Leczenie depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej

Podkład na depresję i zaburzenie afektywne dwubiegunowe

II. ZABURZENIA NASTROJU JAKO CHOROBY FIZYCZNE

DO. Leczenie depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej

Jak wspomniano kilkakrotnie powyżej, najbardziej skutecznymi narzędziami dostępnymi w leczeniu depresji i choroby afektywnej dwubiegunowej są leki (tj. Leki). Niemniej jednak wiele ofiar tych chorób jest często zaniepokojonych i zdezorientowanych przyjmowaniem leków, a zatem nie poddaje się leczeniu.

Z mojego doświadczenia z setkami ludzi, którzy mają CMI, doszedłem do wniosku, że ten opór wynika z dwóch błędnych pomysłów. Po pierwsze, istnieje pomieszanie terapeutycznych leków psychiatrycznych z nielegalnymi psychoaktywnymi „narkotykami ulicznymi”. Każdy, kto rozpoczyna leczenie lekami psychiatrycznymi, musi jasno zrozumieć, że nie ma więcej połączenia między pierwszym a drugim niż między autobusem Greyhound a młynarzem ćma.

Leki uliczne są wybierane, ponieważ zakłócają normalne funkcjonowanie mózgu i powodują nieprawidłowe i często dziwne reakcje umysłowe. W rzeczywistości niszczą normalne funkcjonowanie mózgu, a jeśli zostaną nadużywane w wystarczającej ilości przez wystarczający czas, mogą doprowadzić do obrażeń, a nawet śmierci. W przeciwieństwie do tego, leki psychiatryczne zostały bardzo starannie wybrane, być może nawet „zaprojektowane”, w celu przywrócenia normalnego funkcjonowania mózgu w możliwie największym stopniu.

Są bardzo dokładnie testowane pod kątem skuteczności i bezpieczeństwa. Dopiero po przejściu rygorystycznej procedury przeglądu są one dopuszczane do publicznego użytku. Po wydaniu ich działanie jest stale monitorowane, ponieważ są one stosowane w tysiącach do milionów dawek każdego roku. Krótko mówiąc, nie trzeba się obawiać, że leki psychiatryczne będą miały takie same szkodliwe skutki jak nielegalne narkotyki uliczne.

Po drugie, wielu potencjalnych użytkowników obawia się, że leki psychiatryczne pogorszą ich zdolności umysłowe lub wpłyną na nie. Te obawy rzadko stanowią problem dla osób z głęboką depresją (które w zasadzie zrobią wszystko, co możliwe, aby uzyskać zwolnienie z depresji), ale często są dość silne dla osób z łagodną do umiarkowanej maniakiem, ponieważ ci ludzie czują się `` dobrzy '' i wierzą, że mają lepsze zdolności umysłowe (a czasem fizyczne) i występ.

Ci ludzie nie chcą, żeby ktoś majstrował przy swoim `` umyśle ''. Muszą być przekonani i uspokoeni, że kontrolowanie ich manii będzie nie obniżać ich inteligencję, wgląd, zdolności poznawcze i zdolności uczenia się; Mogę ręczyć za to oświadczenie z pierwszej ręki. Stracą szybkość: te same zadania zajmą trochę więcej czasu. Ale te zadania będą zazwyczaj wykonywane ostrożniej. Jest to kompromis: traci się maniakalne poczucie prędkości i mocy, ale nie ma go już napędzany obsesyjnie rozproszone przez dziesiątki natrętnych pomysłów i myśli. I traci się poczucie izolacji, które charakteryzuje manię, ponieważ nie jest w stanie nawiązać znaczącego kontaktu międzyludzkiego z otaczającymi go ludźmi.

Dla mnie stan maniakalny zawsze wywoływał wrażenie, że wydaje mi się, że żyję w czyimś umyśle lub kogoś innego w moim. To nieprzyjemne doświadczenie. Z przyjemnością poświęcam maniakalną „łatwość”, aby pozbyć się innych nieprzyjemnych, groźnych i destrukcyjnych aspektów manii.

Nie będę tutaj przeglądał katalogu leków, ponieważ urósł on dość duży, a doskonałe i autorytatywne dyskusje są łatwo dostępne w książkach cytowanych w Bibliografia. Mówiąc najogólniej, istnieją trzy grupy leków stosowanych w leczeniu depresji: (1) leki trójpierścieniowe, (2) inhibitory MAO i (3) SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny). Najpierw odkryto środki trójpierścieniowe i czasami pozostają one użytecznymi strategiami leczenia do dziś. IMAO mają restrykcyjne ograniczenia dietetyczne dotyczące ich stosowania i mogą mieć kłopotliwe skutki uboczne; ale dla niektórych osób zapewniają one skuteczną ulgę. Przełom nastąpił wraz z rozwojem SSRI. Działają według hamowanie wychwyt zwrotny niezbędnego neuroprzekaźnika serotoniny z synapsy między dwoma właśnie uruchomionymi komórkami nerwowymi, pozostawiając ją na miejscu następnym razem, gdy będzie potrzebna. Leki te (np. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) okazały się niezwykle skuteczne w leczeniu depresji, przy niewielkich skutkach ubocznych. Mają tę zaletę, że nie wprowadzają czegoś nowego do „ekologii” mózgu, a jedynie skłaniając mózg do pozostawienia jednego ze swoich naturalnych „składników” na miejscu, aby można go było użyć w następnym potrzebne.

Należy podkreślić, że konkretna osoba może zareagować na kilka z tych leków, tylko kilka, a nawet tylko jeden lub żaden. Wyzwaniem dla terapeuty jest jak najszybsze odkrycie leku, który działa najlepiej dla każdego leczonego pacjenta. Jeśli jest on wykwalifikowany (i ma szczęście!), Pierwszy wybór może działać szybko i skutecznie. Ale jeśli tak się nie stanie, konieczne jest dalsze wypróbowywanie innych możliwości, dopóki nie zostanie znalezione takie, które działa!

Wymaga to silnego zaangażowania ze strony ofiary i lekarza. Na przykład w 1985 roku zacząłem od Desyrel, wybranego przez mojego lekarza, ponieważ był to obecny `` cudowny lek '' i prawdopodobnie miał niewiele skutków ubocznych. Desyrel był dla mnie katastrofą: nie przyniósł mi ulgi po depresji po miesiącach leczenia (zazwyczaj lek przeciwdepresyjny zaczyna działać w ciągu 3 tygodni od uruchomienia), wprawiło mnie to w zakłopotanie, spowodowało niekontrolowaną senność w ciągu dnia i zakłóciło myślenie poznawanie.

Dopiero po miesiącach bycia tak `` leczonym '' uzyskałem skuteczną pomoc od Dr. Grace i Dubovsky, którzy zamienili mnie na trójpierścieniowy dezypraminę. Jak opisano powyżej, w ciągu trzech tygodni ten inny lek przełamał depresję. Jeśli nie otrzymasz ulgi po rozsądnym czasie, nie wstydź się porozmawiać z lekarzem na temat wypróbowania innego leku. Zmiana może uratować ci życie. W 1997 roku, kiedy Desipramine zawiodło dla mnie, było jasne, co zrobić: Dr. Johnson natychmiast go wycofał i bez żadnych problemów przeniósł mnie do SSRI Effexor. To zmieniło świat!

Do niedawna pierwszą linią obrony przed manią był lit (węglan). Został odkryty przez Johna Cade'a w Australii w 1949 roku, ale nie był używany w USA przez prawie kolejne 20 lat. Czasami w nagłych przypadkach ofiara zaczyna od przyjmowania leku przeciwpsychotycznego, takiego jak Thorazyna, Mellaril lub Trilafon; mają one pomóc ofierze uspokoić się i nawiązać bliższy kontakt z rzeczywistością. W przypadkach skrajnej manii - ktoś całkowicie poza kontrolą, wymagający opanowania - działanie tych leków przeciwpsychotycznych jest często wręcz zadziwiające. W ciągu kilku dni ofiara staje się spokojna i dość normalna pod względem ogólnego zachowania.

W 1997 r. Takie podejście, w tym powściągliwość, było dla mnie konieczne. Jeśli lit nie kontroluje w wystarczającym stopniu manii lub ma niepożądane skutki uboczne, terapeuta wypróbuje inne środki przeciw maniakalne, takie jak kwas walproinowy (Depakote), Tegretol lub Klonopin. Obecnie kwas walproinowy stał się ogólnie preferowane leczenie manii.

Warto również wspomnieć, że z czasem efekty leczenia przeciw maniakalnego zwykle się poprawiają. Na przykład w moim przypadku zauważyłem zdecydowane, ciągłe „przyspieszanie” w moim ogólnym odczuciu dobrego samopoczucia i moim obiektywnym wykonywaniu pracy. Jednocześnie możliwe było zmniejszenie o prawie połowę ilości przyjmowanego przeze mnie leku. Z drugiej strony, gdy lit zawiódł mnie, nagle zawiódł i potrzebowałbym intensywnego nadzoru medycznego, aby wykryć przejście.

Po przeprowadzce do Depakote czułem się wiele lepiej niż przedtem; uporczywe drżenie ręki, które miałem podczas przyjmowania litu, zniknęło i cały czas czuję się ogólnie „spokojna”. To jest błogosławieństwo. Wszystkie te doświadczenia wskazują na to, że konieczne jest utrzymywanie bliskiego kontaktu z lekarzem podczas leczenia tych chorób; choroba jest przewlekła, a Twoja walka z nią prawdopodobnie potrwa całe życie!

Istnieje wiele praktycznych problemów, z którymi należy się zmierzyć podczas przyjmowania leków psychiatrycznych. Podobnie jak wszystkie leki, leki psychiatryczne mają skutki uboczne. Wiele z nich jest nieistotnych, niektóre poważniejsze. Na przykład w przypadku leków przeciwdepresyjnych często występuje suchość w ustach. Czasami jest to tak poważne, że uniemożliwia mówienie, a picie wody nie rozwiązuje problemu, ponieważ potrzebna jest ślina wytwarzana przez ciało.

Ten problem był dla mnie problemem, ponieważ jako profesor prowadziłem wykłady. Rozwiązałem problem, żując gumę do żucia bez cukru, kiedy poczułem, że zaczyna się suchość. Wygląda nieco wulgarnie, ale po prostu wyjaśniłem moim uczniom, dlaczego to zrobiłem, i zaakceptowali to.

Lit może mieć dwa kłopotliwe skutki uboczne. Jeden z wyżej wspomnianych jest taki, że często powoduje drżenie małych mięśni. Pamiętam okres, w którym nie mogłem pić herbaty, ponieważ nie mogłem podnieść filiżanki ze stołu do ust, nie rozlewając jej po całym stole. Drżenie było dla mnie szczególnie kłopotliwe, ponieważ stało się tak złe, że po prostu nie mogłem pisać; to poważnie zakłóciło moją codzienną działalność zawodową. Mój lekarz powiedział mi, że istnieje inny lek kontrolujący drżenie, ale postanowiłem nie brać żadnych leków, których nie brałem mieć do; w końcu drżenie ustąpiło, widoczne tylko pod ekstremalnym stresem, a nawet wtedy tylko trochę.

Poważniejszym skutkiem ubocznym litu jest to, że jeśli jego stężenie we krwi staje się zbyt duże, może uszkodzić nerki. Tego problemu można uniknąć, wykonując badania krwi w celu zmierzenia poziomu litu we krwi. Zazwyczaj robi się to dość często (co miesiąc, a może nawet co tydzień), kiedy zaczynasz lit, ale później, jeśli twój poziom jest dość stały, lekarz będzie sprawdzał to może co 3 miesiące. Podobne uwagi dotyczą Depakote.

Wreszcie jest bardzo poważny problem litu spowodował mnie podczas rehabilitacji po wypadku samochodowym: różnica między terapeutycznym a toksycznym poziomem litu we krwi jest niewielka. A ponieważ zostałem odwodniony w szpitalu, mój poziom litu wzrósł znacznie powyżej poziomu toksycznego i wywołał straszną śpiączkę, którą opisałem powyżej. W przypadku Depakote znany zakres terapeutyczny wynosi około czterokrotnie, a najwyższa dawka jest nadal znacznie poniżej wartości toksycznej. Zatem w porównaniu z litem istnieje ogromny współczynnik bezpieczeństwa. W moim przypadku biorę prawie minimalną dawkę, więc nigdy nie spodziewam się, że będę miał z tym problem.

Ważne jest, aby przyjmować leki dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. Robić nie „eksperymentuj” ze samodzielną zmianą dawki. Czasami trudno jest ludziom pamiętać, czy tego dnia wzięli już pigułki, ale bardzo ważne jest, aby nie brać ich zbyt wielu lub za mało. Pokonałem problem starzenia się pamięci, używając małych pojemników na tabletki dostępnych w aptekach. Zazwyczaj mają siedem przedziałów oznaczonych dniami tygodnia, dzięki czemu można natychmiast stwierdzić, czy przyjęto odpowiednią liczbę tabletek.

Należy również podkreślić, że powinieneś nigdy przestań brać pigułki naraz (`` zimny indyk ''); aby to zrobić, szokuje układ nerwowy i może spowodować bardzo ciężki epizod psychiatryczny. Jeśli twój lekarz zgodzi się na rezygnację z przyjmowania leków, zawsze zmniejszyć dawkę powoli przez kilka dni. Dla kogoś takiego jak ja jest to prawdopodobnie bezużyteczna rada, ponieważ wydaje się jasne, że będę przyjmować leki przez resztę życia.

Kolejny: Samobójstwa i zaburzenia afektywne dwubiegunowe - część II
~ powrót do strony głównej Manic Depression Primer
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej