Rozdział 6. Ocena przed ECT

Chociaż elementy oceny pacjentów z powodu EW będą się różnić w poszczególnych przypadkach, każda placówka powinna mieć minimalny zestaw procedur, które należy podjąć we wszystkich przypadkach (Coffey 1998). Historia i badanie psychiatryczne, w tym wcześniejsze reakcje na EW i inne leczenie, są ważne, aby upewnić się, że istnieje odpowiednie wskazanie do EW. Dokładna historia medyczna i badanie, ze szczególnym uwzględnieniem systemów neurologicznych, sercowo-naczyniowych i płucnych, jak a także na skutek wcześniejszych indukcji znieczulenia, są kluczowe dla ustalenia charakteru i ciężkości medycyny ryzyko Należy przeprowadzić zapytanie dotyczące problemów dentystycznych i krótkiej kontroli jamy ustnej, szukania obluzowanych lub brakujących zębów oraz stwierdzenia obecności protez lub innych urządzeń. Oceny czynników ryzyka przed ECT powinny dokonać osoby uprzywilejowane do podawania ECT i znieczulenia ECT. Ustalenia powinny być udokumentowane w dokumentacji klinicznej poprzez notatkę podsumowującą wskazania i ryzyko oraz sugerującą wszelkie dodatkowe procedury oceny, zmiany w trwających lekach (patrz rozdział 7) lub modyfikacje techniki EW, które mogą być wskazane. Należy przeprowadzić procedury uzyskiwania świadomej zgody.

Testy laboratoryjne wymagane w ramach obróbki przed ECT różnią się znacznie. Młodzi, fizycznie zdrowi pacjenci mogą nie wymagać oceny laboratoryjnej. Niemniej jednak powszechną praktyką jest przeprowadzanie minimalnej baterii badań przesiewowych, często obejmującej CBC, elektrolity w surowicy i elektrokardiogram. Należy rozważyć wykonanie testu ciążowego u kobiet w wieku rozrodczym, chociaż na ogół ECT nie zwiększa ryzyka u kobiet w ciąży (patrz punkt 4.3). Niektóre zakłady mają protokoły, w których testy laboratoryjne są określone na podstawie wieku lub pewnych medycznych czynników ryzyka, takich jak historia sercowo-naczyniowa lub historia płuc (Beyer i in. 1998). Rentgen kręgosłupa nie jest już rutynowo potrzebny, ponieważ ryzyko urazów układu mięśniowo-szkieletowego związane z ECT jest w dużej mierze unikane przez rozluźnienie mięśni, chyba że podejrzewa się lub znana jest wcześniej występująca choroba wpływająca na kręgosłup istnieć. Należy wziąć pod uwagę EEG, tomografię komputerową mózgu (CT) lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), jeśli inne dane wskazują, że może występować nieprawidłowość mózgu. Istnieją obecnie dowody na to, że nieprawidłowości wykryte w obrazach strukturalnych mózgu lub EEG mogą być przydatne w modyfikacji techniki leczenia. Na przykład, ponieważ nadczynności podkorowe w badaniu MRI są związane z większym ryzykiem delirium po ECT (Coffey 1996; Coffey i in. 1989; Figiel i in. 1990), takie odkrycie może zachęcić do stosowania właściwego jednostronnego umieszczenia elektrody i zachowawczego dawkowania bodźca. Podobnie odkrycie uogólnionego spowolnienia EEG przed ECT, które zostało powiązane z większym upośledzeniem funkcji poznawczych po ECT (Sackeim i in. 1996; Weiner 1983) może również zachęcać do powyższych rozważań technicznych. Potencjalne zastosowanie testów poznawczych sprzed ECT omówiono w innym miejscu.

Chociaż nie ma danych dotyczących optymalnego odstępu czasu między oceną przed ECT a pierwszym leczeniem, ocena powinna być przeprowadzane jak najbliżej rozpoczęcia leczenia, pamiętając, że często musi on być rozłożony na kilka dni, ze względu na potrzebę konsultacji specjalistycznych, oczekiwania na wyniki laboratoryjne, spotkania z pacjentem i znaczącymi innymi osobami oraz inne czynniki. Zespół leczący powinien zdawać sobie sprawę z istotnych zmian w stanie pacjenta w tym przedziale czasu i powinien rozpocząć dalszą ocenę, jak wskazano.

Decyzja o zastosowaniu ECT zależy od rodzaju i ciężkości choroby pacjenta, historii leczenia i analiza ryzyka i korzyści dostępnych terapii psychiatrycznych i wymaga zgody lekarza prowadzącego, psychiatry ECT, i zgody. Konsultacja lekarska jest czasem wykorzystywana w celu lepszego zrozumienia statusu medycznego pacjenta lub gdy pożądana jest pomoc w zarządzaniu stanami medycznymi. Jednak prośba o „zgodę” na ECT zakłada, że ​​tacy konsultanci mają specjalne doświadczenie lub przeszkolenie wymagane do oceny zarówno ryzyka, jak i korzyści związanych z EW w porównaniu z alternatywnymi metodami leczenia - jest to wymóg, który prawdopodobnie nie będzie spotkał. Podobnie ustalenia dokonane przez osoby na stanowiskach administracyjnych dotyczące adekwatności EW u konkretnych pacjentów są nieodpowiednie i zagrażają opiece nad pacjentem.

ZALECENIA:

Lokalna polityka powinna określać elementy rutynowej oceny przed ECT. Dodatkowe testy, procedury i konsultacje mogą być wskazane indywidualnie. Taka polityka powinna obejmować wszystkie następujące elementy:

1. wywiad i badanie psychiatryczne w celu ustalenia wskazania do EW. Historia powinna zawierać ocenę skutków wcześniejszego EW.
2. ocena medyczna w celu zdefiniowania czynników ryzyka. Powinno to obejmować wywiad lekarski, badanie fizykalne (w tym ocenę zębów i jamy ustnej) oraz parametry życiowe.
3. ocena osoby uprzywilejowanej do leczenia EW (psychiatra ECT - sekcja 9.2), udokumentowana w dokumentacji klinicznej notatką podsumowującą wskazania i ryzyko oraz sugerowanie wszelkich dodatkowych procedur oceny, zmian w trwających lekach lub modyfikacji techniki EW, które mogą być wskazany.
4. ocena anestezjologiczna, uwzględniająca naturę i zakres ryzyka znieczulenia oraz wskazująca na potrzebę modyfikacji trwających leków, technik anestezjologicznych.
5. świadoma zgoda.
6. odpowiednie testy laboratoryjne i diagnostyczne. Chociaż nie ma bezwzględnych wymagań dotyczących badań laboratoryjnych u młodego, zdrowego pacjenta, u większości pacjentów należy wziąć pod uwagę hematokryt, potas w surowicy i elektrokardiogram. Należy rozważyć wykonanie testu ciążowego u kobiet w wieku rozrodczym przed pierwszym EW. Bardziej szczegółowa ocena laboratoryjna może być wskazana, w zależności od historii medycznej pacjentów lub aktualnego statusu.

Kolejny:Rozdział 8: Zgoda na ECT
~ wszyscy zszokowani! Artykuły ECT
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji