Gastropareza, powikłanie cukrzycy

Gastropareza jest problemem trawiennym cukrzyca powikłanie. Przyczyny, objawy, leczenie gastroparezy związanej z cukrzycą.

Co to jest gastropareza?

Gastropareza, zwana także opóźnionym opróżnianiem żołądka, jest zaburzeniem, w którym żołądek opróżnia się z treści. Zwykle żołądek kurczy się, aby przenieść pokarm do jelita cienkiego w celu trawienia. Nerw błędny kontroluje ruch pokarmu z żołądka przez przewód pokarmowy. Gastropareza występuje, gdy nerw błędny jest uszkodzony, a mięśnie żołądka i jelit nie działają normalnie. Jedzenie następnie porusza się powoli lub przestaje się poruszać w przewodzie pokarmowym.

Układ trawienny

Co powoduje gastroparezę?

Najczęstszą przyczyną gastroparezy jest cukrzyca. Osoby z cukrzycą mają wysoki poziom glukozy we krwi, zwany również cukrem we krwi, co z kolei powoduje zmiany chemiczne w nerwach i uszkadza naczynia krwionośne przenoszące tlen i składniki odżywcze do nerwów. Z biegiem czasu wysoki poziom glukozy we krwi może uszkodzić nerw błędny.

Niektóre inne przyczyny gastroparezy to

• operacja żołądka lub nerwu błędnego
• infekcje wirusowe
• jadłowstręt psychiczny lub bulimia
• leki - antycholinergiczne i narkotykowe - które spowalniają skurcze jelit
• choroba refluksowa przełyku
• zaburzenia mięśni gładkich, takie jak amyloidoza i twardzina skóry
• choroby układu nerwowego, w tym migrena brzuszna i choroba Parkinsona
• zaburzenia metaboliczne, w tym niedoczynność tarczycy

Wiele osób ma tak zwaną idiopatyczną gastroparezę, co oznacza, że ​​przyczyna jest nieznana i nie można jej znaleźć nawet po badaniach lekarskich.

Jakie są objawy gastroparezy?

Oznaki i objawy gastroparezy to

• zgaga
• ból w górnej części brzucha
• nudności
• wymioty niestrawionego jedzenia - czasem kilka godzin po posiłku
• wczesne uczucie pełności już po kilku kęsach jedzenia
• utrata masy ciała z powodu słabego wchłaniania składników odżywczych lub niskokalorycznego spożycia
• wzdęcia brzucha
• wysokie i niskie poziomy glukozy we krwi
• brak apetytu
• refluks żołądkowo-przełykowy
• skurcze w okolicy brzucha

---

Jedzenie stałych pokarmów, produktów bogatych w błonnik, takich jak surowe owoce i warzywa, tłuste potrawy lub napoje o wysokiej zawartości tłuszczu lub nasycanie dwutlenkiem węgla mogą przyczyniać się do tych objawów.

Objawy gastroparezy mogą być łagodne lub ciężkie, w zależności od osoby. Objawy mogą występować często u niektórych osób, a rzadziej u innych. Wiele osób z gastroparezą doświadcza szerokiego zakresu objawów, a czasem lekarzowi trudno jest zdiagnozować zaburzenie.

Jakie są powikłania gastroparezy?

Jeśli jedzenie utrzymuje się zbyt długo w żołądku, może powodować przerost bakteryjny w wyniku fermentacji jedzenia. Ponadto żywność może stwardnieć do stałych mas zwanych bezoarami, które mogą powodować mdłości, wymioty i niedrożność żołądka. Bezoary mogą być niebezpieczne, jeśli zablokują przepływ pokarmu do jelita cienkiego.

Gastropareza może pogorszyć cukrzycę, utrudniając kontrolę poziomu glukozy we krwi. Kiedy pokarm opóźniony w żołądku w końcu dostaje się do jelita cienkiego i jest wchłaniany, poziom glukozy we krwi wzrasta. Ponieważ gastropareza powoduje, że opróżnianie żołądka jest nieprzewidywalne, poziom glukozy we krwi może być zmienny i trudny do kontrolowania.

Jak diagnozuje się gastroparezę?

Po przeprowadzeniu pełnego badania fizykalnego i zebraniu wywiadu lekarz może zlecić wykonanie kilku badań krwi w celu sprawdzenia liczby krwinek oraz poziomów chemicznych i elektrolitowych. Aby wykluczyć niedrożność lub inne warunki, lekarz może wykonać następujące testy:

• Endoskopia górna. Po podaniu leku uspokajającego na senność lekarz przepuszcza długą, cienką rurkę zwaną an endoskop przez usta i delikatnie poprowadzi go do gardła, zwanego także przełykiem, do żołądek. Przez endoskop lekarz może spojrzeć na błonę śluzową żołądka, aby sprawdzić, czy nie występują nieprawidłowości.

• Ultradźwięk. Aby wykluczyć chorobę pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki jako źródła problemu, możesz mieć badanie ultrasonograficzne, które wykorzystuje nieszkodliwe fale dźwiękowe do zarysowania i zdefiniowania kształtu pęcherzyka żółciowego i trzustka.
• Barium x ray. Po poście przez 12 godzin wypijesz gęsty płyn zwany barem, który pokrywa żołądek, dzięki czemu pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku cukrzycy lekarz może uzyskać specjalne instrukcje dotyczące postu. Normalnie żołądek będzie pusty po 12 godzinach postu. Gastropareza jest prawdopodobna, jeśli prześwietlenie pokazuje jedzenie w żołądku. Ponieważ osoba z gastroparezą może czasami mieć normalne opróżnianie, lekarz może powtórzyć test następnego dnia, jeśli podejrzewa się gastroparezę.

Po wykluczeniu innych przyczyn lekarz wykona jeden z następujących testów opróżniania żołądka, aby potwierdzić diagnozę gastroparezy.

• Scyntygrafia opróżniania żołądka. Ten test obejmuje spożywanie łagodnego posiłku, takiego jak jajka lub substytut jaja, który zawiera niewielką ilość substancji radioaktywnej, zwanej radioizotopem, która pojawia się na skanach. Dawka promieniowania z radioizotopu nie jest niebezpieczna. Skan mierzy szybkość opróżniania żołądka po 1, 2, 3 i 4 godzinach. Kiedy ponad 10 procent posiłku jest jeszcze w żołądku po 4 godzinach, diagnoza gastroparezy jest potwierdzona.
• Test oddechu. Po spożyciu posiłku zawierającego niewielką ilość izotopu pobiera się próbki oddechu, aby zmierzyć obecność izotopu w dwutlenku węgla, który jest wydalany, gdy osoba wydycha powietrze. Wyniki pokazują, jak szybko opróżnia się żołądek.
• SmartPill. Zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2006 r. SmartPill to małe urządzenie w formie kapsułek, które można połykać. Następnie urządzenie porusza się po przewodzie pokarmowym i zbiera informacje o jego postępach, które są wysyłane do odbiornika wielkości telefonu komórkowego noszonego wokół talii lub szyi. Kiedy kapsułka zostanie wydalona z ciała wraz ze stołkiem w ciągu kilku dni, zabierasz odbiornik z powrotem do lekarza, który wprowadza informacje do komputera.

Jak leczy się gastroparezę?

Leczenie gastroparezy zależy od nasilenia objawów. W większości przypadków leczenie nie leczy gastroparezy - jest to zwykle stan przewlekły. Leczenie pomaga zarządzać stanem, dzięki czemu możesz być tak zdrowy i wygodny, jak to możliwe.

Lek

W leczeniu gastroparezy stosuje się kilka leków. Twój lekarz może wypróbować różne leki lub kombinacje, aby znaleźć najbardziej skuteczne leczenie. Ważne jest omówienie z lekarzem ryzyka działań niepożądanych jakiegokolwiek leku.

• Metoklopramid (Reglan). Ten lek stymuluje skurcze mięśni brzucha, aby pomóc w opróżnianiu. Metoklopramid pomaga również zmniejszyć nudności i wymioty. Metoklopramid przyjmuje się 20–30 minut przed posiłkiem i przed snem. Skutki uboczne tego leku obejmują zmęczenie, senność, depresję, lęk i problemy z ruchem fizycznym.
• Erytromycyna. Ten antybiotyk poprawia również opróżnianie żołądka. Działa poprzez zwiększenie skurczów, które przemieszczają jedzenie przez żołądek. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty i skurcze brzucha.
• Domperidon. Ten lek działa jak metoklopramid w celu poprawy opróżniania żołądka i zmniejszenia nudności i wymiotów. FDA dokonuje przeglądu domperidonu, który był stosowany w innych częściach świata w leczeniu gastroparezy. Stosowanie leku jest ograniczone w Stanach Zjednoczonych.
• Inne leki Inne leki mogą być stosowane w leczeniu objawów i problemów związanych z gastroparezą. Na przykład lek przeciwwymiotny może pomóc w nudnościach i wymiotach. Antybiotyki usuną infekcję bakteryjną. Jeśli masz żołądek bezoar, lekarz może użyć endoskopu, aby wstrzyknąć mu lek, aby go rozpuścić.

---

Zmiany dietetyczne

Zmiana nawyków żywieniowych może pomóc w kontrolowaniu gastroparezy. Twój lekarz lub dietetyk może przepisać sześć małych posiłków dziennie zamiast trzech dużych. Jeśli za każdym razem, gdy jesz, do żołądka dostaje się mniej jedzenia, może ono nie być zbyt pełne. W cięższych przypadkach można zalecić dietę płynną lub puree.

Lekarz może zalecić unikanie pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu i błonnika. Tłuszcz naturalnie spowalnia trawienie - problem, którego nie potrzebujesz, jeśli masz gastroparezę - a błonnik jest trudny do strawienia. Niektóre produkty bogate w błonnik, takie jak pomarańcze i brokuły, zawierają materiał, którego nie można trawić. Unikaj tych pokarmów, ponieważ niestrawna część zbyt długo pozostanie w żołądku i prawdopodobnie utworzy bezoary.

Rurka do karmienia

Jeśli dieta płynna lub puree nie działa, możesz potrzebować operacji, aby włożyć rurkę do karmienia. Rurkę, zwaną jejunostomią, wprowadza się przez skórę na brzuchu do jelita cienkiego. Rurka do karmienia omija żołądek i umieszcza składniki odżywcze i leki bezpośrednio w jelicie cienkim. Produkty te są następnie trawione i szybko dostarczane do krwioobiegu. Otrzymasz specjalny płynny pokarm do użycia z tubą. Jejunostomię stosuje się tylko wtedy, gdy gastropareza jest ciężka lub rurka jest konieczna do ustabilizowania poziomu glukozy we krwi u osób z cukrzycą.

Żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe odnosi się do dostarczania składników odżywczych bezpośrednio do krwioobiegu, omijając układ trawienny. Lekarz umieszcza cienką rurkę zwaną cewnikiem w żyle klatki piersiowej, pozostawiając otwór na zewnątrz skóry. Do karmienia dołączasz do cewnika torebkę zawierającą płynne składniki odżywcze lub leki. Płyn dostaje się do krwioobiegu przez żyłę. Twój lekarz powie ci, jakiego rodzaju płynnego odżywiania należy zastosować.

To podejście jest alternatywą dla rurki jejunostomijnej i jest zwykle tymczasową metodą, która pomoże ci przejść przez trudny okres z gastroparezą. Żywienie pozajelitowe stosuje się tylko wtedy, gdy gastropareza jest ciężka i nie pomagają jej inne metody.

Elektryczna stymulacja żołądka

Neurostymulator żołądka to chirurgicznie wszczepiane urządzenie zasilane baterią, które uwalnia łagodne impulsy elektryczne, aby pomóc w kontrolowaniu nudności i wymiotów związanych z gastroparezą. Ta opcja jest dostępna dla osób, których nudności i wymioty nie ustępują po zastosowaniu leków. Dalsze badania pomogą ustalić, kto najbardziej skorzysta z tej procedury, która jest dostępna w kilku ośrodkach w Stanach Zjednoczonych.

Toksyna botulinowa

Zastosowanie toksyny botulinowej wiązało się z poprawą objawów gastroparezy u niektórych pacjentów; konieczne są jednak dalsze badania nad tą formą terapii.

Co jeśli mam cukrzycę i gastroparezę?

Podstawowymi celami leczenia gastroparezy związanej z cukrzycą jest poprawa opróżniania żołądka i odzyskanie kontroli poziomu glukozy we krwi. Leczenie obejmuje zmiany w diecie, insulinę, leki doustne, aw ciężkich przypadkach rurkę do karmienia i żywienie pozajelitowe.

Zmiany dietetyczne

Lekarz zasugeruje zmiany w diecie, takie jak sześć mniejszych posiłków, aby pomóc w przywróceniu poziomu glukozy we krwi do bardziej normalnego poziomu przed badaniem pod kątem gastroparezy. W niektórych przypadkach lekarz lub dietetyk może zalecić spożywanie kilku płynnych lub puree posiłków dziennie, dopóki poziom glukozy we krwi nie ustabilizuje się, a objawy ustąpią. Płynne posiłki dostarczają wszystkich składników odżywczych znajdujących się w pokarmach stałych, ale mogą łatwiej i szybciej przejść przez żołądek.

Insulina do kontroli glikemii

Jeśli masz gastroparezę, jedzenie jest wchłaniane wolniej i nieprzewidywalnie. Może być konieczne kontrolowanie stężenia glukozy we krwi

• częściej przyjmować insulinę lub zmieniać rodzaj przyjmowanej insuliny
• weź insulinę po jedzeniu zamiast przedtem
• często sprawdzaj poziom glukozy we krwi po jedzeniu i podawaj insulinę w razie potrzeby

Lekarz udzieli ci szczegółowych instrukcji dotyczących przyjmowania insuliny w zależności od twoich szczególnych potrzeb.

---

Nadzieja poprzez badania

Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trawiennych i Nerek Chorób Trawiennych i Odżywianie wspiera podstawowe i kliniczne badania zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, w tym gastropareza. Między innymi badacze badają, czy eksperymentalne leki mogą złagodzić lub zmniejszyć objawy gastroparezy, takich jak wzdęcia, bóle brzucha, nudności i wymioty, lub skrócić czas potrzebny żołądkowi do opróżnienia się po posiłek.

Punkty do zapamiętania

• Gastropareza jest wynikiem uszkodzenia nerwu błędnego, który kontroluje przepływ pokarmu przez układ trawienny. Zamiast normalnie poruszać się w przewodzie pokarmowym, jedzenie jest zatrzymywane w żołądku.
• Gastropareza może wystąpić u osób z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2. Nerw błędny ulega uszkodzeniu po latach wysokiego stężenia glukozy we krwi, co powoduje gastroparezę. Z kolei gastropareza przyczynia się do słabej kontroli poziomu glukozy we krwi.
• Objawy gastroparezy obejmują wczesną pełnię, ból brzucha, skurcze żołądka, zgagę, nudności, wymioty, wzdęcia, refluks żołądkowo-przełykowy, brak apetytu i utratę masy ciała.
• Gastropareza jest diagnozowana za pomocą testów, takich jak prześwietlenia, manometria i skany opróżniania żołądka.
• Leczenie obejmuje zmiany dietetyczne, leki doustne, korekty zastrzyków insuliny dla ludzi z cukrzycą, rurką do jejunostomii, odżywianiem pozajelitowym, neurostymulatorami żołądka lub botuliną toksyna.

Po więcej informacji

American College of Gastroenterology
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

Międzynarodowa Fundacja Funkcjonalnych Zaburzeń żołądkowo-jelitowych
www.iffgd.org

National Cleasthouse Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) to usługa National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). NIDDK jest częścią National Institutes of Health Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych.

Źródło: publikacja NIH nr 07-4348, lipiec 2007 r.