Czy to może być niedoczynność tarczycy?

Choroba naśladująca depresję

Pacjent nie mógł mi powiedzieć, co było nie tak, jak jego 80-letnia matka. Od tygodni leżał na kanapie, a on nie wstał.

Lenistwo było grzechem, ale czy to był powód przyjęcia do szpitala?

Mieszkali w domu we wschodnim St. Louis w stanie Illinois. Miał 56 lat i był singlem, do niedawna wykonywał dziwne prace, kiedy zaparkował się na kanapie i oglądał telewizję. Przez większość czasu był śpiący, zapominając o spotkaniach i pozostawiając niedokończone obowiązki. Kiedy został skonfrontowany, stał się rozdrażniony i wycofany.

Jego matka podejrzewała narkotyki, ale nigdy nie wychodził z domu wystarczająco długo, aby je kupić. Błagała go, żeby poszedł do lekarza, ale nie zrobiłby tego. Kiedy sytuacja stała się nie do zniesienia, zadzwoniła pod 911.

To była moja pierwsza rotacja w szpitalu w szkole medycznej, ale nawet dla mojego początkującego oka nie był to zwykły letarg.

Mężczyzna poruszał się powoli i wymawiał słowa. Zaprzeczył używaniu narkotyków i powiedział, że nie miał wcześniej żadnych problemów medycznych. Chociaż niejasno przypominał sobie przyjmowanie leków, nie pamiętał, co to było.

Jego ciało było chłodne i suche. Jego bicie serca było powolne, ale poza tym normalne.

Zadałem mu kilka standardowych pytań. Wiedział, gdzie był i rok, ale nie miesiąc ani prezydent. Poprosiłem go, by odliczał od 100 do 7, ale zatrzymał się na 93.

Nie był odurzony ani hipoglikemiczny. Badanie mózgu nie wykazało udaru, guza ani krwawienia.

Ze wszystkich możliwości diagnostycznych infekcje były prawdopodobnie najpoważniejsze. AIDS może powodować przedwczesną demencję, ale nie miał zwykłych czynników ryzyka. Borelioza była mało prawdopodobna; nosiciele kleszczy nie są endemiczni w tym obszarze.

Co z zapaleniem opon mózgowych lub, co gorsza, kiłą? Nieleczona kiła może zainfekować rdzeń kręgowy i mózg, powodując poważne uszkodzenie nerwów i demencję. Kiła jest jednym z wielkich maskaraderów, chorobą o tak różnych objawach, że prawie nigdy nie można jej z całą pewnością wykluczyć. W obszarach miejskich zapadalność na syfilis wzrastała. Najlepszym sposobem na wykluczenie tego było nakłucie lędźwiowe.

Z pomocą mojego mieszkańca wyszorowałem dolną część pleców mydłem antyseptycznym, a następnie wstrzyknąłem miejscowy środek znieczulający do tkanki między trzecim a czwartym kręgiem. To był mój pierwszy nakłucie lędźwiowe i na szczęście igła trafiła prosto do kręgosłupa, zwracając czysty płyn. Wysłaliśmy płyn do laboratorium.

Tego wieczoru wyniki testów zaczęły wracać. Badania krwi w kierunku chorób nerek i wątroby były ujemne. Płyn rdzeniowy był czysty, co wykluczało infekcję. Ale kiedy poziom hormonu stymulującego tarczycę wrócił, był poza skalą. Pacjent miał najgorszy przypadek niedoczynności tarczycy, jaki kiedykolwiek widzieli lekarze.

Tej nocy spotkałem rezydenta E.R. i powiedziałem mu, że postawiliśmy diagnozę. „Niech zgadnę” - powiedział. „Niedoczynność tarczycy”.

"Skąd wiedziałeś?" Zapytałem z niedowierzaniem.

„Uderzyłem go w kolano”, odpowiedział.

Później spróbowałem, wywołując powolny odruch, który jest klasycznym objawem choroby. Badanie fizykalne jest zawsze łatwiejsze, gdy znasz odpowiedź.

Natychmiast daliśmy mu leki na tarczycę, a po kilku dniach jego bicie serca przyspieszyło, jego myśli stały się wyraźniejsze, a temperatura jego ciała wzrosła do normy. Leżąc w szpitalnym łóżku, przeprosił matkę za wszystkie kłopoty.

Niedoczynność tarczycy może naśladować wiele objawów dużej depresji, w tym zapominanie, niską energię i niezdolność do koncentracji. W 1888 r. Towarzystwo Kliniczne w Londynie opublikowało pierwszy duży raport na temat tego zaburzenia, nazywając go obrzękiem śluzowatym i porównując go z kretynizmem z dzieciństwa. Jego najcięższa postać powoduje obniżenie poziomu świadomości, a nawet paranoję i halucynacje.

Następnego dnia jego matka przyniosła brązową torbę. W środku była pusta butelka hormonu tarczycy. Zażywał lek, ale przestał sześć miesięcy wcześniej, nim skończył się, powoli zapadając w amnezjalne majaczenie, które sprawiło, że zapomniał, że go potrzebował, upływ czasu, który prawie kosztował go życie.

Śpiączka niedoczynności tarczycy ma śmiertelność na poziomie 20 procent, nawet jeśli zostanie rozpoznana i odpowiednio leczona.

Każdego dnia w izbach przyjęć pacjenci otrzymują niewłaściwe leczenie, ponieważ nie noszą listy swoich leków. Gdy ktoś stoczy się nieprzytomny, lista leków może być najcenniejszą informacją diagnostyczną.

„Pamiętaj, żeby to zapisać” - powiedziałem matce.

Po tym, co przeszli, zgodziła się, że to rozsądny plan.

Kolejny: Depresja może pochodzić z naszych genów
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji