Panika i fobie u dzieci i młodzieży

Szczegółowe informacje na temat diagnozy i leczenia zespołu lęku napadowego i fobii u dzieci i młodzieży.

Ataki paniki mogą wystąpić w kontekście kilku chorób psychicznych. Atak paniki jest ograniczonym czasowo intensywnym epizodem, w którym jednostka odczuwa strach, któremu towarzyszą odczucia fizyczne. Ataki paniki zwykle trwają średnio kilka minut, ale mogą trwać nawet 10 minut, a czasem dłużej. Niektórzy naprawdę uważają, że wkrótce umrą lub będą mieli poważny problem medyczny. Dzieci mają mniej wglądu niż dorośli. Dzieci mogą również być mniej wymowne w opisywaniu swoich objawów.

Typowe objawy ataku paniki obejmują:

• Ból w klatce piersiowej
• Nadmierne pocenie się
• Palpitacje serca
• Zawroty głowy
• Rumienić się
• Drżenie
• Nudności
• Drętwienie kończyn
• Dławienie lub duszność
• Poczucie, że nie jest tak naprawdę w rzeczywistości
• Ekstremalny niepokój
• Bój się, że ktoś umrze
• Bój się, że ktoś oszaleje lub straci kontrolę.

Zespół lęku napadowego częściej rozpoczyna się w późnym okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym. Może jednak wystąpić u dzieci. Częstość występowania zespołu lęku napadowego z agorafobią lub bez jest niższa niż częstość występowania zwykłej fobii u dzieci i młodzieży.

Biederman i współpracownicy zdiagnozowali zespół lęku napadowego u 6% i agorafobię u 15% dzieci i młodzieży skierowanych do kliniki psychofarmakologii dziecięcej. Wiele dzieci z lękiem napadowym miało również agorafobię. Dzieci z paniką lub agorafobią miały wysoki wskaźnik współistniejącej depresji i innych zaburzeń lękowych. Miały jednak również dużą częstość zaburzeń zakłócających zachowanie, takich jak zaburzenia zachowania i ADHD. Przebieg lęku napadowego i agorafobii wydawał się być przewlekły.

Badania nad zespołem lęku napadowego u dorosłych wskazują, że występuje częstość zachowań samobójczych, zwłaszcza gdy towarzyszy im depresja. Dorośli z paniką mają zwiększoną częstość nadużywania substancji. Dlatego należy uważnie obserwować obecność innych zaburzeń psychicznych i upewnić się, że dziecko lub młodzież otrzyma leczenie. Należy również zbadać pod kątem nadużywania substancji.

Dziecko z zespołem lęku napadowego powinno przejść staranne badanie lekarskie. Może być właściwe badanie przesiewowe w kierunku problemów z tarczycą, nadmiernego spożycia kofeiny, cukrzycy i innych chorób. Niektóre wrażliwe osoby mogą mieć reakcję paniczną na niektóre leki na astmę.

Leczenie zespołu lęku napadowego: Zarówno leki, jak i terapia zostały skutecznie zastosowane. U dzieci i młodzieży z łagodnym lub umiarkowanym lękiem warto zacząć od psychoterapii. Jeśli jest to tylko częściowo skuteczne, można dodać leki. U dzieci z silnym lękiem lub z chorobami współistniejącymi można rozpocząć terapię i leki jednocześnie. Leki są podobne do stosowanych u dorosłych. Obejmowałyby one leki SSRI (takie jak fluoksetyna, fluwoksamina,, i paroksetyna.) Osoby z zespołem lęku napadowego często reagują na znacznie niższe dawki SSRI i mogą nie radzić sobie tak dobrze, jeśli zaczynają od wyższych dawek. Inne stosowane leki obejmują beta-adrenolityki, takie jak propranolol, leki trójpierścieniowe (takie jak Nortriptyline), a czasami benzodiazepiny (takie jak klonazepam.)

Psychoterapia: Osoby korzystają z regularnych posiłków, odpowiedniego snu, regularnych ćwiczeń i sprzyjającego środowiska. Można nauczyć osobę korzystania z głębokiego oddychania brzusznego i innych technik relaksacyjnych. Po wykluczeniu prawdziwych przyczyn medycznych jednostka powinna sobie przypomnieć, że objawy są przerażające, ale nie niebezpieczne. Osoba powinna nauczyć się nazywać ten epizod napadem paniki i rozumieć go jako przesadę normalnej reakcji na stres. Osoba nie powinna próbować walczyć z odcinkiem, ale powinna po prostu zaakceptować, że ma on miejsce i jest ograniczony czasowo. Niektórzy uczą się wychodzić poza siebie i oceniać objawy w skali 1-10. Należy zachęcać jednostkę do pozostania w teraźniejszości i zauważenia, co się dzieje tutaj i teraz.

Jeśli występuje agorafobia, dziecko powinno stanowić hierarchię sytuacji wywołujących strach. Z pomocą rodziców i terapeutów dziecko powinno awansować w górę hierarchii obaw.

Proste fobie u dzieci

Proste fobie są dość powszechne u dzieci. Fobie często zaczynają się w dzieciństwie. Wiele z nich nie powoduje znacznego upośledzenia życia, a zatem nie spełnia kryteriów formalnej diagnozy psychiatrycznej. Milne i wsp. Stwierdzili, że 2,3% młodych nastolatków w próbie lokalnej spełnia kryteria klinicznego zaburzenia fobicznego. Jednak znacznie większa liczba, 22% miała łagodniejsze objawy fobiczne. Dziewczęta miały wyższy wskaźnik niż chłopcy, a Afroamerykanie mieli wyższy wskaźnik niż rasy białej. Osoby z cięższymi fobiami częściej miały inne diagnozy psychiatryczne niż osoby z łagodniejszymi fobiami.

Terapeuta powinien współpracować z rodzicem lub inną odpowiedzialną osobą dorosłą, aby stopniowo odczulać dziecko na budzący lęk obiekt. Pomocny jest także trening relaksacyjny.

Bibliografia

• Biederman, J i in., Panic Disorder and Agoraphobia in kolejno skierowane dzieci i młodzież, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, t. 36, nr 2, 1997.
• Clark, D.B. i wsp., Identyfikacja zaburzeń lękowych u nastolatków hospitalizowanych z powodu nadużywania lub uzależnienia od alkoholu, Usługi psychiatryczne, obj. 46, nr 6, 1995.
• Milne, J.M. i wsp., Frequency of Fobic Disorder in the Community Sample of Young Adolescents, Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34: 9-13. 1995.

Kolejny: Zespół stresu pourazowego często występujący u dzieci w wypadkach samochodowych
~ artykuły biblioteczne z lęku i paniki
~ wszystkie artykuły dotyczące zaburzeń lękowych