Debata szaleje nad bezpieczeństwem elektrowstrząsów lub terapią szokową stosowaną u osób starszych
TOM LYONS
Kanadyjska prasa
Sobota, 28 września 2002 r
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar zameldowała się dwa lata temu w miejskim Centrum ds. Uzależnień i Zdrowia Psychicznego cierpiącym na depresję samobójczą.
Podobnie jak wiele starszych kobiet wchodzących na oddziały psychiatryczne w Kanadzie, 69-letnia Ueberschar otrzymała terapię wstrząsem elektrowstrząsowym lub ECT. Odmówiła i stoczyła legalną bitwę z instytucją, aby uniemożliwić jej przeprowadzenie leczenia.
„Powiedziałem, że nie chcę smażonego mózgu, dziękuję bardzo”, mówi Ueberschar, który został zwolniony pięć miesięcy później, nie będąc podłączonym do elektrod, aby wywołać uogólniony napad.
(Zobacz poniżej: we wczesnych latach EW większość lekarzy nie stosowała go u osób starszych).
Wynalezione pod koniec lat 30. XX wieku leczenie zaburzeń psychicznych polega na przepuszczaniu prądu elektrycznego przez mózg.
Ma swoich zwolenników i krytyków.
ECT jest zatwierdzony przez Canadian Psychiatric Association, American Psychiatric Association, American Medical Association, US Surgeon General i U.S. National Institute for Mental Health, lub NIMH.
Zgodnie z artykułem opublikowanym na stronie internetowej centrum zdrowia psychicznego w Toronto ludzie nie mają powodu, by obawiać się tej procedury, ponieważ tak nie jest powodują „strukturalne uszkodzenie mózgu” i „przeszło długą drogę od pierwszego niezmodyfikowanego zastosowania w 1938 r., kiedy podawano go bez znieczulenia i mięśni środek zwiotczający ”.
Jednak głosowa mniejszość lekarzy twierdzi, że leczenie jest z natury niebezpieczne dla osób starszych.
„Powoduje to, że mają problemy z pamięcią, kiedy już mają problemy z pamięcią na początek. Powoduje to zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe. Powoduje upadki, które mogą prowadzić do śmierci, gdy złamią biodra ”- mówi dr Peter Breggin, psychiatra i autor, rozmawiający przez telefon ze swojego biura w Bethesda, MD.
„To niedorzeczne, aby uszkadzać mózg ludzi, którzy już mają problemy poznawcze z powodu starzenia się mózgu”.
Temat wywołał także wiele dyskusji w stanie Nowy Jork w ciągu ostatniego roku. W marcu stała komisja Zgromadzenia w Nowym Jorku opublikowała wyniki rocznego przeglądu, w którym stwierdzono, że osoby starsze są bardziej narażone na ECT.
Stwierdzono w raporcie, że trwałe deficyty poznawcze, utrata pamięci i przedwczesna śmierć należą do zwiększonego ryzyka związanego z ECT, na jakie narażone są osoby starsze.
„Zastosowanie tej kontrowersyjnej metody leczenia jest głęboko niepokojące, szczególnie jeśli weźmie się pod uwagę, że jej zastosowanie powoduje uszkodzenie mózg i zanika pamięć ”- powiedział asemblyman Felix Ortiz, który przygotowuje projekt ustawy, która zapewni większą ochronę Starsi.
„Zastosowanie wydaje się prawie ironiczne, gdy weźmie się pod uwagę liczbę dzieci i wnuków, które chcą sposób, w jaki mogliby ocalić wspomnienia swoich rodziców i dziadków przed chorobami takimi jak Alzheimera ”.
ECT przestało być przychylne w latach 60. i 70. w USA, gdy psychiatrzy coraz częściej zwracali się ku lekom przeciwdepresyjnym, ale stopniowo powracają.
Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne zauważa w swoim raporcie grupy zadaniowej z 2001 r., Że osoby starsze stały się głównymi odbiorcami ECT w Stanach Zjednoczonych w latach 80.
„Osoby w wieku 65 lat i starsze otrzymywały ECT częściej niż w jakiejkolwiek innej grupie wiekowej. Rzeczywiście, ogólny wzrost stosowania EW w latach 1980–1986 był w pełni związany z jego większym stosowaniem u pacjentów w podeszłym wieku ”, czytamy w raporcie.
„Dalsze dowody na zwiększone stosowanie ECT u osób starszych pochodzą z badania danych dotyczących oświadczeń Medicare część B w latach 1987–1992”.
Kanadyjskie Stowarzyszenie Psychiatryczne nie opublikowało kompleksowego krajowego badania stosowania ECT u osób starszych, ale częściowe statystyki z kilku prowincji sugerują podobną sytuację w Kanadzie.
Około 13 procent populacji ma powyżej 65 lat.
W Kolumbii Brytyjskiej osoby w wieku 65 lat i starsze stanowiły 44 procent z 835 pacjentów otrzymujących ECT w 2001 roku.
W Ontario pacjenci w wieku 65 lat i starsi stanowili 28 procent z 13 162 zabiegów EW w szpitalach ogólnych i lokalnych szpitale psychiatryczne w latach 2000-01 i 40 procent z 2 983 zabiegów EW w wojewódzkich szpitalach psychiatrycznych w 1999-2000.
W ubiegłym roku w Quebecu 2861 z 7925 podanych ECT (około 36 procent) dotyczyło osób w wieku powyżej 65 lat.
Dane z Nowej Szkocji za lata 2001-02 pokazują łącznie 408 zabiegów ECT, w tym 91 osób powyżej 65 roku życia.
Dr Kiran Rabheru, kierownik psychiatrii geriatrycznej w Regionalnym Centrum Zdrowia Psychicznego w Londynie, Ont., mówi, że leczenie jest często bezpieczniejsze dla osób w podeszłym wieku z depresją niż leki przeciwdepresyjne lub brak leczenia wszystko.
„Są to ludzie tak poważnie chorzy, że bez leczenia niemal na pewno umarliby na tę chorobę znacznie szybciej i pewniej niż z ryzykiem”, mówi Rabheru.
„Kiedy ktoś rzeczywiście wchodzi do drzwi śmierci, a ty dajesz mu kilka ECT, zaczynają jeść, zaczynają pić, stają się o wiele mniej samobójczy”.
Ale przyznaje, że jest to bardziej niebezpieczne dla starszych pacjentów.
„Ryzyko jest zdecydowanie większe”, mówi Rabheru, którego instytucja zapewniła 79 procent ECT leczenie pacjentów w wieku powyżej 65 lat w latach 1999–2000, w ostatnim roku, dla którego podano statystyki dostępny.
„Ponieważ są bardziej kruche. Ich układ sercowo-naczyniowy jest zagrożony, ich układ oddechowy jest zagrożony. Ryzyko jest więc zdecydowanie wyższe, nie ma co do tego wątpliwości. Są też osoby z zaburzeniami poznawczymi, które mają problemy z sercem w wyniku znieczulenia ”.
Dr Lee Coleman, psychiatra i autor z Berkeley w Kalifornii, mówi, że analizy „ryzyko-korzyść” ECT zawyżają korzyści i nie doceniają zagrożeń.
„Nigdy nie rozmawiają o ludziach, którzy popełniają samobójstwa, ponieważ boją się leczenia, które zostanie im narzucone. Z pewnością tak się dzieje - mówi Coleman w wywiadzie telefonicznym.
W artykule z Journal of Clinical Psychiatry z 1999 r. Dr Harold Sackeim, wiodący zwolennik leczenia w USA napisał: „Niewiele, jeśli w ogóle, dowodów potwierdza długoterminowy pozytywny wpływ EW na samobójstwo stawki ”.
Keith Welch, były prezydent rady pacjentów w Centrum Zdrowia Psychicznego Queen Street w Toronto część CAMH, mówi, że poniósł serię udarów i kilka lat utraty pamięci po otrzymaniu ECT w Lata 70.
Uważa, że pacjenci w podeszłym wieku są ranni przez EW.
„Kiedy seniorzy wchodzą po raz pierwszy, są bardzo aktywni. Może trochę zdenerwowany, ponieważ może to być problem rodzinny, coś w tym rodzaju. Potem, może miesiąc później, chodzą jak zombie. Nie wiedzą, co się dzieje, niektórzy z nich nie mogą nawet przebrać się po leczeniu wstrząsu ”, mówi 59-letni Welch.
„Zawsze zatrzymuję się i myślę, że pewnego dnia będę też tak stary jak oni. Co jeśli to samo stanie się ze mną? ”
71-letni Don Weitz, który od lat aktywnie prowadzi kampanię przeciwko EW, zauważa, że więcej kobiet starszych niż mężczyzn korzysta z terapii w Ontario.
„Starsze kobiety są tak łatwymi celami” - mówi.
„Gdy część zawodu medycznego jest skierowana do grupy wiekowej powyżej 60 roku życia, jest to forma znęcania się nad osobami starszymi” - mówi Weitz, pacjent wstrząsu insulinowego, który mieszka w Toronto.
„Powodem, dla którego osoby starsze otrzymują tak dużo ECT, jest to, że rzadziej odmawiają. Ludzie w miarę starzenia się generalnie automatycznie robią to, co mówi lekarz bez pytania. „Dokumenty wstrząsów” mogą zarobić setki dolarów dziennie, naciskając tylko przycisk ”.
Dr David Conn, kierownik psychiatrii w Baycrest Centre for Geriatric Care w Toronto, twierdzi, że jakiekolwiek twierdzenie, że psychiatrzy dają ECT osobom starszym w celu zarabiania pieniędzy, jest błędne.
„Z perspektywy lekarza musisz wstać wcześnie rano, aby poddać się zabiegom, a ja wolałbym zostać w łóżku”, mówi Conn, który dodaje, że EW jest „ratującym życie” zabiegiem dla osób starszych, które cierpią na depresję samobójczą, ale nie są w stanie tolerować leków przeciwdepresyjnych lek.
„Nie ma wielkiej korzyści dla lekarzy poddających się zabiegowi, z wyjątkiem tego, że jeśli chcesz dobrze swoich pacjentów, to działa”.
Leczenie zwykle podaje się rano, ponieważ pacjenci muszą wcześniej pościć.
W grudniu 2000 r. Dr Jaime Paredes wygłosił nagłówki na temat swoich obaw dotyczących zwiększonego stosowania ECT w Riverview Hospital w Port Coquitlam, B.C., po tym, jak lekarze zaczęli otrzymywać dodatkowe 62 USD na leczenie od prowincjonalnej opieki zdrowotnej plan.
W tym czasie rzecznik Riverview Alastair Gordon bronił wzrostu, mówiąc, że instytucja otrzymywała skierowania od w innych szpitalach, a akceptacja medyczna leczenia EW jako „leczenia z wyboru dla pacjentów w podeszłym wieku cierpiących z powodu geriatrii” depresja."
Panel przeglądowy zlecony przez byłego ministra zdrowia Corky Evansa stwierdził, że „dostawa” do szpitala była wysokiej jakości, ale brak szczegółowa baza danych o wynikach oznaczała, że nie było możliwości oceny wyników ani ustalenia, dlaczego wzrosła liczba zabiegów dramatycznie.
Paredes zrezygnował pod presją ze stanowiska prezesa personelu medycznego Riverview w grudniu 2001 roku.
„Plan medyczny jest pod wrażeniem administratora, który skraca pobyt w szpitalu, a nawet jeśli jest to pacjent z ECT przyjęty dość szybko, liczy się raczej jako nowe przyjęcie, niż jako ten sam pacjent, który ma długi pobyt ”- powiedział Paredes w wywiad.
Na początku tego roku Riverview ponownie znalazł się w wiadomościach, kiedy Michael Matthews, 70-letni pacjent, który otrzymał 130 zabiegów ECT w ciągu trzech lat, pojawił się na pierwszej stronie Vancouver Sun.
„Nie podoba mi się to. Bolą, nie chcę tego ”- powiedział Matthews reporterowi dla Słońca, który wykonał zbliżenie zdjęcia Głowa Matthewsa, która była pokryta skaleczeniami i siniakami po upadku, powiedział, że był spowodowany przez ECT zamieszanie.
B.C. Biuro kuratora publicznego i powiernika oraz B.C. Obwodowy urząd ds. Usług zdrowotnych uruchomił sondy do leczenia ECT Matthewsa.
Paredes, który był lekarzem Matthewsa przez kilka lat przed rozpoczęciem leczenia EW, mówi o wielu starszych ECT odbiorcy w Riverview cierpią z powodu tego samego rodzaju pogorszenia psychicznego wywołanego przez ECT, które nęka jego poprzednie cierpliwy.
„Jest wiele, wiele innych. I nikt nie chce o nich rozmawiać. Ponieważ krewni zawsze martwią się, że będą winni za to, że tak się stanie. A pacjenci, przez większość czasu nie są w stanie rozmawiać w ogóle ”, mówi Paredes, który dodaje, że nie jest przeciwny właściwemu stosowaniu ECT.
Dr Nirmal Kang, szef działu ECT w Riverview, odmówił omówienia sprawy Matthewsa ze względu na poufność, ale w rozmowie telefonicznej bronił historii bezpieczeństwa ECT swojego szpitala.
„Od 1996 roku, Boże broń, nie mieliśmy ani jednej śmierci związanej z powikłaniami EW”, powiedział Kang.
Zwolennicy przyznają, że EW może powodować śmierć z powodu powikłań medycznych, ale częstotliwość zgonów z powodu EW jest bardzo gorąca.
Sackeim, członek grupy zadaniowej APA i badacz NIMH, twierdzi, że starsi ludzie mają tylko „nieco wyższy” śmiertelność niż szacowana przez APA ogólna śmiertelność jednego na 10 000 pacjentów z EW, czyli 0,01 na cent.
„Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik umieralności z powodu EW jest niski” - mówi Sackeim z biura w New York Institute of Psychiatry.
Przeciwnicy elektrowstrząsów, jak dr John Breeding, psycholog z Teksasu, twierdzą, że rzeczywista śmiertelność wśród osób starszych poddawanych elektrowstrząsom jest zbliżona do jednego na 200 pacjentów, czyli 0,5 proc. z liczby zgłoszeń patologicznych po ECT złożonych w latach 90. w jego stanie, jedyna jurysdykcja w Ameryce Północnej wymagająca zgłaszania wszystkich zgonów w ciągu 14 dni od ECT.
Obecny dokument przedstawiający stanowisko CPA na temat ECT przytacza ogólny odsetek powikłań leczenia w każdym wieku, na 1 na 1400 zabiegów, czyli 0,07 procent.
A raport APA mówi: „doniesienia o udarze (krwotocznym lub niedokrwiennym) podczas lub wkrótce po EW są zaskakująco rzadkie”.
Przeciwnicy twierdzą, że pomija to udary, które występują jako długotrwałe powikłania u osób starszych, jak szczegółowo opisano w raporcie przypadku dr Patricii Blackburn z 1994 r., I lekceważy inne rodzaje Uszkodzenie mózgu związane z ECT u osób starszych, takie jak zanik płatów czołowych, znalezione w badaniu CAT u 19 starszych pacjentów z udziałem 41 starszych pacjentów przeprowadzonym przez dr S.P. Calloway oraz w badaniu MRI z 2002 r. Przez dr P.J. Szach w persji.
„(To) wielkie kłamstwo, że ECT nie powoduje uszkodzenia mózgu”, dr John Friedberg, neurolog z Kalifornii, powiedział na przesłuchaniu Zgromadzenia New York w maju ubiegłego roku.
„Jedno zdjęcie to obali” - powiedział, odnosząc się do skanu MRI opublikowanego w numerze Neurology z listopada 1991 r. 69-letniej kobiety, która doznała krwotoku śródmózgowego po EW.
Raport APA z 2001 r. Zawiera odniesienie do skanu mózgu kobiety, ale przykładowe informacje o pacjencie w broszurze dołączonej do raportu stwierdza się jednak, że „skany mózgu po ECT nie wykazały obrażeń mózg."
Dr Barry Martin, szef działu ECT w CAMH w Toronto i recenzent raportu APA z 2001 roku, powiedział, że będzie to „strata czasu” w odpowiedzi na argumenty przeciwników, ponieważ Breggin i Friedberg cierpią na „brak wiarygodności”.
„Druga strona” jest tak zapalna i nie ma kontaktu z realistycznymi korzyściami tego leczenia, że przeszkadza ludziom w uzyskaniu skutecznego leczenia ”- powiedział Martin. „Niesprawiedliwie przeraża ludzi i ich rodziny”.
Powiedział, że przejściowa utrata pamięci jest warta ceny dla kogoś, kto odzyskuje depresję po przejściu ECT.
„Utrata pamięci zwykle powraca po tygodniach lub miesiącach” - powiedział.
„Może wystąpić trwała utrata niektórych zdarzeń zarówno przed, jak i po leczeniu. Ale dla zdolności uczenia się i przechowywania nowych informacji, rzeczywisty mechanizm pamięci w pełni się odzyskuje. Gdyby tak nie było, leczenie EW nie byłoby dozwolone ”.
Rabheru odnotował pewne korzyści finansowe dla systemu opieki zdrowotnej.
„Przy obecnych ograniczeniach gospodarczych rządy i płatnicy będący osobami trzecimi są pod ciągłą presją, aby ograniczyć kosztowne pobyty w szpitalach do minimum, ale także w celu zapewnienia optymalnej jakości opieki psychiatrycznej ”, napisał w kanadyjskim artykule z czerwca 1997 r. Psychiatria.
„W licznych badaniach wyraźnie wykazano, że C / MECT zmniejsza liczbę hospitalizacji”.
C / MECT jest kontynuacją lub podtrzymującym ECT i obejmuje ciągłe leczenie po zakończeniu pierwotnego cyklu od 6 do 12 zabiegów.
Raport zlecony na warunkach rynkowych przez Health Canada, prowincje i terytoria i wydany w styczniu 2001 r., Mówi, że rząd powinien się zaangażować.
W badaniach przeprowadzonych przez dr Kimberly McEwan i dr Elliota Goldnera z Wydziału Psychiatrii Uniwersytetu Kolumbii Brytyjskiej zalecono władzom zdrowia rozpocząć pomiar odsetka biorców EW, którzy cierpią na udary, zawały serca, problemy z oddychaniem i inne rozpoznane powikłania leczenie.
Tymczasem w stanie Nowy Jork raport stałego komitetu wezwał amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do przeprowadzenia niezależnego dochodzenia w sprawie bezpieczeństwa medycznego maszyn ECT.
„FDA nigdy nie testowało urządzeń ECT w celu zapewnienia ich bezpieczeństwa”, zauważa raport.
30 maja Zgromadzenie Nowego Jorku podjęło rezolucję wzywającą do dochodzenia FDA.
Health Canada, podobnie jak FDA, nigdy nie przeprowadzał testów bezpieczeństwa medycznego maszyn ECT, ani nie wymagał od samych producentów maszyn ECT dostarczania danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności.
„Nie istnieją standardy wydajności i konserwacji maszyn ECT. Biuro Wyrobów Medycznych nie testowało maszyn ECT, ponieważ nie zgłoszono żadnych problemów. Biuro nigdy nie przeprowadziło kontroli maszyn uderzeniowych ”, napisał dr A.J. Liston, wówczas zastępca wiceministra zdrowia, w lutym. 4, 1986 odpowiedź na pytania postawione przez Weitza.
Rzecznik Health Canada Ryan Baker powiedział, że nie ma planów przeprowadzenia dochodzenia w sprawie bezpieczeństwa medycznego jedynej maszyny ECT, która jest obecnie dopuszczona do sprzedaży w Kanadzie, Somatics Thymatron, który został „wprowadzony” w życie bez przedłożenia danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności przed 1998 r., Kiedy obowiązywały obecne przepisy dotyczące wyrobów medycznych uchwalone.
„Wiele z tych pytań sprowadza się do praktyki medycznej, takich jak korzystanie z tych urządzeń. I Health Canada tego nie reguluje. Regulujemy sprzedaż ”- mówi Baker.
We wczesnych latach EW większość lekarzy nie stosowała go u osób starszych. Większość lekarzy nie zgodziła się na stosowanie terapii elektrowstrząsami u osób starszych w pierwszej erze leczenia, która rozpoczęła się w 1940 r., kiedy „cudowne lekarstwo” na choroby psychiczne zostało sprowadzone do Ameryki z Włoch przez dr Davida Impastato.
Ta tak zwana pierwsza era trwała do późnych lat 50. XX wieku, kiedy to leczenie, znane również jako EW, zaczęło być wypierane przez nowe leki psychiatryczne.
Impastato ostrzegł psychiatrów w 1940 r., Aby nie szokować pacjentów w wieku powyżej 60 lat, a jego rady były ogólnie przestrzegane.
„Większość lekarzy nadal sprzeciwia się stosowaniu terapii konwulsyjnej elektrycznej podczas senu (sześćdziesiąt lat i więcej) ”, donosi dr Alfred Gallinek, psychiatra z Nowego Jorku, w 1947.
Odważna mniejszość zignorowała jednak rady Impastato, niekiedy z katastrofalnymi skutkami. W ankiecie z 1957 r. Impastato wykazało, że odbiorcy elektrowstrząsów w wieku powyżej 60 lat mieli 15 do 40 razy wyższe ECT wskaźnik śmiertelności w porównaniu z młodszymi pacjentami (0,5% do 1% w porównaniu z 0,025% do 0,033%).
W Kanadzie, gdzie ECT wprowadzono w 1941 r., Nastąpił podobny podział.
Dr A.L. Mackinnon z The Homewood Sanitarium w Guelph, Ont., Zauważył w 1948 r., Że seniorzy stanowili tylko siedem procent biorców wstrząsu elektrycznego w jego instytucji. Dr. John J. Z drugiej strony, Geoghegan ze szpitala Ontario w Londynie na Ontario, doniósł regularnie o elektrowstrząsach seniorów z „doskonałymi” wynikami w 1947 r.
Jeszcze inni próbowali tego i żałowali.
„Terapia szokowa jest niebezpieczną terapią”, ostrzegł dr Lorne Proctor, psychiatra z Toronto, w 1945 roku, po tym, jak 65-letni mężczyzna doznał porażenia prądem elektrycznym.
„Możliwość krwotoku mózgowego po stymulacji płatów czołowych tą techniką jest realna”.
Podobnie dr G.W. Fitzgerald ze szpitala Regina General Hospital poinformował o śmierci 59-letniego rolnika z ECT w 1948 roku.
Dr George Sisler ze szpitala psychopatycznego w Winnipeg doniósł o śmiertelnych porażeniach prądem elektrycznym 50-letniego rolnika w 1949 r. I 60-letniego urzędnika w 1952 r.
Kolejny:ECT i uszkodzenie mózgu
~ wszyscy zszokowani! Artykuły ECT
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji
