Leczenie leków na ADHD
(Pemoline (Cylert) nie jest już dostępny w USA)
Cylert zajmuje trzecie miejsce w sprzedaży w leczeniu ADHD. Cylert jest produkowany przez Abbott; żaden rodzajowy nie jest dostępny.
W przeciwieństwie do innych leków stymulujących Cylert zaczyna działać około godziny i musi być przyjmowany przez 1-2 tygodnie, zanim nastąpi poprawa. Zaleca się, aby dawkę tego leku zwiększać stopniowo o 18,75 mg co 2-3 dni przez kilka tygodni. Cylert jest droższy niż Ritalin lub Deksedryna.
Ważne punkty dotyczące Cylerta:
- Czasami notowano zmiany enzymów wątrobowych u pacjentów przyjmujących Cylert. Zalecane są początkowe enzymy wątrobowe w kontrolnych badaniach po 3-6 miesiącach.
- Osoby używające alkoholu są bardziej narażone na ten lek. Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek nie powinni przyjmować tego leku.
- SSRI wpływają na użycie Cylerta ze względu na ich wpływ na izoenzymy P450 w wątrobie.
- Cylert jest przydatną alternatywą dla pacjentów z chorobami układu krążenia, ponieważ nie ma wpływu na ten układ.
- Cylert może powodować bezsenność, tłumienie apetytu i tiki.
Podsumowanie Monografia narkotykowa:
Farmakologia kliniczna:
Cylert (pemolina) ma aktywność farmakologiczną podobną do innych znanych stymulantów ośrodkowego układu nerwowego; ma jednak minimalne działanie sympatykomimetyczne. Chociaż badania wskazują, że pemolina może działać u zwierząt poprzez mechanizmy dopaminergiczne, dokładny mechanizm i miejsce działania leku u ludzi nie jest znane.
Nie ma żadnego konkretnego dowodu, który jasno określa mechanizm, dzięki któremu Cylert wytwarza swoje mentalne i behawioralne zachowanie skutki u dzieci, ani rozstrzygające dowody na to, jak te efekty odnoszą się do stanu ośrodkowego układu nerwowego system.
Pemolina jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego, około 50% wiąże się z białkami osocza. Okres półtrwania pemoliny w surowicy wynosi około 12 godzin. Maksymalne stężenie leku w surowicy występuje w ciągu 2 do 4 godzin po przyjęciu pojedynczej dawki. Badania wielokrotnych dawek u dorosłych na kilku poziomach dawek wskazują, że stan stacjonarny osiągany jest po około 2–3 dniach. U zwierząt, którym podano pemolinę znakowaną radioaktywnie, lek był szeroko i równomiernie rozmieszczony w tkankach, w tym w mózgu.
Pemolina jest metabolizowana w wątrobie. Metabolity pemoliny obejmują koniugat pemoliny, pemolinę dionową, kwas migdałowy i niezidentyfikowane związki polarne. Cylert jest wydalany głównie przez nerki, przy czym około 50% jest wydalane w postaci niezmienionej i tylko niewielkie frakcje występują w postaci metabolitów.
Cylert (pemolina) ma stopniowy początek działania. Stosując zalecany schemat zwiększania dawki, znacząca korzyść kliniczna może nie być widoczna aż do trzeciego lub czwartego tygodnia podawania leku.
Dawkowanie i sposób podawania:
Cylert (pemolina) podaje się codziennie w pojedynczej dawce doustnej. Zalecana dawka początkowa wynosi 37,5 mg / dobę. Tę dzienną dawkę należy stopniowo zwiększać o 18,75 mg w odstępach tygodniowych, aż do uzyskania pożądanej odpowiedzi klinicznej. Skuteczna dzienna dawka dla większości pacjentów będzie wynosić od 56,25 do 75 mg. Maksymalna zalecana dzienna dawka pemoliny wynosi 112,5 mg.
Poprawa kliniczna z zastosowaniem Cylert jest stopniowa. Stosując zalecany schemat zwiększania dawki, znacząca korzyść może nie być widoczna aż do trzeciego lub czwartego tygodnia podawania leku.
Tam, gdzie to możliwe, podawanie leku należy od czasu do czasu przerywać, aby ustalić, czy wystąpił nawrót objawów behawioralnych wystarczający do kontynuacji leczenia. niewystarczające, aby wymagać kontynuacji terapii.
Ostrzeżenia:
Ze względu na związek z zagrażającą życiu niewydolnością wątroby, Cylert zwykle nie powinien być uważany za lek pierwszego rzutu w leczeniu ADHD.
Od czasu wprowadzenia Cylertsa do obrotu w 1975 r. FDA zgłosiło 13 przypadków ostrej niewydolności wątroby. Chociaż bezwzględna liczba zgłoszonych przypadków nie jest duża. wskaźnik zgłaszania waha się od 4 do 17 razy większy niż wskaźnik oczekiwany w populacji ogólnej. Szacunek ten może być konserwatywny ze względu na niedostateczne zgłaszanie i długi czas oczekiwania między rozpoczęcie leczenia Cylertem i występowanie niewydolności wątroby może ograniczyć rozpoznanie stowarzyszenie. Gdyby tylko część rzeczywistych przypadków została rozpoznana i zgłoszona, ryzyko mogłoby być znacznie wyższe.
Spośród 13 przypadków zgłoszonych w maju 1996 r. 11 spowodowało śmierć lub przeszczep wątroby, zwykle w ciągu czterech tygodni od wystąpienia objawów niewydolności wątroby. Najwcześniejszy początek nieprawidłowości wątroby wystąpił sześć miesięcy po rozpoczęciu leczenia Cylert. Chociaż niektóre raporty opisują ciemne zabarwienie moczu i niespecyficzne objawy prodromalne (np. Anoreksja, złe samopoczucie i objawy żołądkowo-jelitowe), w innych doniesieniach nie było jasne, czy jakiekolwiek objawy prodromalne poprzedzały wystąpienie żółtaczka. Nie jest również jasne, czy zalecany poziom wyjściowy i okresowe testy czynności wątroby przewidują przypadki ostrej niewydolności wątroby. Cylert należy przerwać, jeśli podczas jego stosowania zaobserwowano klinicznie istotne zaburzenia czynności wątroby.
Interakcje z lekami:
Interakcja Cylert (pemolina) z innymi lekami nie była badana u ludzi. Pacjentów otrzymujących Cylert jednocześnie z innymi lekami, zwłaszcza lekami działającymi na OUN, należy uważnie monitorować.
U pacjentów otrzymujących Cylert jednocześnie z lekami przeciwpadaczkowymi zgłaszano zmniejszenie progu drgawkowego
Środki ostrożności:
Doświadczenie kliniczne sugeruje, że u psychotycznych dzieci podawanie Cylerta może zaostrzać objawy zaburzeń zachowania i zaburzeń myślenia.
Cylert należy podawać ostrożnie pacjentom z istotnie zaburzoną czynnością nerek.
Od momentu wprowadzenia na rynek Cylerta. zgłaszano przypadki zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych związanych z jego stosowaniem. U wielu z tych pacjentów wzrost ten wykryto kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia Cylert. Większość pacjentów była bezobjawowa, a wzrost aktywności enzymów wątrobowych powrócił do normy po odstawieniu leku Cylert. Testy czynności wątroby należy wykonywać przed i okresowo podczas leczenia produktem Cylert. Leczenie produktem Ctlert należy rozpoczynać tylko u osób bez choroby wątroby i przy normalnych wyjściowych testach czynności wątroby.
Związek, o ile występuje, między odwracalnym wzrostem wyników testów czynności wątroby a występowaniem zagrażającej życiu niewydolności wątroby u pacjentów leczonych długoterminowo produktem Cylert, nie jest znany. Testy czynności wątroby mogą nie przewidywać początku ostrej niewydolności wątroby. Niemniej jednak należy przerwać stosowanie leku Cylert, jeśli w dowolnym momencie leczenia tym lekiem ujawnią się klinicznie istotne nieprawidłowości w testach czynności wątroby
Działania niepożądane:
Poniżej wymieniono działania niepożądane w porządku malejącym według nasilenia w każdej kategorii związanej z Cylert:
Wątroba: Istnieją doniesienia o zaburzeniach czynności wątroby, od bezobjawowych odwracalnych wzrostów w enzymach wątrobowych na zapalenie wątroby, żółtaczkę i zagrażającą życiu niewydolność wątroby u pacjentów przyjmujących Cyl.
Układ krwiotwórczy: Istnieją pojedyncze doniesienia o niedokrwistości aplastycznej.
Centralny układ nerwowy: Podczas stosowania Cylert zgłoszono następujące działania na OUN: konwulsyjne drgawki: doniesienia literaturowe wskazują, że Cylert może przyspieszyć ataki Gilles de la Tourette zespół; omamy; dyskinetyczne ruchy języka, warg, twarzy i kończyn: nieprawidłowa czynność okoruchowa, w tym oczopląs i przełom okulogiryczny; lekka depresja; zawroty głowy; zwiększona drażliwość; bół głowy; i senność.
Bezsenność jest najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym leku Cylert, zwykle występuje na początku terapii przed optymalną odpowiedzią terapeutyczną. W większości przypadków ma charakter przejściowy lub reaguje na zmniejszenie dawki.
Przewód pokarmowy: w pierwszych tygodniach leczenia może wystąpić anoreksja i utrata masy ciała. W większości przypadków ma charakter przejściowy; zwiększenie masy ciała zwykle wznawia się w ciągu trzech do sześciu miesięcy.
Zgłaszano również nudności i ból brzucha.
Różne: Stwierdzono zahamowanie wzrostu podczas długotrwałego stosowania stymulantów u dzieci. Zgłaszano występowanie wysypki skórnej po zastosowaniu produktu Cylert.
Łagodne reakcje niepożądane pojawiające się wcześnie w trakcie leczenia produktem Cylert często ustępują po kontynuowaniu leczenia. Jeśli działania niepożądane mają znaczny lub przedłużający się charakter, dawkę należy zmniejszyć lub przerwać podawanie leku.
Kolejny: Ponowne uruchamianie leków ADHD po wakacyjnych wakacjach narkotykowych
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj
