Historia i ewolucja ADD
Przeczytaj o historii ADD, zaburzeniu deficytu uwagi. Kiedy po raz pierwszy rozpoznano objawy ADD i jak nazwano zaburzenie?
Nie można powiedzieć, gdzie rozpoczęła się ta historia. Z pewnością objawy ADD (zaburzenia deficytu uwagi) towarzyszą nam od momentu zarejestrowania historii. Jednak współczesna historia ADD, historia wydobywania tych symptomów z królestwa moralności a kara i dziedzina nauki i leczenia zaczęły się gdzieś na przełomie wieków stulecie.
W 1904 r. Jeden z najbardziej prestiżowych czasopism medycznych na świecie, brytyjski Lancet opublikował mały werset doggerel, który może być pierwszym opublikowanym opisem ADD w literaturze medycznej.
Historia Fidgety Philip
„Zobaczę, czy Filip może
Bądź małym dżentelmenem;
Zobaczę, czy jest w stanie
Usiąść choć raz przy stole ”.
Tak zachował się Papa bade Phil;
A mama wyglądała bardzo poważnie.
Ale Fidgety Phil,
Nie będzie siedział nieruchomo;
Wije się
I chichocze
A następnie oświadczam,
Huśta się do tyłu i do przodu,
I podnosi krzesło
Tak jak każdy koń na biegunach ...
"Philip! Robię się zły! ”
Zobacz niegrzeczne, niespokojne dziecko
Coraz bardziej niegrzeczny i dziki,
Dopóki jego krzesło nie przewróci się całkiem.
Filip krzyczy z całej siły,
Łapie za materiał, ale potem
To znów pogarsza sytuację.
Upadają na ziemię,
Okulary, talerze, noże, widelce i wszystko.
Jak mama się martwiła i zmarszczyła brwi,
Kiedy zobaczyła, jak się przewracają!
I Papa zrobił taką minę!
Filip jest w smutnej hańbie.. .
Fidgety Phil miał wiele wcieleń w kulturze popularnej, w tym Dennis the Menace i Calvin z „Calvin and Hobbes”. Większość wszystkich zna małego chłopca, który wali się w rzeczy, wspina się na szczyty drzew, waży meble, bije rodzeństwo, odpowiada i wyświetla wszystkie cechy wymykania się spod kontroli, może trochę złego ziarna, pomimo hojności i najlepszych starań rodzice. Jak można to wyjaśnić? Jak to możliwe, że ta osoba istniała przez wieki?
Zauważanie objawów ADD
Historia może zacząć się od... George Frederic Still, M.D., który w 1902 r. Opisał grupę dwudziestu dzieci, które były wyzywające, nadmiernie emocjonalne, namiętne, bezprawne, złośliwe i mało hamujące. Ta grupa składała się z trzech chłopców na każdą dziewczynę, a wszystkie ich niepokojące zachowania pojawiły się przed ukończeniem ósmego roku życia. Najbardziej uderzające dla Still było to, że ta grupa dzieci była wychowywana w łagodnych warunkach, z „wystarczająco dobrym” rodzicielstwem. Rzeczywiście, te dzieci, które były źle wychowywane, zostały wyłączone z jego analizy. Spekulował, że w świetle odpowiedniego wychowania tych dzieci może istnieć biologiczna podstawa nieograniczonego zachowania, genetycznie odziedziczona skłonność do zepsucia moralnego. Zyskał zaufanie do swojej teorii, gdy odkrył, że niektórzy członkowie rodzin tych dzieci mieli trudności psychiczne, takie jak depresja, alkoholizm i problemy z zachowaniem.
Chociaż z pewnością było możliwe, że patologia była wyłącznie psychologiczna i była przekazywana z pokolenia na pokolenie jako rodzaj rodziny neuroza, Nadal zaproponował, że genetyka i biologia powinny być rozpatrywane co najmniej tak samo jak wolna wola w ocenie przyczyny tych dzieci problemy. To był nowy sposób myślenia.
Choć miną dziesięciolecia, zanim pojawią się przekonujące dowody, że wciąż się ujawnia, jego nowy sposób myślenia był kluczowy. W dziewiętnastym wieku - i wcześniej - „złe” lub niekontrolowane zachowanie u dzieci było postrzegane jako upadek moralny. Zarówno rodzice, dzieci, jak i oboje powinni ponosić odpowiedzialność. Zwykłym „leczeniem” tych dzieci była kara fizyczna. Podręczniki pediatryczne z tej epoki są pełne opisów, jak pokonać dziecko i nawołuje do konieczności. Kiedy klinicyści zaczęli spekulować, że neurologia, a nie diabeł, rządzi zachowaniem, pojawiło się bardziej przyjazne i bardziej skuteczne podejście do wychowywania dzieci.
DODAJ: psychologiczny, behawioralny czy genetyczny?
Zagadkowa sprzeczność między wychowaniem a zachowaniem w tej populacji dzieci pobudziła wyobraźnię psychologów z przełomu wieków. Obserwacje Still potwierdziły teorię Williama Jamesa, ojca amerykańskiej psychologii. James widział braki w tym, co nazywał wolą hamującą, kontrolą moralną i utrzymywaną uwagą jako przyczynowo powiązane ze sobą poprzez leżącą u podstaw wadę neurologiczną. Ostrożnie zastanawiał się nad możliwością obniżenia progu w mózgu w celu zahamowania odpowiedzi na różne bodźce lub syndrom odłączenia w korze mózgu, w którym intelekt został oddzielony od „woli” lub społecznej przeprowadzić.
Szlak Still and James został odnaleziony w 1934 roku, kiedy Eugene Kahn i Louis H. Cohen opublikował artykuł zatytułowany „Organic Driveness” w New England Journal of Medicine. Kahn i Cohen twierdzili, że istnieje biologiczna przyczyna nadpobudliwości, pod wpływem impulsu, moralnie niedojrzałe zachowanie ludzi, których widzieli, którzy zostali dotknięci epidemią zapalenia mózgu 1917-18. Ta epidemia pozostawiła niektóre ofiary chronicznie nieruchome (jak te opisane przez Olivera Sacksa w jego książce Przebudzenia) i inni chronicznie bezsenni, z zaburzeniami uwagi, zaburzeniami regulacji aktywności i słabym impulsem kontrola. Innymi słowy, cechy dręczące tę ostatnią grupę były tym, co teraz uważamy za triadę diagnostyczną objawów ADD: rozproszenie, impulsywność i niepokój. Kahn i Cohen jako pierwsi przedstawili elegancki opis związku między chorobą organiczną a objawami ADD.
Mniej więcej w tym samym czasie Charles Bradley opracowywał inną linię dowodów łączących objawy podobne do ADD z biologicznymi korzeniami. W 1937 r. Bradley doniósł o sukcesie w stosowaniu benzedryny, stymulanta, w leczeniu zaburzonych behawioralnie dzieci. Było to przypadkowe odkrycie, które było zupełnie sprzeczne z intuicją; dlaczego stymulant miałby pomóc mniej nadpobudliwym dzieciom? Podobnie jak wielu ważnych odkrywców medycyny, Bradley nie potrafił wyjaśnić swojego odkrycia; mógł jedynie zgłosić jego prawdziwość.
Wkrótce ta populacja dzieci otrzyma oznaczenie MBD - minimalna dysfunkcja mózgu - i będzie leczona Ritalin i Cylert, dwa inne stymulanty, które, jak stwierdzono, mają dramatyczny wpływ na behawioralne i społeczne objawy zespołu. W 1957 r. Podjęto próbę dopasowania objawów tego, co wówczas nazywano „zespołem hiperkinetycznym”, do określonej struktury anatomicznej mózgu. Maurice Laufer, w Medycyna Psychosomatyczna, umieścił lokalizację dysfunkcji na wzgórzu, strukturze śródmózgowia. Laufer widział hiperkinezę jako dowód, że praca wzgórza, które miało filtrować bodźce, poszła nie tak. Chociaż jego hipoteza nigdy nie została udowodniona, promowała koncepcję zaburzenia zdefiniowanego przez nadmierną aktywność części mózgu.
W latach sześćdziesiątych umiejętności kliniczne w populacji hiperkinetycznej poprawiały się, a zdolności obserwacyjne klinicysty stawały się coraz bardziej dostosowane do niuansów zachowania dzieci. Dla oka klinicysty stało się bardziej oczywiste, że syndrom był w jakiś sposób spowodowany genetycznie nieprawidłowym funkcjonowaniem systemów biologicznych niż złym rodzicielstwem lub złym zachowaniem. Definicja tego zespołu ewoluowała poprzez badania rodzinne i analizę statystyczną danych epidemiologicznych, które rozgrzeszą rodziców i dzieci obwiniane (chociaż zgubna i niesprawiedliwa tendencja do obwiniania rodziców i dzieci trwa do dziś wśród chorych powiadomiony).
Na początku lat siedemdziesiątych definicja tego zespołu obejmowała nie tylko widoczną behawioralnie nadpobudliwość, ale także bardziej subtelne objawy rozproszenia i impulsywności. Do tego czasu wiedzieliśmy, że ADD gromadzi się w rodzinach i nie było spowodowane złym rodzicielstwem. Wiedzieliśmy, że objawy często ulegały poprawie dzięki stosowaniu leków pobudzających. Myśleliśmy, że wiemy, ale nie możemy udowodnić, że ADD ma podłoże biologiczne i że jest przenoszone genetycznie. Jednak temu dokładniejszemu i obejmującemu poglądowi nie towarzyszyły żadne nowe ważne odkrycia związane z biologicznymi przyczynami zespołu.
Ze względu na brak dalszych dowodów biologicznych, niektórzy twierdzili, że ADD jest zaburzeniem mitycznym, wymówką wymuszoną w celu uwolnienia odurzających dzieci i ich rodziców. Jak zwykle w psychiatrii, intensywność debaty była odwrotnie proporcjonalna do dostępności faktycznych informacji.
Jak w dobrej tajemnicy, podróż od podejrzeń do dowodów, od spekulacji do dowodów empirycznych, od Kahna i Cohena do Paula Wendera i Alana Zametkina i Rachel Gittleman-Klein i inni obecni badacze są usiani fałszywymi tropami, wieloma możliwościami, sprzecznymi odkryciami i wieloma reakcjami jelitowymi wszystkich rodzaje
Brak równowagi chemicznej w mózgu
Jedną z pierwszych prób połączenia efektów stymulantów z tym, co wiemy o mózgu, była C. Kornetsky, który w 1970 roku zaproponował Hipoteza nadczynności katecholamin. Katecholaminy to klasa związków, która obejmuje neuroprzekaźniki noradrenalinę i dopaminę. Ponieważ stymulanty wpływają na układ neuroprzekaźników noradrenaliny i dopaminy, zwiększając ich ilość neuroprzekaźniki Kornetsky doszedł do wniosku, że ADD prawdopodobnie było spowodowane niedostateczną produkcją lub niepełnym wykorzystaniem tych neuroprzekaźniki. Chociaż ta hipoteza jest wciąż możliwa do podtrzymania, badania biochemiczne i testy kliniczne neuroprzekaźnika metabolity w moczu w ciągu ostatnich dwóch dekad nie były w stanie udokumentować szczególnej roli katecholaminy w ADD.
Żaden pojedynczy układ neuroprzekaźników nie może być jedynym regulatorem ADD. Neurony mogą przekształcać dopaminę w noradrenalinę. Wiele leków działających na katecholaminy działa na serotoninę. Niektóre leki działające na serotoninę mogą działać na noradrenalinę i dopaminę. I nie możemy wykluczyć roli innych neuroprzekaźników, takich jak GABA (kwas gamma-aminomasłowy), które pojawiły się w niektórych badaniach biochemicznych. Najbardziej prawdopodobne jest to, że wpływ dopaminy, noradrenaliny i serotoniny jest kluczowy i leki, które zmieniają te neuroprzekaźniki, będą miały najbardziej wymowny wpływ na symptomatologię DODAJ.
Czy możemy zatem powiedzieć, że ADD jest zaburzeniem równowagi chemicznej? Jak większość pytań w psychiatrii, odpowiedź brzmi: tak i jeszcze raz Nie. Nie, nie znaleźliśmy dobrego sposobu pomiaru konkretnych zakłóceń równowagi w układach neuroprzekaźników, które mogą być odpowiedzialne za ADD. Ale tak, istnieje wystarczający dowód na to, że układy neurochemiczne są zmieniane u osób z ADD, aby stwierdzić, że problem wynika z chemii mózgu. Najprawdopodobniej jest to rozregulowanie wzdłuż osi katecholamina-serotonina, taniec, w którym jeden błąd jednego partnera powoduje błąd drugiego, który powoduje kolejny błąd pierwszego. Zanim się zorientują, ci partnerzy taneczni nie są w stanie zetknąć się nie tylko ze sobą, ale z muzyką - i kto ma powiedzieć, jak to się stało?
O Autorach: Dr Hallowell jest psychiatrą dzieci i dorosłych oraz założycielem Hallowell Centre for Cognitive and Emotional Health w Sudbury, Massachusetts. Dr Hallowell jest uważany za jednego z czołowych ekspertów w dziedzinie ADHD. Jest współautorem, z Dr. Johnem Ratey, z Doprowadzony do szaleństwa, i Odpowiedzi na Rozproszenie.
Kolejny: Jak to jest mieć ADHD?
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj
