kolejny: Narcyzm i zaburzenia osobowości
