Elementarz pacjenta na leki pobudzające stosowane w leczeniu ADHD

Zaledwie pięć lat temu badanie wykazało, że 93% dorosłych pobytów psychiatrycznych nie dotknęło ADHD nawet raz, a oszałamiająca połowa wszystkich pobytów pediatrycznych nie objęła ADHD podczas szkolenia medycznego zarówno. Co to oznacza: Twój lekarz może nie wiedzieć wystarczająco dużo o ADHD lub leczeniu pierwszego rzutu, lekach pobudzających. To nakłada na ciebie ciężar wiedzy - pacjenta lub rodzica.

Dlaczego warto stosować leki w leczeniu ADHD?

Leki pobudzające są najbardziej zalecaną formą leczenia ADHD z jednego prostego powodu: badania pokazują, że jest najbardziej skuteczny. „Gdy dorośli zadają mi pytania o to, dlaczego powinni próbować przyjmować leki na ADHD, moja odpowiedź zawsze sprowadza się do dwóch słów: leki działają”, mówi Russell A. Barkley, Ph. D., profesor kliniczny psychiatrii i pediatrii na Medical University of South Carolina. „Gdy znajdziesz odpowiedni lek, możesz odczuć znaczną poprawę objawów ADHD.”

The wytyczne dotyczące praktyki klinicznej opracowane przez American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)

zalecają leki jako leczenie pierwszego rzutu w ADHD, powołując się na formalny przegląd 78 badań nad leczenie ADHD, które „konsekwentnie wspierało wyższość stymulanta nad nielekiem leczenie."

[Bezpłatne pobieranie: najlepszy przewodnik po lekach na ADHD]

Nawet powszechnie cytowany Multi-Modal Badanie MTA Cooperative Group, w którym stwierdzono, że leki w połączeniu z terapią behawioralną to optymalne leczenie ADHD w wieku szkolnym dzieci przyznały, że „interwencja farmakologiczna w przypadku ADHD jest bardziej skuteczna niż leczenie behawioralne sam."

Co to są leki stymulujące ADHD?

Kluczowymi neuroprzekaźnikami z niedoborami w mózgach ADHD są noradrenalina i dopamina. Główne leki stosowane w leczeniu ADHD stymulują określone komórki w mózgu, aby wytwarzać więcej tych wadliwych neuroprzekaźników - a zatem opisową etykietę „stymulanty”.

FDA zatwierdziła 29 leków pobudzających do leczenia ADHD w Stanach Zjednoczonych. „Wszystkie 29 to po prostu różne sposoby dostarczania tylko dwóch cząsteczek: metylofenidatu i amfetaminy. Nigdzie nie ma dowodów wskazujących na to, że jedna cząsteczka jest z natury lepsza od drugiej ”, wyjaśnia dyplomowany psychiatra dr William Dodson.

Stymulatory na bazie metylofenidatu obejmują Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, i Adhansia XR. Stymulatory na bazie amfetaminy obejmują Adderall, Vyvanse i Evekeo.

[Jak bezpieczne są stymulanty?]

„Wskaźniki odpowiedzi na metylofenidat i amfetaminę są prawie takie same”, mówi Dodson. „Gdy wypróbujesz zarówno metylofenidat, jak i amfetaminę, uzyskasz około 80 do 85 procentowy solidny odsetek odpowiedzi. Oznacza to, że jeśli nie otrzymujesz dobrej odpowiedzi przy pomocy jakiegokolwiek leku, którego próbujesz, nie poddawaj się. Wypróbuj inne leki. ”

Większość ludzi dobrze sobie radzi z metylofenidatem lub amfetaminą, ale nie jedno i drugie. Dr Dodson zaczyna od wypróbowania obu rodzajów u każdego pacjenta, aby upewnić się, że pacjent osiąga najlepsze możliwe wyniki dzięki lekom ADHD. Zaleca także stosowanie długo działających preparatów stymulujących zamiast krótko działających. W przypadku większości pacjentów długo działające preparaty wymagają tylko jednej pigułki dziennie, zapewniają płynniejsze, bardziej spójne pokrycie w ciągu dnia i zużywają się stopniowo.

Jaka jest właściwa dawka?

Żaden test nie jest w stanie przewidzieć, jaka dawka tego leku zapewni pacjentowi optymalny poziom korzyści bez żadnych skutków ubocznych. To, co działało najlepiej dla twojego brata, może być dla ciebie nieskuteczne i na odwrót. Dawka każdego pacjenta jest ustalana metodą prób i błędów.

Testy genetyczne do pomiaru alleli metabolizujących lek nie są w stanie przewidzieć dawki, jakiej dana osoba będzie potrzebować. Wielu pediatrów jest przeszkolonych do przepisywania określonej liczby miligramów na kilogram masy ciała pacjenta, ale nie ma dowody, że idealna dawka leku ADHD koreluje w jakikolwiek sposób z rozmiarem pacjenta, jego wiekiem, płcią, wynikami skali lub nasileniem osłabienie.

Oto co robi ustalić optymalną dawkę dla pacjenta lub leki ADHD:

• Indywidualny metabolizm - w jaki sposób leki są wchłaniane przez przewód pokarmowy. Zmienia się to stale w przypadku dzieci poniżej 16 roku życia, dlatego dawkę dziecka należy dostosować raz w sierpniu co roku, tuż przed rozpoczęciem szkoły.
• Indywidualna neurochemia - jak skutecznie cząsteczki leku przechodzą przez barierę krew-mózg ze strumienia krwi do mózgu.

Myśleć o Leki ADHD tak jak okulary. Osoba, która nie może skupić wzroku, musi nosić okulary; osoba, która nie może skupić uwagi i kontrolować impulsów, może potrzebować leków ADHD. Dwie osoby nie mogą wymieniać okularów, ponieważ każda recepta jest dostosowana do osoby i jej wyjątkowych wyzwań związanych z widzeniem. Pojęcie okularów korekcyjnych z dużymi dawkami w porównaniu z okularami korekcyjnymi z niskimi dawkami jest dość nonsensowne. To, czego chcemy, to właściwa dawka dla każdej osoby, a kiedy zostanie osiągnięta ta właściwa recepta, wtedy osoba zobaczy wizję 20/20, praktycznie bez skutków ubocznych.

[Pięć zasad leczenia ADHD u dzieci przyjmujących leki stymulujące]

„Leki ADHD służą nie tylko szkole” - dodaje Dodson. „Chodzi o to, by być towarzyskim, dogadać się z rodziną, odrabiać lekcje, spełniać oczekiwania w pracy, prowadzić samochód nocą i być bezpiecznym. Obecnie zaleca się przyjmowanie leków wszędzie tam, gdzie występuje ADHD. ”

Co to jest niewłaściwa dawka?

Optymalne dawki różnią się znacznie w zależności od osoby. Zakres dawek zatwierdzony przez FDA dla większości leków ADHD obejmuje tylko około połowy wszystkich ludzi. Około 6 do 8 procent dzieci, młodzieży i dorosłych optymalizuje się przy dawkach niższych niż najniższe wykonane wielkości dawek. Według dr Dodsona aż 40 procent ludzi optymalizuje dawki wyższe niż te badane i zatwierdzone przez FDA.

„Lekarze powinni przestać obserwować dawkowanie od perspektywa niskiej dawki i zamiast tego skup się na dopracowaniu dawki dla unikalnej osoby. Lekarze mogą np. Wkładać Vyvanse do wody lub stosować płynne preparaty, takie jak Quillivant XR dostosuj dawkę, aby była niższa niż najniższa dawka, jeśli ktoś dobrze reaguje na niewielką ilość ”, Dodson mówi.

W przypadku nieprawidłowego dozowania: Pacjenci oczekują, że powinni czuć się pobudzeni lub inaczej w jakiś sposób.

Zasada: Właściwa molekuła we właściwej dawce powinna przywrócić normalny poziom funkcjonowania, a nie do sztucznego wzmocnienia i bez skutków ubocznych.

Jeśli dana osoba czuje się inaczej, dawka jest zbyt wysoka lub zbyt niska. „Kiedy dawka jest wyłączona”, dodaje Dodson, „nadpobudliwi ludzie mają tendencję do zwalniania do raczkowania; jest to powszechnie znane jako „zespół zombie”. Inne osoby są nadmiernie stymulowane niewłaściwą dawką, a to nazywa się „zespołem Starbucks”. Jeśli pacjent doświadcza zmian osobowości lub czuje się przyspieszony lub spowolniony, dawka jest zazwyczaj zbyt wysoka i należy zmniejszone. Tradycyjnie lekarze byli szkoleni, aby podawać najwyższą dawkę, jaką dana osoba może tolerować. Nowe badania pokazują, że ta „najwyższa dawka” jest zbyt wysoka; optymalne jest zazwyczaj co najmniej dwie moce dawkowania słabsze niż ten próg ”, mówi Dodson.

Co jeśli leki pobudzające nie działają?

Około 15 procent dzieci i dorosłych z ADHD nie reaguje lub nie toleruje leków pobudzających. W przypadku tych osób lekarze powinni sięgnąć po leki drugiego rzutu na ADHD: specyficzne dla ADHD nie stymulujące klonidyny i guanfacyny. Są alfa-agonistami początkowo opracowanymi do leczenia wysokiego ciśnienia krwi, ale teraz zatwierdzonymi do leczenia ADHD. Dostarczają wyniki dłużej niż leki stymulujące.

Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży nazywa niestymulującą Strattera specyficzną dla ADHD lekarstwo trzeciej linii opcja, ponieważ jest umiarkowanie skuteczna dla dzieci w wieku elementarnym z ADHD, ale ledwo wykrywalna u nastolatków, a zwłaszcza dorośli ludzie. Struktura Strattera, modele działania, czas potrzebny do pracy oraz działania niepożądane są pod wieloma względami podobne do grupy leków na zaburzenia nastroju zwane „selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny” lub SSRI. W rzeczywistości Strattera najpierw badano jako leczenie nastroju zaburzenia Gdy okazało się, że nie powiodło się, próbowano go na ADHD. Strattera jest zatwierdzony do stosowania u dzieci w wieku sześciu lat i starszych, a także u nastolatków i dorosłych z ADHD. Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u pacjentów poniżej szóstego roku życia.

Na koniec istnieje alternatywna kategoria leków czasami stosowanych w leczeniu ADHD, często określanych jako „nie na etykiecie”, ponieważ nie zostały specjalnie zatwierdzone do leczenia ADHD. Należą do nich Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i amantadyna. Nie są one zatwierdzone przez FDA do leczenia ADHD, ale niektóre piśmiennictwo potwierdzają ich skuteczność w przypadkach, w których leczenie pierwszej, drugiej i trzeciej linii zakończyło się niepowodzeniem.

Zaktualizowano 18 września 2019 r