Leczenie zaburzeń odżywiania podczas ciąży

Leki psychiatryczne, ciąża i laktacja: zaburzenia odżywiania

z ObGynNews

Zaburzenia odżywiania są bardzo rozpowszechnione w populacji ogólnej, szczególnie u kobiet, i wydają się osiągać najwyższy poziom w latach rozrodczych. Chociaż zwykle nie widzimy kobiet w ciąży z jadłowstręt psychiczny ponieważ mają wtórną dysfunkcję układu rozrodczego, widzimy osoby, które zostały skutecznie wyleczone i rozważają ciążę lub są w ciąży. O wiele częściej widzimy pacjentów z bulimia lub inny zaburzenia objadania się na mniej surowym końcu spektrum.

W literaturze jest bardzo mało informacji na temat przebiegu tych zaburzeń, które kobiety starają się począć lub w ciąży - a tym bardziej w leczeniu objawowych kobiet w ciąży lub w okresie poporodowym Kropka.

Nieliczne dostępne dane obejmują sugerowane badania z ostatnich kilku lat ciąża wiąże się z poprawą zaburzeń odżywiania, po której następuje zaostrzenie poporodowe objawy Ograniczeniem tych badań było to, że w próbkach z aktywną chorobą było bardzo niewiele kobiet, które brały leki.

Dwie klasy leków stosowane najczęściej u pacjentów z zaburzeniami odżywiania to selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), najczęściej fluoksetyna, leki przeciwlękowe, zazwyczaj lorazepam i klonazepam. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​wiele kobiet ma nawrót objawów zaburzenia odżywiania, gdy w tym czasie przerywają leczenie starając się zajść w ciążę zgodnie z tym, co widzimy, gdy kobiety z zaburzeniami nastroju i lęku przestają leki

Jaki jest zatem najlepszy sposób zarządzania pacjentami? Istnieją dwie drogi leczenia: terapia poznawczo-behawioralna oparta na grupach i osobach oraz interwencje farmakologiczne. Stwierdziliśmy, że pacjenci poddani terapii farmakologicznej mogą z powodzeniem przejść z leczenia na lek terapia poznawczo-behawioralna w połączeniu z najnowocześniejszym poradnictwem żywieniowym podczas próby poczęcia lub podczas ciąża.

Pacjenci, którzy dobrze posługują się tym podejściem, znajdują się na mniej poważnych krańcach spektrum, na przykład ci, którzy angażują się w popijawy zachowania, po których następują pewne restrykcyjne zachowania (ograniczenie kalorii) lub które mają przejściowe objawy bulimiczne, gdy doświadczają niepokój. Interwencje poznawczo-behawioralne mogą pomóc tym pacjentom uzasadnić potrzebę spożywania kalorii i przybierania na wadze w celu utrzymania zdrowej ciąży.

Dawki SSRI stosowane w leczeniu zaburzeń odżywiania są często wyższe niż dawki stosowane w leczeniu depresji, ale ryzyko niepożądanych działań na płód, w tym wad rozwojowych płodu, nie jest zależne od dawki. Dlatego pacjenci, którzy decydują się na kontynuację leczenia, powinni przyjmować najskuteczniejszą dawkę, ponieważ zmniejszenie dawki zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Często przepisujemy benzodiazepiny podczas ciąży i po porodzie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, aby modulować objawy lękowe, które często są związane z zaburzeniami odżywiania. Benzodiazepina może często przerwać cykl zachowań podczas ciąży, ale jest szczególnie skuteczna w okresie poporodowym. Niedawna metaanaliza prenatalnej ekspozycji na benzodiazepiny sugeruje, że jeśli czynniki te są powiązane z zwiększone ryzyko wad rozwojowych, ryzyko to nie dotyczy ogólnych wrodzonych anomalii, a jedynie rozszczepu wargi lub podniebienie. Ryzyko to jest mniejsze niż 0,5% w porównaniu z normalnym ryzykiem w tle. Ryzyko powikłań noworodkowych związanych z ekspozycją na benzodiazepiny jest bardzo małe.

Pogorszenie zaburzeń psychicznych po porodzie jest regułą. W okresie poporodowym kobiety mogą wykazywać ponowne pojawienie się rytuałów praktykowanych przed ciążą, a współistniejąca depresja i lęk są częste. Chociaż profilaktyka za pomocą leków niekoniecznie jest wskazana, kobiety te należy uznać za obarczone wysokim ryzykiem zaburzeń psychicznych poporodowych. Kobiety, które zostały skutecznie leczone terapią poznawczą i poradami żywieniowymi w czasie ciąży, mogą wymagać wznowienia lub rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Na przykład nie byłoby niczym niezwykłym u pacjenta z łagodnymi do umiarkowanych objawami przed ciążą, który dobrze sobie radził w czasie ciąży z interwencjami poznawczymi i poradami żywieniowymi, aby doświadczyć ponownego wystąpienia zaburzenia odżywiania z poważną depresją poporodowa. Tacy pacjenci mogą stosunkowo szybko zachorować, dlatego szybkie ponowne wprowadzenie leku może być niezwykle ważne.

Występowanie działań niepożądanych związanych z leczeniem u niemowląt karmionych piersią, których matki przyjmują benzodiazepina lub SSRI jest wyjątkowo niska, a leki te nie są przeciwwskazane podczas karmienie piersią.

Dr Lee Cohen jest psychiatrą i dyrektorem programu psychiatrii okołoporodowej w Massachusetts General Hospital w Bostonie. Jest konsultantem i otrzymał wsparcie badawcze od producentów kilku SSRI. Jest także konsultantem Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - producentów atypowych leków przeciwpsychotycznych.