Leczenie i leki na zaburzenie deficytu uwagi

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
click fraud protection

Tematy:

  • Leki pobudzające
    • Przegląd
      • Tryb interakcji z lekami
      • Przeciwwskazania
      • Interakcje z lekami
      • Skutki uboczne
    • Specyficzne leki psychostymulujące
      Ritalin®Deksedryna®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Inne leki
    • Leki przeciwdepresyjne
      Desiprimina, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Neuroleptyki
      Haldol®, Mellaril®
    • Stabilizatory nastroju
      Lit, Eskalith®
    • Alfa-Andrenergiczne
      Klonidyna, guanfacyna
  • Alternatywy dla leków
    • Metody leczenia psychologicznego
    • Dieta
    • Suplementy

Leki

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej - ADHD jest często leczony lekami pobudzającymi, takimi jak Ritalin®, Deksedryna® i Cylert®. Ostatnie badanie stwierdza, że ​​około 3 miliony dzieci z zaburzeniami deficytu uwagi - ADD przyjmuje Ritalin® czyli dwukrotnie więcej niż w 1990 roku. Znajdziesz informacje o tym, jak te leki są stosowane, a także o ich skutkach ubocznych. Znajdziesz również informacje na temat innych leków stosowanych w celu poprawy zachowania, nastroju i nauki u dzieci i młodzieży.

Rodzice dzieci z zaburzeniami deficytu uwagi - DODAJ muszą mieć pełne informacje. Omówione zostaną również alternatywy dla leków. Lekarzom przepisano protokół przepisywania tych leków. Informacje opierają się na najnowszych badaniach i wytycznych dotyczących stosowania leków w leczeniu zespołu deficytu uwagi.

instagram viewer

Leki pobudzające

Przegląd

Historia używania narkotyków pobudzających sięga odkrycia przez Bradleya w 1937 r. Terapeutycznego wpływu Benzedrine® na zaburzone behawioralnie dzieci. W 1948 r. Wprowadzono Dexedrine®, z tą zaletą, że ma równą skuteczność przy połowie dawki. Ritalin® został wydany w 1954 roku z nadzieją, że będzie miał mniej skutków ubocznych i mniejszy potencjał nadużyć. Chociaż początkowo stosowane jako leki przeciwdepresyjne i dietetyczne, leki stymulujące nie są obecnie stosowane do tych celów.

W 1957 r. Laufer opisał „hiperkinetyczne zaburzenie impulsowe”, które, jego zdaniem, było spowodowane opóźnieniem dojrzewania w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Twierdził, że leki stymulujące są leczeniem z wyboru w przypadku tego zaburzenia, i postulował, że tak działał poprzez stymulację śródmózgowia, umieszczając go w bardziej synchronicznej równowadze z zewnętrznym mózgiem kora. Było to nadmierne uproszczenie, ale dokładny mechanizm działania tych leków jest nadal nieznany.

Najczęściej stosowanym lekiem pobudzającym jest Ritalin® a następnie Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®i Cylert®. Deksedryna®, Desoxyn®, i adderall® są preparatami amfetaminowymi. Ritalin® i Cylert® są nie-amfetaminami. Cyl® działa inaczej niż inne leki, co trwa 2-4 tygodnie przed odnotowaniem efektów terapeutycznych. Ponadto, ze względu na możliwość powodowania poważnych problemów z czynnością wątroby, Cylert® nie powinien być stosowany jako pierwszy lek z wyboru w leczeniu ADD. Należy go stosować dopiero po próbie kilku innych stymulantów. ZOBACZ OSTRZEŻENIE FDA. Również ostatnie badania i doświadczenia kliniczne zaczynają faworyzować stosowanie Adderall® w porównaniu z Ritalin® w leczeniu dzieci i młodzieży z ADHD. Aby uzyskać więcej dyskusji na ten temat, odsyłamy do ostatniego artykułu w Poradnik lekarza po mediach i inne wiadomości.

Tryb działania leku

Postuluje się, że leki stymulujące działają poprzez wpływ na neuroprzekaźniki katecholaminowe (zwłaszcza dopaminę) w mózgu. Niektórzy uważają, że ADD rozwija się z niedoboru dopaminy, który jest korygowany przez stymulujące leczenie lekami. Ostatnie badania wskazują, że istnieje grupa osób (do 10% populacji), które mają zmniejszoną liczbę miejsc receptorów dopaminy. Osoby te mogą wykazywać objawy ADD, a także są podatne na uzależnienie od narkotyków i alkoholu. Kiedyś uważano, że leki pobudzające wywołały paradoksalną (przeciwną i nieoczekiwaną) reakcję (uspokojenie i uspokojenie) u młodzieży z ADD i że ta reakcja była diagnostyczna. Nie uważa się, że tak już jest, ponieważ reakcja na leki stymulujące nie jest ani paradoksalna, ani specyficzna. Dzieci z zaburzeniami zachowania i bez dowodów na ADD mogą również reagować na te leki. Podobnie, badania z normalnymi i enuretycznymi dziećmi (moczenie nocne) wykazały, że wielu doświadcza raczej uspokajającego efektu niż oczekiwanej stymulacji.

Ze względu na ich względne bezpieczeństwo leki stymulujące pozostają leczeniem z wyboru dla wielu dzieci ze zdiagnozowanym ADD. Leki bez wątpienia skutecznie zmniejszają nadpobudliwość, zmniejszają impulsywność i poprawiają koncentrację uwagi u około 70% leczonych. W wyniku lepszych interakcji z członkami rodziny, rówieśnikami i nauczycielami, dzieci leczone narkotykami czują się lepiej i wzrost poczucia własnej wartości. Jednak w chwili obecnej istnieją pewne kontrowersje co do stopnia uczenia się i poprawy pamięci wynikającej z leczenia dzieci z ADD za pomocą leków stymulujących. Ogólnie rzecz biorąc, idealnym podejściem jest takie, w którym dzieci są zaangażowane w metody leczenia psychologicznego wraz z lekami. Focus, program psychoedukacyjny, stanowi doskonałe uzupełnienie leczenia ADD.

Rozważając zastosowanie leków pobudzających, następujący fragment dotyczył przepisywania środków pobudzających z Referencje dla lekarzy (PDR) powinno być wzięte pod uwagę:

Informacje przepisujące dostarczone przez CIBA (producenci Ritalin®) stwierdza „Ritalin® jest wskazany jako integralna część całkowitego programu leczenia, który zazwyczaj obejmuje inne środki zaradcze (psychologiczne, edukacyjnych, społecznych) dla efektu stabilizującego u dzieci z zespołem behawioralnym charakteryzującym się następującą grupą: objawy nieodpowiednie rozwojowo: rozproszenie od umiarkowanej do ciężkiej, krótki okres koncentracji, nadpobudliwość, labilność emocjonalna, i impulsywność."

Ta sama literatura stwierdza również:Leczenie uzależnień nie jest wskazane dla wszystkich dzieci z tym zespołem... Odpowiednie praktyki edukacyjne są niezbędne, a interwencja psychospołeczna jest na ogół konieczna. Gdy same środki zaradcze są niewystarczające, decyzja o przepisaniu leków pobudzających będzie zależeć od oceny lekarza... ”

Spośród dzieci z ADD leczonych lekami pobudzającymi poprawi się 66–75%, a pogorszy się 5–10%. Zawsze ważne jest, aby sprawdzić, czy leki są rzeczywiście przyjmowane, ponieważ niektóre dzieci odmówią tego jako środka buntu lub buntu. Istnieje wyraźna różnica w reakcji na leki wśród różnych dzieci, a nawet u poszczególnych dzieci w różnych dniach. Niektóre dzieci nie zareagują, dopóki nie zostaną zastosowane bardzo wysokie dawki lub 4-5 dawek dziennie, prawdopodobnie w wyniku przyspieszonego metabolizmu (rozpadu leku).

Może rozwinąć się tolerancja na leki pobudzające, wymagające zwiększenia dawki po tym, jak dziecko ładnie utrzyma określoną dawkę przez około rok. Również starsze dzieci i nastolatki mogą korzystać z niższych dawek niż młodsze dzieci. Dzieci, które reagują na jeden z tych leków pobudzających, prawdopodobnie zareagują równie dobrze na którykolwiek z pozostałych. Są jednak przypadki, w których dziecko pozytywnie zareaguje na jeden lek, ale nie na inny. Nie ma również dowodów na to, że dzieci leczone przez lata lekami pobudzającymi będą miały większe prawdopodobieństwo nadużywania narkotyków lub narkotyków w wieku młodzieńczym.

Przeciwwskazania

Znana nadwrażliwość lub reakcja alergiczna na lek
Historia napadów Jaskra Nadciśnienie
Historia tików Nadczynność tarczycy Ciąża

Interakcje z lekami

Leki mogą zmniejszać działanie niektórych leków przeciwnadciśnieniowych. Powinny być stosowane ostrożnie z lekami presyjnymi (leki podobne do adrenaliny). Mogą wpływać na metabolizm wątrobowy niektórych leków przeciwzakrzepowych, przeciwdrgawkowych i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Zapotrzebowanie na insulinę u pacjentów z cukrzycą może ulec zmianie podczas jednoczesnego mieszania leków.

Skutki uboczne

Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem leków pobudzających to: utrata apetytu, utrata masy ciała, problemy ze snem, drażliwość, niepokój, ból brzucha, ból głowy, szybkie bicie serca, podwyższone ciśnienie krwi, nagłe pogorszenie zachowania i objawy depresji ze smutkiem, płaczem i wycofaniem. Dwa najbardziej niepokojące skutki uboczne to nasilenie tików (drgania mięśni twarzy i innych części ciała) i zahamowanie wzrostu. Rzadko zdarza się, że leki pobudzające powodują tiki, ale mogą one aktywować ukryty (ukryty) stan tików. Istnieje obawa, że ​​może to nawet doprowadzić do ciężkiego stanu tików zwanego zespołem Tourette'a.

Problem opóźnienia wzrostu wywołał wiele kontrowersji i obaw od czasu napisania artykułu w 1972 r. opisał zahamowanie wzrostu dzieci z ADD, które przeszły długoterminowy lek stymulujący leczenie. Kolejne badania różniły się znacznie w swoich wynikach. W jednym badaniu z udziałem nastolatków, którzy przyjmowali leki jako dzieci, nie stwierdzono zahamowania wzrostu. Inne badanie wykazało zahamowanie wzrostu w pierwszym roku, ale nie wystąpiło podczas drugiego roku leczenia odwykowego. Inni wykazali odbicie podczas drugiego leczenia uzależnień. Inni wykazali gwałtowny wzrost odbicia, gdy lek jest wycofywany lub nawet u osób przyjmujących leki. Istnieją również pewne oznaki, że wyższe dzieci są bardziej podatne na działanie hamujące wzrost niż te, które są mniejsze.

W wyniku przerażenia związanego z opóźnieniem wzrostu wielu klinicystów sugeruje, że leki należy podawać w dni szkolne, a nie w weekendy, święta lub wakacje. Realistycznie większość rodziców nie jest w stanie pogodzić się z pogorszeniem zachowania, które następuje po wycofaniu leku. Przynajmniej leki byłyby wycofywane raz w roku, aby przywrócić potrzebę kontynuacji leczenia. Popularnym podejściem jest odstawianie leków pobudzających w ciągu pierwszych 2 tygodni semestru zimowego. Jeśli leki będą nadal potrzebne, okaże się to wkrótce, nie za późno, aby zagrozić ocenom i reputacji dziecka wśród kolegów i nauczycieli.

Inne rzadkie działania niepożądane obejmują nieregularne bicie serca, wypadanie włosów, zmniejszoną liczbę krwinek, niedokrwistość i wysypkę. Podwyższone testy czynności wątroby mogą być związane z Cylert®. Rzadka reakcja nadwrażliwości składa się z pokrzywki, gorączki i łatwych siniaków. Czasami dzieci z ADD przyjmujące leki pobudzające doświadczają zmiany osobowości charakteryzującej się przygnębieniem, bez życia, płaczem i nadwrażliwością. I odwrotnie, niektórzy mogą rozwinąć stan podniecenia, zamieszania i wycofania się.

Inne leki

Gdy dzieci i młodzież z poważnymi objawami behawioralnymi i emocjonalnymi nie reagują na leki pobudzające, można przepisać inne rodzaje leków. Należą do nich leki przeciwdepresyjne, takie jak Wellbutrin®, Desiprimine i Prozac®. Czasami można stosować leki pierwotnie zaprojektowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, takie jak klonidyna. W innych przypadkach można przepisać leki stosowane w leczeniu psychozy, schizofrenii lub choroby maniakalno-depresyjnej. Obecnie uważa się, że (w większości przypadków), jeśli leki te zapewniają kontrolę objawów, faktycznie leczą inne zaburzenie psychiczne, a nie zaburzenie deficytu uwagi. Niestety, niektórzy lekarze mogą początkowo przepisać leki inne niż stymulanty, ponieważ inni leki nie wymagają recepty w trzech egzemplarzach, ponieważ nie są uważane za substancje kontrolowane FDA. Chociaż może to być wygodne, inne leki mają znacznie poważniejsze skutki uboczne niż stymulanty i nie należy tego rozważać, chyba że istnieją uzasadnione informacje kliniczne potwierdzające ich stosowanie stymulanty.

Leki przeciwdepresyjne

Istnieją dwa podstawowe rodzaje leków przeciwdepresyjnych, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i nowsze znane jako selektywne inhibitory reputacji serotoniny (SSRI). Kiedy wydaje się, że dzieci lub młodzież mają objawy depresji z objawami podobnymi do ADD lub bez nich, można przepisać lek przeciwdepresyjny. We wcześniejszych latach Tofranil® był stosowany w leczeniu zwilżania łóżek z objawami behawioralnymi lub emocjonalnymi lub bez nich. Zgłoszono pięć niewyjaśnionych nagłych zgonów związanych ze stosowaniem produktu Desiprimine w leczeniu dzieci. Chociaż nie ustalono żadnego konkretnego związku przyczynowego, praktyka kliniczna faworyzuje obecnie Elavil® i Tofranil® jako pierwsze wybory wśród leków trójpierścieniowych w leczeniu dzieci. W każdym razie inny lek Anafranil® okazał się przydatny w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych u dorosłych, a także u dzieci i młodzieży. Według American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, „TCA należy stosować wyłącznie w celu uzyskania wyraźnych wskazań i uważnego monitorowania skuteczności terapeutycznej oraz wartości początkowych i kolejne objawy czynności życiowych i EKG. „Również” historia choroby serca lub arytmii lub wywiad rodzinny w kierunku nagłej śmierci, niewyjaśnionego omdlenia, kardiomiopatii lub wczesnej choroby serca może być przeciwwskazaniem do stosowania TCA. ”Wreszcie, zainteresowanie SSRI, szczególnie Prozac® w leczeniu ADD i / lub depresji lub lęku u dzieci, wzbudziło duże zainteresowanie. młodzież. Jak dotąd nie ma większych wyników badań potwierdzających zastosowanie SSRI w leczeniu ADD. Ponadto, Physician's Desk Reference (PDR) stwierdza, że ​​„bezpieczeństwo i skuteczność u pacjentów pediatrycznych nie zostało ustalone”.

Neuroleptyki

Opracowano neuroleptyki w celu leczenia poważnych zaburzeń psychicznych, takich jak psychoza i schizofrenia. Są one wskazane do stosowania u dzieci i młodzieży ze znaczącymi objawami psychotycznymi, takimi jak omamy lub urojenia. Dwa z tych leków, Haldol® i Mellaril®, były stosowane w leczeniu ADD podobnych objawów (szczególnie agresji i wybuchowości) u dzieci i młodzieży. Te leki wydają się mieć pewną przydatność w kontrolowaniu ciężkich objawów, na które nie pomagają inne leki. Jednak American Academy of Child & Adolescent Psychiatry ostrzega, że ​​„powinny być stosowane tylko w najbardziej nietypowych okolicznościach z powodu mniejszej skuteczność w stosunku do innych leków, nadmierna sedacja i potencjalne osłabienie funkcji poznawczych oraz ryzyko późnej dyskinezy lub złośliwego zespołu neuroleptycznego ".

Stabilizatory nastroju

W ciągu ostatnich kilku lat amerykańscy psychiatrzy bardziej akceptowali rozważenie diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej (choroby maniakalno-depresyjnej) u dzieci i młodzieży. Jest to powszechna praktyka w innych krajach, w tym w Wielkiej Brytanii. Ponownie zakłada się, że jeśli zachowanie dziecka poprawi się na tego rodzaju leki, przyczyną objawów jest choroba afektywna dwubiegunowa, a nie ADD. Lit i inne leki zawierające lit są najczęściej stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dorosłych i dzieci. Leki przeciwdrgawkowe, takie jak Tegretol® lub Depakote®, można również stosować w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, gdy nie reaguje ona na lit.

Alfa-Andrenergiczne

Obecnie przyjmuje się, że biochemicznie ADD wiąże się z problemami z neuroprzekaźnikiem, dopaminą. Kolejny neuroprzekaźnik, noradrenalina, jest pochodną dopaminy. Uważa się, że stymulanty wpływają przede wszystkim na dopaminę. W niektórych przypadkach może być zaangażowana noradrenalina. W tych przypadkach dwa leki pierwotnie opracowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, klonidyna i guanfacyna, okazały się przydatne. Stwierdzono, że leki te są skuteczne w leczeniu objawów ADD u dzieci, które były narażone na leki jako płód. Leki te są skuteczne w leczeniu zespołu Tourette'a i dlatego są przydatne w leczeniu dzieci z ADD, które mają lub mają skłonność do tików ruchowych. Niektórzy psychiatrzy stosują klonidynę w połączeniu ze stymulantem w leczeniu ADD u dzieci z tikami motorycznymi. Leki te mogą powodować poważne działania niepożądane i powinny być stosowane tylko wtedy, gdy jest to klinicznie wskazane.

Leki powszechnie przepisywane w celu poprawy zachowania, nastroju i uczenia się

KATEGORIA Leki TERAPEUTYCZNY (+) EFEKTY I
SKUTKI UBOCZNE
Psychostymulanty

Ritalin® (metylofenidat)

Deksedryna® (dekstroamfetamina)
Desoxyn® (metamfetamina)
Adderall® (amfetaminy)
Cyl ® (pemolina)

 (+) Może zmniejszać impulsywność, zwiększać uwagę, zmniejszać aktywność ruchową, poprawiać niektóre funkcje pamięci

(-) Może powodować tiki, utratę apetytu, opóźnienia wzrostu, problemy ze snem, zmianę osobowości; Cylert® może zaburzać czynność wątroby
Trójpierścieniowy
Leki przeciwdepresyjne 		Dezypramina® (pertofrane)
Anafranil® (klomipramina)
Elavil® (amitryptylina)
Tofranil® (imipramina) 		(+) Może zmniejszać lęk, objawy depresyjne, agresję, nadmierną aktywność, objawy obsesyjno-kompulsyjne

(-) Może powodować uspokojenie, zmiany rytmu serca, zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Aminoketony Wellbutrin® (bupropion) (+) Może zmniejszać nadpobudliwość, lęk i tendencje agresywne

(-) Może powodować bezsenność, bóle głowy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, drgawki
Lit
Przygotowania 		Eskalith® (lit) (+) Może być skuteczny w chorobie afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna); może również pomóc w depresji, gdy inne leki zawodzą

(-) Może powodować zaburzenia żołądkowo-jelitowe, drżenie, zwiększenie masy ciała, objawy moczowe, słabą koordynację ruchową
Serotonina
Re-pobieranie
Inhibitory 		Prozac® (fluoksetyna)
Zoloft® (sertralina)
Paxil® (paroksetyna) 		(+) Może zmniejszać lęk, impulsywność, nadpobudliwość, tendencje obsesyjno-kompulsyjne

(-) Może pogorszyć deficyt uwagi, wywołać nerwowość, doprowadzić do przerzedzenia
Antypsychotyczne
Agenci		 Haldol® (haloperidol)
Mellaril® (tiorydazyna) 		(+) Może pomóc skupić uwagę w niskich dawkach, zmniejszyć tiki w zespole Tourette'a, zmniejszyć objawy agresywne

(-) Może być nadmiernie uspokajający, zakłócać proces poznania i uczenia się, powodować zaburzenia ruchowe
Alfa-adrenergiczny Catapres® (Klonidyna)
Tenex® (guanfacyna)		 (+) Może zwiększyć tolerancję na frustrację, zmniejszyć impulsywność, poprawić zachowania zadaniowe u dzieci z nadaktywnością ruchową, zmniejszyć tiki w zespole Tourette'a, poprawić sen

(-) Może nadmiernie uspokajać, powodować spadek ciśnienia krwi, wywoływać depresję lub inne zaburzenia nastroju

* Wszystkie te leki mają pewne możliwe dodatkowe skutki, zarówno szkodliwe, jak i korzystne. Różne dzieci mogą reagować lub reagować inaczej na ten sam lek. Istnieją pewne różnice w działaniu, skutkach ubocznych i czasie działania między lekami w obrębie jednej kategorii. Niektóre z tych leków nie zostały w pełni przetestowane u dzieci. (Kliknij dowolną nazwę leku w powyższej tabeli, aby uzyskać WIĘCEJ informacji na temat tego konkretnego leku.)

Chociaż trwa wiele doskonałych badań nad stosowaniem tych leków, zaskakująco niewiele wiadomo na ich temat. Ich dokładne dawkowanie, działania niepożądane o dalekim zasięgu i stosowanie w różnych kombinacjach wymagają dalszych badań. Z tego powodu sugerujemy konserwatywne podejście do ich użycia.

Bibliografia

Levine, Melvin D. Wariacje rozwojowe i zaburzenia uczenia się, Educator Publishing Services Inc., Cambridge i Toronto, 1993

Referencje dla lekarzy. 52 edycja Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998

Z uwagą przećwicz parametry oceny i leczenia dzieci, młodzieży i dorosłych Dziennik Deficytu / Nadpobudliwości Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, suplement 36:10, Październik 1997 r

Taylor, M. Ocena i leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Dieta

Temat modyfikacji diety w leczeniu ADHD nadal budzi kontrowersje. Wielu rodziców twierdzi, że wyeliminowanie niektórych pokarmów z diety dziecka prowadzi do znacznego zmniejszenia objawów ADD. Jak stwierdziliśmy gdzie indziej, wydaje się, że usunięcie cukru z diety pomaga niektórym dzieciom, szczególnie młodszym. Ponadto American Academy of Child and Adolescent Psychiatry uważa, że ​​usunięcie niektórych barwników i innych substancji może być korzystne dla niektórych dzieci (ponownie bardzo małych dzieci). Z naszego punktu widzenia usuwanie cukru i innych substancji uważanych za szkodliwe dla dzieci może pomóc, a działanie to nie spowoduje żadnych szkód.

Najczęściej stosowaną dietą w leczeniu ADHD jest dieta Feingolda. Chociaż ma swoich zwolenników, ogólnie środowiska naukowe i medyczne nie zalecają tej diety. Z pewnością wielu rodziców uważa, że ​​ta dieta była wyjątkowo korzystna dla ich dzieci. Nie zalecamy diety, ale nie zniechęcamy żadnego rodzica do spróbowania. Udostępniliśmy kilka linków, które dostarczają przydatnych informacji na temat diety Feingolda. Zapewniają zarówno pro jak i con dyskusje na temat tego podejścia do leczenia ADD.

Stowarzyszenie Feingolda w Stanach Zjednoczonych

Zegarek kwakowy

National Network for Child Care

University of Virginia: Informacje i linki na temat wpływu cukru i diety na zachowanie dzieci

Bibliografia

Z uwagą przećwicz parametry oceny i leczenia dzieci, młodzieży i dorosłych Dziennik Deficytu / Nadpobudliwości Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, suplement 36:10, Październik 1997 r

Taylor, M. Ocena i leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Suplementy

Istnieje szeroka gama „naturalnych” środków na ADHD promowanych w sieci WWW i poza nią. Oficjalne stanowisko American Academy of Child & Adolescent Psychiatry to: „Terapia megawitaminowa, przepisywanie witamin w sugeruje się, że ilości znacznie przewyższające zalecaną dzienną dawkę jako leczenie nadpobudliwości i uczenia się niepełnosprawności. Ekstremalne twierdzenia poczyniono na podstawie niekontrolowanych badań. Nie tylko brakuje naukowych dowodów na skuteczność, ale istnieje także możliwość wystąpienia efektów toksycznych... Środki ziołowe również nie mają wsparcia empirycznego ”.

Jest jedna substancja wykazana w niektórych badaniach naukowych jako korzystna w leczeniu ADHD, L Tyrozyna. Jest to aminokwas (białko), którego organizm używa do syntezy dopaminy i noradrenaliny, dwóch neuroprzekaźników uważanych za zaangażowane w ADHD. Te neuroprzekaźniki są celami leków stosowanych w leczeniu ADHD. Niektóre badania wykazały, że dzieci z ADD mogą mieć niższy poziom tego aminokwasu. Zwiększając spożycie L Tyrozyny poprzez dietę lub suplementy, można zwiększyć ilość dopaminy i noradrenaliny dostępnej w mózgu.

L Proces biochemiczny tyrozyny

[Powyższy rysunek pokazuje proces biochemiczny, w którym organizm syntetyzuje L Tyrozyny do dopaminy i noradrenaliny.]

Biochemicznie ADD / ADHD jest prawdopodobnie spowodowany niedoborem dopaminy, naturalnego „dobrego samopoczucia” związku chemicznego mózgu zwanego neuroprzekaźnikiem. Część dopaminy wytwarzanej przez komórki mózgowe, rzutuje i aktywuje płaty czołowe. Jedną z najważniejszych funkcji płatów czołowych mózgu jest integracja myśli, uczuć, informacji sensorycznych i aktualne informacje zwrotne na temat bieżącej aktywności ruchowej. Przednie płaty gromadzą wszystkie te informacje i odgrywają kluczową rolę w „wybieraniu” następnego zadania, aby osiągnąć cel. Nic więc dziwnego, że kiedy aktywność dopaminy jest upośledzona, a tym samym koliduje z płatami czołowymi, człowiek staje się nieostry i rozproszony.

Jak możemy ponownie wprowadzić naturalną dopaminę do naszego organizmu? Najpierw krótka lekcja podstaw chemii. Dopamina jest wytwarzana z tyrozyny lub fenyloalaniny, dwóch niezbędnych aminokwasów, które są elementami składowymi wszelkiego życia. Są one przekształcane przez nasze enzymy (wykonane z DNA w naszych genach) w następną naturalną substancję chemiczną mózgu, zwaną L-DOPA. Kwas foliowy, witamina B3 (niacyna) i żelazo (minerał) są wymagane do tego enzymu do wytworzenia L-DOPA z tyrozyny. Następnie inny enzym (z naszego DNA) przekształca L-DOPA w dopaminę, o ile dostępna jest wystarczająca ilość witaminy B6. Dopamina przekształca się w norepinefrynę, o ile dostępna jest witamina C. I w końcu przekształca się w epinefrynę. Niedobór noradrenaliny może powodować depresję, a niedobór dopaminy powoduje ADD / ADHD. Oba mogą być leczone składnikami odżywczymi i aminokwasami, surowcami naturalnie wykorzystywanymi przez organizm do wytwarzania tych neuroprzekaźników.

Pierwotny niedobór dopaminy może być spowodowany przez kombinację czynników: narażenie na zanieczyszczenia środowiska, odżywianie niedobory, alergie pokarmowe lub powietrzne, stres związany z szybkim trybem życia, uszkodzenie przewodu pokarmowego i uwarunkowania genetyczne podatności. Wszystkie one razem powodują zmiany w chemii mózgu, które leżą u podstaw opisanych powyżej problemów behawioralnych.

Może to być po prostu niedobór niezbędnych składników odżywczych wymienionych powyżej. Może to być „alergia na mózg”, taka jak alergia pokarmowa powodująca niedobór. W większości przypadków alergia ma związek z kazeiną (białkiem mleka) lub glutenem (białkiem pszenicy). Dlatego mądrze jest wyeliminować te szkodliwe produkty z diety. Jeśli alergia jest spowodowana unoszącym się w powietrzu alergenem, takim jak pyłek, mogą pomóc strzały alergiczne.

Jeśli alergia jest spowodowana zespołem nieszczelnego jelita, który pozwala białkom wyciekać do krwioobiegu, powodując problem immunologiczny, który można również przetestować i odpowiednio leczyć. Uszkodzenie jelit może być spowodowane przez toksyny w środowisku i produkty uboczne wolnych rodników powstałe, gdy organizm sam się uwolni od tych toksyn. Nutrient Transfer® w NSR Focus pomaga leczyć przewód pokarmowy, dostarczając niezbędnych składników odżywczych. Przeciwutleniacze również mogą pomóc w tej sytuacji.

Uzupełnienie wymienionych powyżej składników odżywczych może wystarczyć do złagodzenia wielu objawów ADD / ADHD. Jeśli jednak przyczyną jest skomplikowana kombinacja wyżej wymienionych czynników, konieczne może być zastosowanie innego leczenia towarzyszącego.

Bibliografia

Bornstein, R i in., Plazma Amino Acids in Attention Deficit Disorder Psychiatry Research 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H. Metabolizm katecholamin w zaburzeniach deficytu uwagi: implikacje zastosowania terapii prekursorami aminokwasów Hipotezy medyczne 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E i in., Suplementacja aminokwasów jako terapia zaburzeń uwagi Uwaga Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1986 25 (4) 509-513

Z uwagą przećwicz parametry oceny i leczenia dzieci, młodzieży i dorosłych Dziennik Deficytu / Nadpobudliwości Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, suplement 36:10, Październik 1997 r

Shaywitz, S & Shaywitz, B Biologiczne wpływy w zaburzeniach deficytu uważności w Levine, M i in. Developmental-Behavioural Pediatrics, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Alternatywy dla leków - metody leczenia psychologicznego

Zastosowanie ostrości u dzieci i młodzieży z zaburzeniami deficytu uwagi jest poparte badaniami klinicznymi i praktyką zawodową

Profesjonalne wytyczne zalecają stosowanie sprawdzonych metod psychologicznych wraz z lekami lub bez nich w leczeniu zaburzenia deficytu uwagi:

Informacje przepisywane przez CIBA (producenci Ritalin®) stwierdza „Ritalin® jest wskazany jako integralna część całkowitego programu leczenia, który zazwyczaj obejmuje inne środki zaradcze (psychologiczne, edukacyjnych, społecznych) dla efektu stabilizującego u dzieci z zespołem behawioralnym charakteryzującym się następującą grupą: objawy nieodpowiednie rozwojowo: rozproszenie od umiarkowanej do ciężkiej, krótki okres koncentracji, nadpobudliwość, labilność emocjonalna, i impulsywność ”.

Ta sama literatura stwierdza również: „Leczenie uzależnień nie jest wskazane dla wszystkich dzieci z tym zespołem... Odpowiednie praktyki edukacyjne są niezbędne, a interwencja psychospołeczna jest na ogół konieczna. Gdy same środki zaradcze są niewystarczające, decyzja o przepisaniu leków pobudzających będzie zależeć od oceny lekarza... ”(1) - Desk Physical Desk, 1998

Dr William Barbaresi zauważa, że ​​„Kompleksowe leczenie, w tym zarówno leki, jak i interwencja niemedyczna, powinny być koordynowane przez dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej.” (2) - Mayo Clinical Proceedings 1996

Podobnie dr Michael Taylor podsumowuje: „Najbardziej skuteczne postępowanie z dziećmi z zaburzeniami deficytu uwagi wymaga skoordynowanego podejścia zespołowego, z rodzicami, urzędnikami szkolnymi, specjaliści ds. zdrowia i lekarz stosujący kombinację technik zarządzania zachowaniem w domu i szkole, staż edukacyjny i terapię lekami. ”(3) - amerykański lekarz rodzinny 1997

Badania i praktyka kliniczna wykazały, że dobrze skonstruowane programy modyfikacji zachowań są bardzo przydatne w leczeniu ADD / ADHD:

Programy modyfikacji zachowań, kładące nacisk na pozytywne wzmocnienie odpowiednich zachowań, były przydatne w ograniczaniu zachowań nieprzystosowawczych w domu i szkole. Badania wykazały, że modyfikacja zachowania może poprawić kontrolę impulsów i zachowanie adaptacyjne u dzieci w różnym wieku (4) -Perceptual Motor Skills 1995 i (5) -Abnormal Child Psychology 1992.

Zastosowanie pozytywnego wzmocnienia związanego z codziennymi raportami ze szkoły okazało się przydatne w poprawa wykonania zadania i ograniczenie destrukcyjnych zachowań w klasie (6) - Zachowanie Modyfikacja 1995.

Ustalono, że niektórzy rodzice wolą leczenie behawioralne od leczenia (7) - strategiczne interwencje dla nadpobudliwych dzieci 1985.

Rodziny często mogą odnieść sukces dzięki swoim modyfikacjom zachowań dzięki wykorzystaniu wyłącznie materiałów pisemnych (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.

Nauczanie dzieci z zaburzeniami deficytu uwagi, jak się relaksować, może skutecznie zmniejszać nadpobudliwość i zachowania zakłócające, zwiększając jednocześnie czas koncentracji uwagi i realizacji zadań:

Stwierdzono, że trening relaksacyjny prowadzony przez rodziców w domu nie tylko skutecznie poprawia zachowanie i inne objawy, ale również poprawia także wszystkie relaksacje mierzone za pomocą sprzętu do biofeedbacku (9, 10) - Dziennik terapii behawioralnej i psychiatria eksperymentalna 1985 i 1989.

Podsumowanie szeregu badań dotyczących treningu relaksacyjnego z dziećmi zakończyło się następującymi wnioskami: „Wyniki sugerują, że relaksacja trening jest co najmniej tak samo skuteczny, jak inne metody leczenia dla różnych metod uczenia się, zachowań i fizjologii zaburzenia. ."
(11) - Dziennik nieprawidłowej psychologii dziecka 1985.

Terapia poznawczo-behawioralna może pomóc DODAĆ dzieciom w doskonaleniu umiejętności rozwiązywania problemów i radzenia sobie:

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) polega na uczeniu dzieci zmiany wzorców myślenia od tych, które prowadzą do zachowań nieprzystosowawczych, po te, które powodują zachowania adaptacyjne i pozytywne uczucia Tę technikę można wykorzystać, aby pomóc dzieciom poprawić ich samoocenę. Można go również wykorzystać do poprawy umiejętności radzenia sobie, umiejętności rozwiązywania problemów i umiejętności społecznych.
W jednym badaniu CBT okazało się pomocne w pomaganiu nadpobudliwym chłopcom w rozwijaniu kontroli gniewu. Odkrycia wskazują, że „metylofenidat (Ritalin®) zmniejszał intensywność zachowań nadpobudliwych chłopców, ale nie zwiększał znacząco ani globalnych, ani szczególnych miar samokontroli. Leczenie poznawczo-behawioralne, w porównaniu ze szkoleniem kontrolnym, było bardziej skuteczne zarówno we wzmacnianiu ogólnej samokontroli, jak i stosowaniu konkretnych strategii radzenia sobie. „(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Należy zauważyć, że CBT nie okazało się sukcesem we wszystkich badaniach. Problem może być związany z tym, że każde badanie wykorzystuje inne strategie i miary sukcesu).

Ćwiczenia rehabilitacji poznawczej (trening mózgu) mogą poprawić uwagę i koncentrację, a także inne funkcje intelektualne i samokontroli:

Ofiary udarów lub urazów głowy mogą mieć znaczne upośledzenie uwagi i koncentracji. Ćwiczenia rehabilitacji poznawczej są często stosowane, aby pomóc tym osobom poprawić ich zdolność koncentracji i skupienia uwagi. Takie podejście zastosowano z powodzeniem u dzieci z zaburzeniami deficytu uwagi. Powtarzające się stosowanie prostych ćwiczeń z uwagą może pomóc dzieciom ćwiczyć mózg w koncentracji i skupieniu uwagi przez dłuższy czas. (13) -Behavior Modification 1996

Focus to multimedialny program psychoedukacyjny, który łączy wszystkie powyższe metody w pakiecie, który rodzice mogą łatwo i skutecznie wdrożyć w domu:

Podręcznik szkoleniowy zawiera program modyfikacji zachowań z wykorzystaniem codziennej karty raportu w celu poprawy wyników w szkole.

Zapewniono program oszczędnościowy w celu poprawy zachowania w domu i wspierania pozytywnych relacji rodzic-dziecko.

Podręcznik zawiera również szereg ćwiczeń rehabilitacji poznawczej, które są zabawne i łatwe do wdrożenia w celu poprawy uwagi i koncentracji, jednocześnie pomagając zmniejszyć nadpobudliwość i poprawić impuls kontrola.

Podręcznik wraz z taśmami audio nie tylko uczy, jak poprawić zdolność do relaksu, ale także jak zastosować tę umiejętność w domu, szkole, życiu towarzyskim i sporcie.

Karta biofeedbacku temperatury jest dostarczana jako dodatkowa pomoc w treningu relaksacyjnym.

Taśmy audio zapewniają terapię poznawczo-behawioralną, która pomaga poprawić motywację, samokontrolę i poczucie własnej wartości.

Program jest zorganizowany w sposób zapewniający materiały odpowiednie dla dwóch różnych poziomów wiekowych (6–11 i 10–14).

Program zapewnia również dodatkowe materiały edukacyjne dla rodziców związane z zaburzeniami deficytu uwagi, a także zestaw formularzy do rejestrowania postępów.

Kolejny:

Bibliografia

  1. Referencje dla lekarzy. 52 edycja Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
  2. Barbaresi, W Podejście opieki podstawowej do diagnozowania i leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M. Ocena i leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, Low KG Krótkie leczenie behawioralne w przypadku zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Pojedynczy i łączony wpływ metylofenidatu i terapii behawioralnej na wyniki w klasie u dzieci z zaburzeniami nadpobudliwości z deficytem uwagi. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Promowanie wyników w nauce u nieuważnych dzieci: względna skuteczność notatek do szkoły w domu z kosztami odpowiedzi i bez nich. Behaviour Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Porównanie efektów treningu rodziców i ritaliny w leczeniu nadpobudliwych dzieci W: Strategiczne interwencje na rzecz nadpobudliwych dzieci, Gittlemen M., red. Nowy Jork: ME Sharpe, 1985 str. 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapia jako dodatek do leków stymulujących w leczeniu zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Nauczanie rodziców prowadzenia behawioralnego treningu relaksacyjnego z ich nadpobudliwymi dziećmi J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Trening relaksacji behawioralnej z nadpobudliwymi dziećmi J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Skuteczność treningu relaksacyjnego z dziećmi J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Samokontrola u nadpobudliwych chłopców w sytuacjach wywołujących gniew: efekty treningu poznawczo-behawioralnego i metylofenidatu. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD Metylofenidat i szkolenie uwagi. Porównawczy wpływ na zachowanie i wpływ neurokognitywny na zachowanie i wydajność neuropoznawczą u bliźniaczek z zaburzeniem uwagi / nadpobudliwości Zachowanie Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: kompleksowy program psychoedukacyjny dla dzieci w wieku od 6 do 14 lat w celu poprawy uwagi, Koncentracja, osiągnięcia akademickie, samokontrola i poczucie własnej wartości Villa Park (CA): Child Development Institute 1998

Kolejny: Jak wychowywać dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z ADHD / ADD
~ powrót do strony głównej ADD Focus
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj