Samookaleczenia i związane z nimi choroby zdrowia psychicznego

Samookaleczenie jest rodzajem nienormalnego zachowania i zwykle towarzyszy różnym zaburzeniom zdrowia psychicznego, takim jak depresja lub zaburzenie osobowości typu borderline.

• Ogólne informacje o samookaleczeniu
• Warunki, w których obserwuje się zachowanie samookaleczające
• Zaburzenie osobowości borderline
• Zaburzenia nastroju
• Zaburzenia odżywiania
• Nerwica natręctw
• Zespołu stresu pourazowego
• Zaburzenia dysocjacyjne
  • Zaburzenie depersonalizacji
  • DDNOS
  • Rozdwojenie jaźni
• Lęk i / lub panika
• Zaburzenia kontroli impulsów nieokreślone inaczej
• Samookaleczenia jako diagnoza psychiatryczna

Ogólne informacje o samookaleczeniu

W DSM-IV jedyne diagnozy, które wspominają samookaleczenie jako objaw lub kryterium diagnozy zaburzenie osobowości borderlinestereotypowe zaburzenie ruchowe (związane z autyzm i upośledzenie umysłowe) oraz fikcyjne (sfałszowane) zaburzenia, w których występuje próba udawania choroby fizycznej (APA, 1995; Fauman, 1994). Wydaje się również, że ogólnie przyjmuje się, że skrajne formy samookaleczeń (amputacje, kastracje itp.) Są możliwe u pacjentów psychotycznych lub urojeniowych. Czytając DSM, można łatwo odnieść wrażenie, że ludzie, którzy doznają samookaleczeń, robią to umyślnie, aby udawać chorobę lub być dramatycznym. Kolejne wskazanie tego, jak społeczność terapeutyczna postrzega tych, którzy wyrządzają sobie krzywdę, widać w zdaniu otwierającym artykuł Malona i Berardi z 1987 r. „Hipnoza i auto-noże”:

Odkąd w 1960 r. Po raz pierwszy odnotowano samookaleczenia, nadal stanowią one powszechny problem zdrowia psychicznego. (podkreślenie dodane)

Dla tych badaczy samościęcie nie jest problemem, samoobcinające są.

Jednak zachowanie samookaleczające obserwuje się u pacjentów z dużo większą liczbą diagnoz niż sugeruje DSM. W wywiadach osoby, które uczestniczą w powtarzających się samookaleczeniach, zgłaszają zdiagnozowanie depresji, zaburzenie dwubiegunowe, jadłowstręt psychiczny, bulimia, nerwica natręctw, zespołu stresu pourazowego, wiele zaburzeń dysocjacyjnych (w tym zaburzenie depersonalizacji, zaburzenie dysocjacyjne nieokreślone inaczej, oraz rozdwojenie jaźni), lęk i zaburzenia paniczneoraz zaburzenie kontroli impulsów nieokreślone inaczej. Ponadto wielu lekarzy podejmuje wezwanie do osobnej diagnozy dla osób samookaleczających się.

Dostarczanie ostatecznych informacji o wszystkich tych warunkach wykracza poza zakres tej strony. Spróbuję zamiast tego podać podstawowy opis zaburzenia, wyjaśnić, kiedy mogę, w jaki sposób może dojść do samookaleczenia pasuje do wzorca choroby i podaje odniesienia do stron, na których dostępnych jest znacznie więcej informacji. W przypadku zaburzenia osobowości typu borderline (BPD) poświęcam dużo miejsca na dyskusję tylko dlatego, że jest nim nazwa BPD czasami stosuje się automatycznie w przypadkach, w których dochodzi do samookaleczenia, a negatywne skutki błędnej diagnozy BPD mogą być skrajny.

Warunki, w których obserwuje się zachowanie samookaleczające

• Zaburzenie osobowości borderline
• Zaburzenia nastroju
• Zaburzenia odżywiania
• Nerwica natręctw
• Zespołu stresu pourazowego
• Zaburzenia dysocjacyjne
• Zaburzenia lękowe i / lub Zaburzenie lękowe
• Zaburzenia kontroli impulsów nieokreślone inaczej
• Samookaleczenie jako diagnoza

Jak wspomniano, samookaleczenie często występuje u osób z autyzmem lub upośledzeniem umysłowym; dobrą dyskusję na temat zachowań samookaleczających się w tej grupie zaburzeń można znaleźć na stronie internetowej Centrum Studiów nad Autyzmem.

Zaburzenie osobowości borderline

„Za każdym razem, gdy mówię coś trudno im usłyszeć, przypisują to mojemu gniewowi, a nigdy własnemu lękowi ”.
- Ani DiFranco

Niestety najpopularniejszą diagnozą przypisywaną każdemu, kto samookalecza się, jest zaburzenie osobowości typu borderline. Pacjenci z tą diagnozą są często traktowani jako wyrzutkowie przez psychiatrów; Herman (1992) opowiada o mieszkańcu psychiatrii, który zapytał swojego terapeuty nadzorującego, jak leczyć granice, powiedział: „Polecacie je”. Miller (1994) Zauważa, że ​​osoby zdiagnozowane jako granica są często postrzegane jako odpowiedzialne za własny ból, bardziej niż pacjenci w jakiejkolwiek innej diagnostyce Kategoria. Diagnozy BPD są czasem stosowane jako sposób na „oflagowanie” niektórych pacjentów, aby zasygnalizować przyszłym opiekunom, że ktoś jest trudny lub sprawia problemy. Czasami myślałem o BPD jako o „Bitch Pissed Doc”.

Nie oznacza to, że BPD jest fikcyjną chorobą; Spotkałem ludzi, którzy spełniają kryteria DSM dla BPD. Zwykle są to ludzie w wielkim bólu, którzy walczą o przetrwanie, jak tylko mogą, i często nieumyślnie powodują wielki ból dla tych, którzy ich kochają. Ale spotkałem o wiele więcej osób, które nie spełniają kryteriów, ale otrzymały etykietę z powodu samookaleczenia.

Rozważ jednak Podręcznik diagnostyki różnicowej DSM-IV (First et al. 1995). W drzewie decyzyjnym dotyczącym symptomu „samookaleczenia” pierwszym punktem decyzji jest „Motywacja polega na zmniejszeniu dysforii, rozładowaniu gniewnych uczuć lub zmniejszeniu uczucia zdrętwienia... w połączeniu z wzorcem impulsywności i zaburzeń tożsamości. ”Jeśli to prawda, wówczas praktykujący podąża za nim ten podręcznik musiałby zdiagnozować kogoś jako BPD wyłącznie dlatego, że radzi sobie z przytłaczającymi uczuciami poprzez samookaleczenie.

Jest to szczególnie niepokojące w świetle ostatnich ustaleń (Herpertz i in., 1997), że tylko 48% ich próby samookaleczenia spełniało kryteria DSM dotyczące BPD. Po wykluczeniu samookaleczenia tylko 28% próby spełniło kryteria.

Podobne wyniki zaobserwowano w 1992 roku w badaniach Ruscha, Guastello i Masona. Przebadali 89 pacjentów psychiatrycznych, u których zdiagnozowano BPD, i podsumowali ich wyniki statystycznie.

Różni oceniający badali pacjentów i dane szpitalne i wskazywali stopień, w jakim występował każdy z ośmiu definiujących objawów BPD. Jedna fascynująca uwaga: tylko 36 z 89 pacjentów faktycznie spełniło kryteria DSM-IIIR (pięć z ośmiu obecnych objawów), aby zdiagnozować zaburzenie. Rusch i współpracownicy przeprowadzili procedurę statystyczną zwaną analizą czynnikową, aby dowiedzieć się, które objawy mają tendencję do współwystępowania.

Wyniki są interesujące. Znaleźli trzy kompleksy objawowe: czynnik „zmienności”, który składał się z nieodpowiedniego gniewu, niestabilnych relacji i impulsywnego zachowania; czynnik „autodestrukcyjny / nieprzewidywalny”, który polegał na samookaleczeniu i niestabilności emocjonalnej; oraz czynnik „zakłócania tożsamości”.

Czynnik SDU (autodestrukcyjny) był obecny u 82 pacjentów, natomiast zmienność zaobserwowano tylko u 25, a zaburzenie tożsamości u 21. Autorzy sugerują, że albo samookaleczenie jest rdzeniem BPD, albo klinicyści używają samookaleczeń jako wystarczającego kryterium do oznaczenia BPD pacjenta. To ostatnie wydaje się bardziej prawdopodobne, biorąc pod uwagę, że mniej niż połowa badanych pacjentów spełniała kryteria DSM dotyczące BPD.

Marsha Linehan, jeden z czołowych badaczy zaburzenia osobowości z pogranicza, uważa, że ​​jest to uzasadnione diagnoza, ale w artykule z 1995 r. odnotowano: „Nie należy diagnozować, chyba że kryteria DSM-IV są ściśle stosowane... diagnoza zaburzenia osobowości wymaga zrozumienia długoterminowego wzorca funkcjonowania danej osoby. ”(Linehan i in. 1995, podkreślenie dodane). To, że tak się nie dzieje, jest widoczne w rosnącej liczbie nastolatków zdiagnozowanych jako granica. Biorąc pod uwagę, że DSM-IV odnosi się do zaburzeń osobowości jako długotrwałych wzorców zachowań zwykle rozpoczynających się we wczesnej dorosłości, zastanawia się, jakie jest uzasadnienie nadania 14-latce negatywnej etykiety psychiatrycznej, która zostanie z nią całą życie? Czytanie pracy Linehana spowodowało, że niektórzy terapeuci zaczęli się zastanawiać, czy być może etykieta „BPD” jest zbyt napiętnowana i zbyt często używane, a jeśli byłoby lepiej nazwać to tak, jak to naprawdę jest: zaburzeniem emocjonalnym rozporządzenie.

Jeśli opiekun zdiagnozuje u ciebie BPD i masz całkowitą pewność, że etykieta jest niedokładna i przynosi efekt przeciwny do zamierzonego, znajdź innego lekarza. Wakefield i Underwager (1994) zwracają uwagę, że specjaliści od zdrowia psychicznego nie są mniej podatni na błędy i nie mniej podatni na skróty poznawcze, które wszyscy przyjmujemy niż ktokolwiek inny:

Kiedy wielu psychoterapeutów dochodzi do wniosku o osobie, nie tylko ignoruje wszystko, co kwestionuje lub zaprzecza ich wnioskom, aktywnie sfabrykować i wyczarować fałszywe stwierdzenia lub błędne obserwacje na poparcie ich wniosku [zauważ, że proces ten może być nieprzytomny] (Arkes and Harkness) 1980). Po otrzymaniu informacji od pacjenta terapeuci zwracają uwagę tylko na to, co potwierdza wniosek, który już osiągnęli (Strohmer i in. 1990).... Przerażającym faktem dotyczącym wniosków wyciągniętych przez terapeutów w odniesieniu do pacjentów jest to, że są one dokonywane w ciągu 30 sekund do dwóch lub trzech minut od pierwszego kontaktu (Ganton i Dickinson 1969; Meehl 1959; Weber i in. 1993). Po wyciągnięciu wniosku specjaliści ds. Zdrowia psychicznego często są odporni na wszelkie nowe zjawiska informacje i pozostaną na etykiecie przypisanej na bardzo wczesnym etapie procesu na podstawie minimum Informacja, zwykle pojedyncza wskazówka (Rosenhan 1973) (wyróżnienie dodane).

[UWAGA: Włączenie cytatu od tych autorów nie stanowi pełnego poparcia całej ich pracy.]

Zaburzenia nastroju

Samookaleczenie obserwuje się u pacjentów cierpiących na ciężkie zaburzenie depresyjne i od zaburzenie dwubiegunowe. Nie jest do końca jasne, dlaczego tak jest, chociaż wszystkie trzy problemy zostały powiązane z niedoborami ilości serotoniny dostępnej w mózgu. Ważne jest oddzielenie samookaleczenia od zaburzenia nastroju; ludzie, którzy samookaleczają się, często dowiadują się, że jest to szybki i łatwy sposób na rozbrojenie wielkiej siły fizycznej lub napięcie psychiczne, a zachowanie może być kontynuowane po ustąpieniu depresji. Należy zadbać o to, by uczyć pacjentów alternatywnych sposobów radzenia sobie z niepokojącymi uczuciami i nadmierną stymulacją.

Zarówno poważna depresja, jak i choroba afektywna dwubiegunowa są niezwykle złożonymi chorobami; Aby uzyskać dokładną edukację na temat depresji, przejdź do Listy zasobów depresji lub Depression.com. Innym dobrym źródłem informacji o depresji jest grupa dyskusyjna alt.support.depression, jej FAQ oraz powiązana strona internetowa, strona zasobów ASD Diane Wilson.

By dowiedzieć się więcej o chorobie afektywnej dwubiegunowej, wypróbuj Stronę zasobów wahadła, prezentowaną przez członków jednej z pierwszych list mailingowych stworzonych dla osób dwubiegunowych.

Zaburzenia odżywiania

Przemoc z własnej winy często występuje u kobiet i dziewcząt z nią jadłowstręt psychiczny (choroba, w której dana osoba ma obsesję na punkcie utraty wagi, diety lub postu oraz jako zniekształcony obraz ciała - postrzeganie swojego ciała szkieletowego jako „tłuszczu”) lub bulimia (zaburzenie odżywiania oznaczone przez obrzęki, w którym zjadane są duże ilości jedzenia, a następnie czystki, podczas których osoba próbuje usunąć jedzenie ze swojego ciała przez wymuszone wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających, nadmierne ćwiczenia, itp).

Istnieje wiele teorii wyjaśniających, dlaczego tak często występują zaburzenia układu pokarmowego i zaburzenia odżywiania. Cross jest cytowany w n Favazza (1996), mówiąc, że dwa rodzaje zachowań to próby posiadania ciała, postrzegania go jako jaźń (nie inna), znana (niezbadana i nieprzewidywalna) i nieprzenikniona (nie atakowana ani kontrolowana z na zewnątrz.... [T] metaforyczne zniszczenie między ciałem a sobą zapada się [tzn. Nie jest już metaforyczne]: szczupłość jest samowystarczalność, krwawiąca katharsis emocjonalna, upokarzanie to łagodzenie samotności, a oczyszczanie to moralność oczyszczenie siebie. (str. 51)

Sam Favazza opowiada się za teorią, że małe dzieci identyfikują się z jedzeniem, a zatem we wczesnych stadiach życia, jedzenie może być postrzegane jako pochłanianie czegoś, co jest jaźnią, a tym samym ułatwia samookaleczenie zaakceptować. Zauważa również, że dzieci mogą złościć swoich rodziców, odmawiając jedzenia; może to być prototyp samookaleczenia dokonanego w celu odwetu przeciwko znęcającym się dorosłym. Ponadto dzieci mogą zadowolić swoich rodziców, jedząc to, co im podano, i w tym Favazza postrzega prototyp SI jako manipulację.

Zauważa jednak, że samookaleczenie powoduje szybkie uwolnienie się od napięcia, niepokoju, wyścigowych myśli itp. Może to być motywacja osoby z zaburzeniami odżywiania do zranienia siebie - wstyd lub frustracja z powodu zachowań żywieniowych prowadzi do zwiększonego napięcia i podniecenia, a osoba rani się, płonie lub uderza, aby uzyskać szybką ulgę od tych niewygodnych uczucia Ponadto, po rozmowie z kilkoma osobami, które cierpią na zaburzenie odżywiania i samookaleczenie, myślę, że jest całkiem możliwe, że samookaleczenie stanowi alternatywę dla nieuporządkowanego jedzenia. Zamiast pościć i czyścić, tną.

Nie było wielu badań laboratoryjnych badających związek między SI a zaburzeniami odżywiania, więc wszystkie powyższe są spekulacjami i przypuszczeniami.

Nerwica natręctw

Samookaleczanie u osób ze zdiagnozowanym OCD jest uważane przez wielu za ograniczone do kompulsywnego wyrywania włosów (znane jako trichotillomania i zwykle obejmujący brwi, rzęsy i inne włosy na ciele oprócz włosów na głowie) i / lub kompulsywną skórę zbieranie / drapanie / ekskracja. Jednak w DSM-IV trichotillomanię klasyfikuje się jako zaburzenie kontroli impulsów, a OCD jako zaburzenie lękowe. O ile samookaleczenie nie jest częścią kompulsywnego rytuału mającego na celu odparcie złych rzeczy, które w przeciwnym razie by się wydarzyły, nie należy tego uważać za objaw OCD. Rozpoznanie OCD w DSM-IV wymaga:

1. obecność obsesji (powtarzających się i uporczywych myśli, które nie są po prostu zmartwieniem o codzienne sprawy) i / lub kompulsji (powtarzające się zachowania, które dana osoba odczuwa potrzebę wykonania (liczenie, sprawdzanie, mycie, porządkowanie itp.) w celu uniknięcia niepokoju lub nieszczęście);
2. uznanie w pewnym momencie, że obsesje lub kompulsje są nieuzasadnione;
3. nadmierny czas spędzany na obsesjach lub kompulsjach, obniżenie jakości życia z ich powodu lub znaczny niepokój z ich powodu;
4. treść zachowań / myśli nie ogranicza się do tej związanej z innymi obecnie występującymi zaburzeniami Osi I;
5. zachowanie / myśli nie będące bezpośrednim wynikiem przyjmowania leków lub innych środków odurzających.

Obecny konsensus wydaje się być taki, że OCD jest spowodowane zaburzeniem równowagi serotoninowej w mózgu; SSRI są lekiem z wyboru w tym stanie. Badanie z 1995 r. Samookaleczeń u kobiet z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi (Yaryura-Tobias i in.) Wykazało, że klomipramina (a trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny znany jako Anafranil) zmniejszał częstość zarówno zachowań kompulsywnych, jak i SIB. Możliwe jest, że zmniejszenie to nastąpiło po prostu dlatego, że samookaleczenie było zachowaniem kompulsywnym z innymi korzeniami niż SIB u pacjentów bez OCD, ale badani mieli z nimi wiele wspólnego - 70 procent z nich było molestowanych seksualnie jako dzieci, wykazali obecność zaburzeń odżywiania itp. Badanie ponownie mocno sugeruje, że samookaleczenia i układ serotonergiczny są w jakiś sposób powiązane.

Zespołu stresu pourazowego

Zespół stresu pourazowego odnosi się do zespołu objawów, które mogą wystąpić jako opóźniona reakcja na poważny uraz (lub szereg urazów). Więcej informacji na temat tej koncepcji jest dostępnych w moim krótkim FAQ dotyczącym traumy / PTSD. Nie ma to być kompleksowe, ale po prostu dać wyobrażenie o tym, czym jest trauma i o co chodzi w PTSD. Herman (1992) sugeruje rozszerzenie diagnozy PTSD dla tych, którzy byli ciągle traumatyczni przez okres miesięcy lub lat. Opierając się na wzorcach historii i symptomologii u swoich klientów, stworzyła koncepcję złożonego zespołu stresu pourazowego. CPTSD obejmuje samookaleczenie jako symptom nieuporządkowanej regulacji afektu, którą często mają poważnie urazowi pacjenci (co ciekawe wystarczy, że jednym z głównych powodów, dla których to robią, jest kontrolowanie pozornie niekontrolowanych i przerażających emocje). Ta diagnoza, w przeciwieństwie do BPD, koncentruje się na przyczynach samookaleczenia przez pacjentów, odnosząc się do określonych traumatycznych zdarzeń w przeszłości klienta. Chociaż CPTSD nie jest uniwersalną diagnozą samookaleczeń bardziej niż BPD, książka Hermana pomaga tym osoby, które doświadczyły powtarzającej się ciężkiej traumy, rozumieją, dlaczego tak trudno im regulować i wyrażać emocje. Cauwels (1992) nazywa PTSD „identycznym kuzynem BPD”. Herman wydaje się popierać pogląd, w którym PTSD został podzielony na trzy osobne diagnozy:

Aby uzyskać niewiarygodną ilość informacji o traumie i jej skutkach, w tym o syndromach stresu pourazowego, zdecydowanie odwiedź strony z informacjami o traumie Davida Baldwina.

Zaburzenia dysocjacyjne

Zaburzenia dysocjacyjne wiążą się z problemami świadomości - amnezją, fragmentaryczną świadomością (jak widać w DID) oraz deformacja lub zmiana świadomości (jak w zaburzeniu depersonalizacji lub zaburzeniu dysocjacyjnym nie w innym przypadku Określone).

Odłączenie odnosi się do pewnego rodzaju wyłączenia świadomości. Nawet normalni psychicznie ludzie robią to przez cały czas - klasyczny przykład to osoba, która jedzie do miejsca docelowego podczas „podziału na strefy” i przybywa, nie pamiętając wiele z jazdy. Fauman (1994) definiuje to jako „oddzielenie grupy procesów mentalnych od świadomej świadomości”. W zaburzeniach dysocjacyjnych podział ten stał się ekstremalny i często wykracza poza ramy pacjenta kontrola.

Zaburzenie depersonalizacji

Depersonalizacja jest różnorodną dysocjacją, w której nagle czuje się odłączony od własnego ciała, czasami tak, jakby obserwował wydarzenia z zewnątrz. Może to być przerażające uczucie, któremu może towarzyszyć osłabienie sygnału sensorycznego - dźwięki mogą być stłumione, rzeczy mogą wyglądać dziwnie itp. Wydaje się, że ciało nie jest częścią jaźni, chociaż testy rzeczywistości pozostają nietknięte. Niektórzy opisują depersonalizację jako uczucie senne lub mechaniczne. Diagnoza zaburzeń depersonalizacji jest dokonywana, gdy klient cierpi na częste i poważne epizody depersonalizacji. Niektóre osoby reagują na epizody depersonalizacji, wyrządzając sobie krzywdę fizyczną, próbując powstrzymać nierzeczywiste uczucia, mając nadzieję, że ból przywróci im świadomość. Jest to częsty powód SI u osób, które często dysocjują w inny sposób.

DDNOS

DDNOS jest diagnozą podawaną osobom, które wykazują niektóre objawy innych zaburzeń dysocjacyjnych, ale nie spełniają kryteriów diagnostycznych dla żadnego z nich. Osoba, która czuła, że ​​ma alternatywne osobowości, ale u której osobowości te nie były w pełni rozwinięte lub autonomiczne lub która zawsze była osobowość kontrolującą można zdiagnozować DDNOS, podobnie jak ktoś, kto cierpiał na epizody depersonalizacji, ale nie o długości i dotkliwości wymaganej dla diagnoza. Może to być również diagnoza postawiona komuś, kto często się dysocjuje bez poczucia nierzeczywistości lub posiadania alternatywnych osobowości. Jest to w zasadzie sposób powiedzenia „Masz problem z dysocjacją, który negatywnie wpływa na twoje życie, ale nie mamy nazwy dokładnie rodzaj dysocjacji, którą robisz. ”Ponownie, ludzie z DDNOS często samookaleczają się, próbując zadać sobie ból, a tym samym zakończyć dysocjację epizod.

Rozdwojenie jaźni

W DID osoba ma co najmniej dwie osobowości, które na przemian przejmują pełną świadomą kontrolę nad zachowaniem pacjentów, mową itp. DSM określa, że ​​dwie (lub więcej) osobowości muszą mieć wyraźnie różne i stosunkowo trwałe sposoby postrzegania, myślenia na temat świata zewnętrznego i samego siebie oraz odnoszące się do niego i że co najmniej dwie z tych osobowości muszą na przemian kontrolować kontrolę nad pacjentem działania. DID jest nieco kontrowersyjny, a niektórzy twierdzą, że jest nadmiernie zdiagnozowany. Terapeuci muszą bardzo ostrożnie diagnozować DID, badać bez sugerowania się i uważać, aby nie pomylić nierozwiniętych aspektów osobowości z całkowicie rozwiniętymi osobnymi osobowościami. Ponadto niektórzy ludzie, którzy czują się tak, jakby mieli ich „kawałki”, które czasami przejmują kontrolę, ale zawsze, kiedy są Świadoma świadomość i możliwość wpływania na własne działania mogą być narażone na błędną diagnozę jako DID, jeśli oni również dysocjować.

Gdy ktoś ma DID, może samookaleczać się z dowolnego powodu, który robią inni. Mogą mieć wściekłą alter, która próbuje ukarać grupę, zadając obrażenia ciału lub decydując się na samookaleczenie jako sposób na uwolnienie się od gniewu.

Niezwykle ważne jest, aby diagnozy DID były wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów po długich wywiadach i badaniach. Aby uzyskać więcej informacji na temat DID, sprawdź Divided Hearts. Wiarygodne informacje na temat wszystkich aspektów dysocjacji, w tym DID, są dostępne na stronie internetowej Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Dysocjacją i The Sidran Foundation.

Esej Kirsti na temat „bitów” i „The Wonderful World of the Midcontinuum” zapewniają uspokajające i cenne informacje o DDNOS, przestrzeni między normalnym snem na jawie a DID.

Lęk i / lub panika

DSM grupuje wiele zaburzeń pod tytułem „Zaburzenia lękowe”. Objawy i diagnozy różnią się one znacznie, a czasami ludzie z nimi wykorzystują samookaleczenie jako samokojące radzenie sobie mechanizm. Odkryli, że przynosi to chwilową ulgę od niewiarygodnego napięcia i podniecenia, które narastają, gdy stają się coraz bardziej niespokojne. Aby uzyskać dobry wybór pism i linków na temat lęku, wypróbuj tAPir (zasób internetowy Lęk paniczny).

Zaburzenia kontroli impulsów

Nieokreślone inaczej Włączam tę diagnozę tylko dlatego, że staje się ona preferowaną diagnozą dla samookaleczeń wśród niektórych klinicystów. Ma to doskonały sens, gdy weźmie się pod uwagę, że kryteria definiujące każde zaburzenie kontroli impulsów to (APA, 1995):

• Brak oporu wobec impulsu, popędu lub pokusy wykonania jakiegoś działania, które jest szkodliwe dla osoby lub innych osób. Może istnieć świadomy opór wobec impulsu. Akt może, ale nie musi być zaplanowany.
• Rosnące poczucie napięcia lub pobudzenie [fizjologiczne lub psychologiczne] przed popełnieniem czynu.
• Doświadczenie przyjemności, satysfakcji lub uwolnienia w momencie popełnienia czynu. Scena... jest zgodny z bezpośrednim świadomym życzeniem jednostki. Bezpośrednio po tym akcie może, ale nie musi, być prawdziwy żal, wyrzuty sumienia lub wina.

To opisuje cykl samookaleczeń u wielu osób, z którymi rozmawiałem.

Samookaleczenia jako diagnoza psychiatryczna

Favazza i Rosenthal, w artykule z 1993 roku w Hospital and Community Psychiatry, sugerują zdefiniowanie samookaleczenia jako choroby, a nie tylko objawu. Stworzyli kategorię diagnostyczną o nazwie Repetitive Self-Harm Syndrome. Byłby to zespół kontroli impulsów Osi I (podobny do OCD), a nie zaburzenie osobowości Osi II. Favazza (1996) kontynuuje tę ideę w Bodies Under Siege. Biorąc pod uwagę, że często występuje bez widocznej choroby i czasami utrzymuje się po innych objawach danego zaburzenie psychiczne ustąpiło, warto wreszcie uznać, że samookaleczenie może i staje się zaburzeniem samo w sobie. Alderman (1997) opowiada się również za uznaniem przemocy z własnej winy za chorobę, a nie objaw.

Miller (1994) sugeruje, że wielu samookaleczających cierpi na tak zwany zespół rekonstrukcji traumy. Miller sugeruje, że kobiety, które doznały traumy, doświadczają pewnego rodzaju wewnętrznego rozłamu świadomości; kiedy wkraczają w epizod samookaleczający, ich świadome i podświadome umysły przyjmują trzy role: sprawcy (ten, który krzywdzi), ofiary i niechroniącego obserwatora. Favazza, Alderman, Herman (1992) i Miller sugerują, że wbrew powszechnej opinii terapeutycznej, istnieje nadzieja dla osób, które samookaleczą się. Niezależnie od tego, czy samookaleczenie występuje w połączeniu z innym zaburzeniem, czy też samodzielnie, istnieją skuteczne sposoby leczenia tych, którzy wyrządzają sobie krzywdę i pomagania im w znalezieniu bardziej produktywnych sposobów radzenia sobie.

O autorze: Deb Martinson ma tytuł licencjata w psychologii, opracował informacje o rozszerzeniu na temat samookaleczeń i współautor książki o samookaleczeniu zatytułowanej „Ponieważ krzywdzę”. Martinson jest twórcą samookaleczenia „Secret Shame” stronie internetowej.

Źródło: Witryna Secret Shame