Zapobieganie nawrotom alkoholu
Czynniki, które prowadzą do nawrotu alkoholu i jak zapobiec nawrotowi picia.
Istnieją dowody na to, że około 90 procent alkoholików może doświadczyć przynajmniej jednego nawrotu w ciągu następnych 4 lat leczenie uzależnienia od alkoholu (1). Pomimo pewnych obiecujących leadów, żadne kontrolowane badania ostatecznie nie wykazały żadnej pojedynczej lub połączonej interwencji, która zapobiega nawrotowi w dość przewidywalny sposób. Nawrót jako główny problem leczenia alkoholizmu wymaga dalszych badań.
Podobne wskaźniki nawrotów dla alkoholu, nikotyny i uzależnienie od heroiny sugerują, że mechanizm nawrotów wielu uzależniających zaburzeń może mieć wspólne elementy biochemiczne, behawioralne lub poznawcze (2,3). Tak więc integracja danych nawrotów dla różnych zaburzeń uzależnienia może zapewnić nowe perspektywy zapobiegania nawrotom.
Upośledzona kontrola została zasugerowana jako wyznacznik nawrotu, ale jest różnie definiowana wśród badaczy. Keller (4) zasugerował, że upośledzona kontrola ma dwa znaczenia: nieprzewidywalność wyboru alkoholika do powstrzymania się od pierwszego napoju i niemożność
przestań pić raz zaczął. Inni badacze (5,6,7,8) ograniczają stosowanie „upośledzonej kontroli” do niemożności zaprzestania picia po rozpoczęciu. Sugerują, że jeden napój nieuchronnie prowadzi do niekontrolowanego picia. Badania wykazały, że nasilenie uzależnienia wpływa na zdolność do zaprzestania picia po pierwszym napoju (9,8,10).Kilka teorii nawrotów wykorzystuje pojęcie głodu. Użycie terminu „głód” w różnych kontekstach doprowadziło jednak do nieporozumień co do jego definicji. Niektórzy badacze behawioralni argumentują, że idea głodu głodowego ma charakter kołowy, a zatem nie ma sensu, ponieważ ich zdaniem głód można rozpoznać jedynie z perspektywy czasu, gdy pić ten podmiot (11).
Pragnienie alkoholu
Zwracają uwagę na popędy fizjologiczne i podkreślają związek między zachowaniami związanymi z piciem a bodźcami środowiskowymi, które je pobudzają. Z drugiej strony Ludwig i Stark (5) nie znajdują problemu z terminem „głód”: głód rozpoznaje się po prostu pytając, czy podmiot, który jeszcze nie pił alkoholu, odczuwa jego potrzebę, podobnie jak ktoś może zapytać o głód innej osoby, zanim ona lub ona jedzenie. Ludwig i współpracownicy zasugerowali, że alkoholicy doświadczają warunkowania klasycznego (Pawłowa), łącząc pary zewnętrzne (np. znajomy pasek) i wewnętrzne (np. negatywne stany nastroju) bodźce wzmacniające działanie alkoholu (5,12,6)
Teoria ta sugeruje, że głód alkoholu jest apetycznym pragnieniem, podobnym do głodu, różniącym się intensywnością i charakteryzującym się objawami odstawienia. Objawy są wywoływane przez wewnętrzne i zewnętrzne sygnały, które przywołują pamięć o euforycznym działaniu alkoholu i dyskomfortu wycofanie alkoholu.
Opisano reakcje fizjologiczne na sygnały alkoholowe. Na przykład badania wykazały, że narażenie na alkohol bez spożycia może stymulować zwiększoną reakcję śliny u alkoholików (13). Podobnie poziomy przewodności skóry i zgłaszane przez siebie pragnienie spożywania alkoholu były skorelowane z alkoholikami w odpowiedzi na sygnały alkoholowe (14); związek był najsilniejszy dla osób najbardziej zależnych. Alkoholicy wykazali znacznie większą i szybszą odpowiedź na insulinę i glukozę niż osoby bezalkoholowe po spożyciu piwa placebo (15).
Kilka modeli zapobiegania nawrotom zawiera koncepcję własnej skuteczności (16), która stwierdza, że oczekiwania danej osoby dotyczące jej zdolności do radzenia sobie w danej sytuacji wpłyną na wynik. Według Marlatt i współpracowników (17,18,3) przejście od pierwszego napoju po abstynencji (wygaśnięcie) do nadmiernego picia (nawrót) zależy od postrzegania i reakcji jednostki na pierwsze drink.
Sytuacje wysokiego ryzyka
Ci badacze sformułowali analizę poznawczo-behawioralną nawrotu, zakładając, że na nawrót wpływa interakcja uwarunkowanego wysokiego ryzyka sytuacje środowiskowe, umiejętności radzenia sobie z sytuacjami wysokiego ryzyka, poziom postrzeganej kontroli osobistej (własnej skuteczności) oraz oczekiwane pozytywne skutki alkohol.
Analiza 48 epizodów wykazała, że większość nawrotów wiązała się z trzema sytuacjami wysokiego ryzyka: (1) frustracją i złością, (2) presją społeczną oraz (3) pokusą interpersonalną (17). Cooney i współpracownicy (19) poparli ten model, pokazując, że wśród alkoholików po ekspozycji na sygnały alkoholowe nastąpiło zmniejszenie zaufania do umiejętności powstrzymywania się od picia.
Marlatt i Gordon (3,20) twierdzą, że alkoholik musi odgrywać aktywną rolę w zmianie zachowań związanych z piciem. Marlatt radzi osobie, aby osiągnęła trzy podstawowe cele: zmodyfikować styl życia, aby zwiększyć zdolność radzenia sobie ze stresem i sytuacjami wysokiego ryzyka (zwiększenie własnej skuteczności); identyfikować i odpowiednio reagować na sygnały wewnętrzne i zewnętrzne, które służą jako sygnały ostrzegawcze o nawrotach; i wdrożyć strategie samokontroli, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu w każdej sytuacji.
Rankin i współpracownicy (21) przetestowali skuteczność ekspozycji na sygnały w gaszeniu głodu alkoholowego. Badacze podali silnie uzależnionym ochotnikom alkoholowym pierwotną dawkę alkoholu, która, jak wykazano, wywołuje głód (22). Wolontariuszy zachęcano do odmowy dalszego spożywania alkoholu; ich pragnienie większej ilości alkoholu zmniejszało się z każdą sesją.
Interwencja szkolenia umiejętności
Po sześciu sesjach efekt gruntowania prawie całkowicie zniknął. Wolontariusze, którzy brali udział w wyobrażeniu o ekspozycji na sygnały, nie osiągnęli tego samego rezultatu. To leczenie przeprowadzono w kontrolowanym warunkach szpitalnych; długoterminowa skuteczność ekspozycji na kij w celu zmniejszenia głodu po wyładowaniu pozostaje do wykazania.
Chaney i współpracownicy (23) badali skuteczność interwencji polegającej na szkoleniu umiejętności pomóc alkoholikom radzić sobie z ryzykiem nawrotu. Alkoholicy nauczyli się umiejętności rozwiązywania problemów i ćwiczyli alternatywne zachowania w określonych sytuacjach wysokiego ryzyka. Badacze zasugerowali, że trening umiejętności może być użytecznym elementem multimodalnego podejścia behawioralnego do zapobiegania nawrotom.
Model zapobiegania nawrotom dla alkoholików (24) kładzie nacisk na strategię, która pomaga każdej osobie opracować profil zachowań związanych z piciem w przeszłości i bieżących oczekiwań dotyczących sytuacji wysokiego ryzyka. The terapia alkoholizmu promuje stosowanie strategii radzenia sobie i zmiany zachowań poprzez angażowanie pacjenta w zadania domowe oparte na wydajności związane z sytuacjami wysokiego ryzyka.
Wstępne dane dotyczące wyników ujawniły zmniejszenie liczby napojów spożywanych dziennie, a także liczby dni picia w tygodniu. Czterdzieści siedem procent klientów zgłosiło całkowitą abstynencję w 3-miesięcznym okresie obserwacji, a 29 procent zgłosiło całkowitą abstynencję w całym 6-miesięcznym okresie obserwacji (25).
Zmniejszona serotonina i głód alkoholu
jest stosowany jako środek pomocniczy w celu zwiększenia prawdopodobieństwa długotrwałej trzeźwości. Chociaż przestrzeganie zaleceń przez pacjenta jest problematyczne, terapia disulfiramem skutecznie zmniejszyła częstotliwość spożywania uzależnieni od alkoholu który nie mógł pozostać abstynentem (26). W badaniu nadzorowanego podawania disulfiramu (27) stwierdzono 60 okresów trzeźwości do 12 miesięcy u 60% leczonych pacjentów.
Wstępne badania neurochemiczne wykazały, że obniżony poziom serotoniny w mózgu może wpływać na apetyt na alkohol. Szczury preferujące alkohol mają niższy poziom serotoniny w różnych obszarach mózgu (28). Ponadto leki zwiększające aktywność serotoninową w mózgu zmniejszają spożycie alkoholu u gryzoni (29,30).
W czterech badaniach oceniono działanie blokerów serotoniny - zimelidyna, cytalopram, i fluoksetyna na temat spożywania alkoholu u ludzi, z których każdy stosuje schemat podwójnie ślepej próby kontrolowany placebo (31, 32, 30, 33). Środki te spowodowały zmniejszenie spożycia alkoholu, aw niektórych przypadkach znaczny wzrost liczby dni abstynencji. Efekty te stwierdzono jednak wśród małych próbek i były krótkotrwałe. Konieczne są kontrolowane badania w większych zależnych populacjach, zanim blokery serotoniny mogą zapewnić nadzieję jako ewentualny środek pomocniczy w zapobieganiu nawrotom.
Zarówno w farmakologicznej, jak i behawioralnej strategii zapobiegania ważne jest, aby wziąć pod uwagę nasilenie uzależnienia od alkoholu jako czynnik krytyczny (9,10,20).
Kolejny: Co to jest alkoholik?
~ wszystkie artykuły uzależniające od alkoholu
~ wszystkie artykuły na temat uzależnień
Bibliografia
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; i Braiker, H.B. Stabilność i zmiana wzorców picia. W: Przebieg alkoholizmu: cztery lata po leczeniu. Nowy Jork: John Wiley & Sons, 1981. pp. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; i Branch, L.G. Wskaźniki nawrotów w programach uzależnień. Journal of Clinical Psychology 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. I Gordon, J.R. Determinanty nawrotu: implikacje utrzymania zmiany zachowania. W: Davidson, P.O. i Davidson, S.M., red. Medycyna behawioralna: zmiana stylu życia w zdrowiu. Nowy Jork: Brunner / Mazel, 1980. str. 410–452.
(4) KELLER, M. W sprawie zjawiska utraty kontroli w alkoholizmie, British Journal of Addiction 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. I Stark, L.H. Pożądanie alkoholu: aspekty subiektywne i sytuacyjne. Kwartalny dziennik badań nad alkoholem 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; i Stark, L.H. Pierwszy napój: psychologiczne aspekty głodu alkoholu. Archiwa ogólnej psychiatrii 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; i Cain, R.B. Utrata kontroli nad alkoholikami. Archiwa ogólnej psychiatrii 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Stopnie zależności i ich znaczenie. W: Sandler, M., red. Psychofarmakologia alkoholu. New York: Raven Press, 1980. pp. 171-177.
(9) HODGSON, R.; Rankine, H.; i Stockwell, T. Uzależnienie od alkoholu i efekt zalewania. Badania behawioralne i terapia 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; i Taylor, C. Uzależnienie od alkoholu, przekonania i efekt zalewania. Badania behawioralne i terapia 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Semantyczny aspekt alkoholizmu. W: Cappell, H.D. i LeBlanc, A.E., red. Biologiczne i behawioralne podejście do uzależnienia od narkotyków. Toronto: Addiction Research Foundation, 1975.
(12) LUDWING, A.M. I Wikle,. ZA. „Pragnienie” i nawrót do picia. Kwartalny dziennik badań nad alkoholem 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; i Conney, N. Reaktywność na sygnały alkoholowe u alkoholików i osób bezalkoholowych: Implikacje analizy kontroli picia podczas kontroli bodźca. Zachowania uzależniające 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; i Stroebel, C.F. Uzależnienie od alkoholu i odpowiedzialność za bodziec etanolowy jako czynniki predykcyjne spożycia alkoholu. British Journal of Addiction 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; i Pomerleas, O.F. Reakcja neuroendokrynna, psychofizjologiczna i subiektywna na placebo z alkoholem u mężczyzn będących alkoholikami. Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Własna skuteczność: w kierunku jednoczącej teorii zmian behawioralnych. Przegląd psychologiczny 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Pożądanie alkoholu, utrata kontroli i nawrót: analiza poznawczo-behawioralna. W: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; i Loberg, T., red. Alkoholizm: nowe kierunki badań behawioralnych i leczenia. New York: Plenum Press, 1978. pp. 271-314.
(18) CUMMINGS, C.; Gordon, J.R.; i Marlatt, G.A. Nawrót: Zapobieganie i przewidywanie. W: Miller, W.R., red. Zachowania uzależniające: leczenie alkoholizmu, nadużywania narkotyków, palenia i otyłości. New York: Pergamon Press, 1980. pp. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; i Kaplan, R.F. Zmiany poznawcze po ekspozycji na alkohol, Journal of Consulting and Clinical Psychology 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. I Gordon, J.R. red. Zapobieganie nawrotom: strategie utrzymania w leczeniu zachowań uzależniających. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; i Stockwell, T. Ekspozycja na bodźce i zapobieganie reakcji alkoholików: kontrolowane badanie. Badania behawioralne i terapia 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; i Stockwell, T. Pojęcie głodu i jego pomiaru. Badania behawioralne i terapia 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; i Marlatt, G.A. Umiejętności treningowe z alkoholikami. Journal of Consulting and Clinical Psychology 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Model zapobiegania nawrotom w leczeniu alkoholików. W: Miller, W.R. i Healther, N., red. Leczenie zaburzeń uzależnienia: procesy zmian. New York: Plenum Press, 1986. pp. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. I Davis, C.S. Własna skuteczność i zapobieganie nawrotom alkoholowym: wstępne ustalenia z próby leczenia. W: Baker, T.B. i Cannon, D.S., red. Ocena i leczenie zaburzeń uzależnień. Nowy Jork: Praeger Publishers, 1988. pp. 88-112.
(26) FULLER, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; i Shaw, S. Leczenie alkoholizmu disulfiramem: wspólne badanie Administracji Weteranów. Journal of American Medical Association 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; i Gordis, E. Obowiązkowa nadzorowana terapia antyabuzyjna w ambulatoryjnym programie alkoholizmu: badanie pilotażowe. Alkoholizm (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; i Li, T.-K. Regionalny poziom monoamin w mózgu u szczurów preferujących alkohol i nie preferujących. Farmakologia, biochemia i zachowanie
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; i Ogren, S.O. Zimelidyna: Przegląd jej wpływu na zużycie etanolu. Neuronauka i biobehawioralne recenzje
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E.M. i Lawrin, M.P. Modulacja spożycia etanolu przez inhibitory wychwytu serotoniny. Journal of Clinical Psychiatry
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; i Selvaggi, N. Zmniejszenie spożycia alkoholu u ludzi jako funkcja leczenia zimelidyną: konsekwencje leczenia. W: Naranjo, C.A. i Sellers, E.M., red. Postępy w badaniach nad nowymi psycho-farmakologicznymi metodami leczenia alkoholizmu.
(32) NARANJO, C.A .; Sellers, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; i Sykora, K. Indukowane przez zimelidynę różnice w spożyciu alkoholu przez osoby niepijące dużych ilości alkoholu. Farmakologia kliniczna i terapeutyczna
(33) GORELICK, D.A. Wpływ fluoksetyny na spożycie alkoholu przez alkoholików płci męskiej. Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne 10:13, 1986.
odniesienia do artykułów
Kolejny:Co to jest alkoholik?
~ wszystkie artykuły uzależniające od alkoholu
~ wszystkie artykuły na temat uzależnień
