Trudność diagnozowania ADHD i choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

February 11, 2020 20:44 | Miscellanea
click fraud protection

Błędne rozpoznanie ADHD i choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci nie jest niczym niezwykłym. Dowiedz się, dlaczego wraz ze szczegółowymi informacjami na temat ADHD i choroby afektywnej dwubiegunowej u małych dzieci.

U dzieci zaburzenie nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD) i zaburzenie afektywne dwubiegunowe są często błędnie diagnozowane z powodu nakładania się objawów, takich jak nieuwaga i nadpobudliwość. Nieleczone dzieci są zagrożone rozwojem aspołeczne zachowanie, alienacja społeczna, niepowodzenie akademickie, a także problemy z prawem i nadużywanie substancji. Prawidłowa diagnoza i wczesna interwencja są kluczem do poprawy wyników dla tych dzieci.

ADHD

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD) jest najczęściej diagnozowaną chorobą psychiczną wśród dzieci, dotykającą około 345% amerykańskich dzieci w wieku poniżej 13 lat. Dzieci z ADHD nie wydają się mieć tak deficytu uwagi, jak brak konsekwentnego kierunku i kontroli. Dwa objawy powszechnie identyfikowane z ADHD, impulsywność i nadpobudliwość, nie są wymagane do diagnozy.

instagram viewer

W ADHD występują silne różnice płci - prawie 90% dzieci ze zdiagnozowanym ADHD to chłopcy. Różnice w tym, jak chłopcy i dziewczęta wykazują objawy, mogą odgrywać rolę w rozpowszechnieniu ADHD u chłopców. Chłopcy z ADHD są bardziej skłonni do nadpobudliwości niż dziewczynki i dlatego przyciągają wiele uwagi. Dziewczyna z ADHD, która śni na jawie za szkołą, może być nieszczęśliwa i nie udać się w szkole, ale nie pociąga uwaga skierowana na chłopca, który ciągle mówi poza kolejnością, zrywa się z biurka i dręczy innych dzieci.

Choroby fizyczne i psychiczne mogą powodować objawy przypominające ADHD. Obejmują one:

  • nietypowa depresja
  • zaburzenia lękowe
  • upośledzenie mowy lub słuchu
  • łagodne opóźnienie
  • traumatyczna reakcja na stres

Jedna trzecia do połowy dzieci z ADHD ma poważną depresję lub zaburzenia lękowe. Mogą również mieć trudności w nauce z deficytem dyskryminacji wzrokowej i słuchowej, czytania, pisania lub rozwoju języka.

Często ADHD jest związane z nieporządek (kłamstwo, oszukiwanie, zastraszanie, podpalanie, celowe okrucieństwo itp.). Ogólnie uważa się, że leki stymulujące stosowane w leczeniu deficytów uwagi nie mają bezpośredniego wpływu na to niewłaściwe zachowanie. Ostatnie badania wykazały jednak, że pobudzający metylofenidat (rytitalina) poprawił się nieprzyjemnie wszelkiego rodzaju zachowania - nawet oszukiwanie i kradzież - bez względu na powagę uwagi dziecka deficyt.

Przebieg choroby

ADHD u nastolatków różni się bardziej niż u dzieci i charakteryzuje się słabym wykonaniem zadań i nieukończeniem samodzielnej pracy naukowej. Nastolatek z ADHD jest bardziej niespokojny niż nadpobudliwy i angażuje się w ryzykowne zachowania. Są narażeni na zwiększone ryzyko niepowodzenia szkolnego, słabych relacji społecznych, wypadków samochodowych, przestępczości, nadużywania substancji i słabych wyników zawodowych.

W około 10–60% przypadków ADHD może przetrwać do wieku dorosłego. Diagnozę ADHD u dorosłych można postawić jedynie na podstawie wyraźnej historii niedoboru uwagi i rozproszenia uwagi u dzieci, impulsywności lub niepokoju ruchowego. ADHD nie ma nowego początku w wieku dorosłym, dlatego dorosły musi mieć w przeszłości objawy ADHD w dzieciństwie.

Test obiektywny dla ADHD

Prowadzone są badania w celu łatwiejszej identyfikacji dzieci z ADHD. Dr Martin Teicher z Harvard University opracował system analizy ruchu w podczerwieni do rejestrowania ruchu wzorce chłopców z ADHD i normalnymi kontrolami, gdy wykonywali powtarzające się czynności uwagi przed komputer. System śledził pozycję czterech znaczników umieszczonych na głowie, plecach, ramionach i łokciach chłopców, z częstotliwością 50 razy na sekundę, z wysoką rozdzielczością.

Wyniki testu wykazały, że chłopcy z ADHD byli dwa do trzech razy bardziej aktywni niż normalni chłopcy w ich wieku i mieli większe ruchy całego ciała. „Tym, co mierzy ten test, jest zdolność młodego człowieka do siedzenia w miejscu” - powiedział dr Teicher. „Jest wiele dzieci, które wiedzą, że powinny siedzieć spokojnie i mieć możliwość siedzenia w miejscu, ale po prostu nie. Ten test jest w stanie wykryć dzieci, które wiedzą, że powinny siedzieć spokojnie i próbować siedzieć nieruchomo, ale fizycznie nie są w stanie ”.

Zdaniem dr Teichera zdolność dziecka do siedzenia w miejscu często odróżnia dziecko z ADHD od dziecka, które może mieć prosty problem behawioralny, problem neurologiczny lub zaburzenie uczenia się. „Zaskakuje mnie to, jak często lekarze mówią ADHD, gdy problemem jest zaburzenie uczenia się; szczególnie, gdy nie ma dowodów na ADHD i nie ma dowodów, że leki pomagają w zaburzeniach uczenia się ”- zauważył. Ten test, znany jako „test McLean”, wykorzystuje najnowsze osiągnięcia technologii wideo do dokładnego pomiaru obu uwaga i ruchy ciała, w przeciwieństwie do poprzednich testów, które koncentrowały się całkowicie na uwadze jako wskaźniku ADHD.

Różnice w mózgach dzieci z ADHD

Większość ekspertów zgadza się, że ADHD jest zaburzeniem mózgu o podłożu biologicznym. Wpływ genetyczny sugerują badania porównujące identyczne z bliźniakami braterskimi i wysokie wskaźniki ADHD (a także zachowania aspołeczne i alkoholizm) występujące w rodzinach dzieci z nieład.

Korzystając z rezonansu magnetycznego (MRI), naukowcy odkryli, że mózgi dzieci z ADHD są strukturalnie różne. W badaniu przeprowadzonym przez dr. Xavier Castellanos i Judy Rapoport (członek rady naukowej NARSAD) z National Institute of Mental Zdrowia, skany MRI wykorzystano do wykazania, że ​​chłopcy z ADHD mieli więcej symetrycznych mózgów niż normalnie sterownica.

Trzy struktury w uszkodzonym obwodzie po prawej stronie kory przedczołowej mózgu, jądra ogoniastego i globusa pallidu - były mniejsze niż normalnie u chłopców z ADHD. Uważa się, że kora przedczołowa, znajdująca się w płatku czołowym tuż za czołem, służy jako centrum dowodzenia mózgu. Jądro ogoniaste i globus pallidus, znajdujące się w pobliżu środka mózgu, przekładają polecenia na działanie. „Jeśli kory przedczołowej koło kierownicy, ogoniasty i globus są akceleratorem i hamulcami”, wyjaśnia dr Castellanos. „I to ta funkcja hamowania lub hamowania jest prawdopodobnie osłabiona w ADHD”. Uważa się, że ADHD jest zakorzenione w niezdolności do hamowania myśli. Znalezienie mniejszych struktur mózgu prawej półkuli odpowiedzialnych za takie funkcje „wykonawcze” wzmacnia poparcie dla tej hipotezy.

Naukowcy z NIMH stwierdzili również, że cała prawa półkula mózgowa u chłopców z ADHD była średnio o 5,2% mniejsza niż u osób z grupy kontrolnej. Prawa strona mózgu jest zwykle większa niż lewa. Dlatego dzieci z ADHD, jako grupa, miały nienormalnie symetryczne mózgi.

Według dr Rapoporta: „Te subtelne różnice, dostrzegalne przy porównywaniu danych grupowych, są obiecujące jako znaczące markery dla przyszłej rodziny, genetyki i leczenia badania ADHD, jednak ze względu na normalną zmienność genetyczną struktury mózgu, skany MRI nie mogą być użyte do ostatecznego zdiagnozowania zaburzenia w danym indywidualny."

Nowo potwierdzone markery mogą dostarczyć wskazówek na temat przyczyn ADHD. Badacze stwierdzili istotną korelację między zmniejszoną normalną asymetrią jądra ogoniastego a historią prenatalną, okołoporodową i powikłania porodowe, co prowadzi do spekulacji, że wydarzenia w macicy mogą wpływać na normalny rozwój asymetrii mózgu i mogą być przyczyną ADHD. Ponieważ istnieją dowody na istnienie składnika genetycznego w przynajmniej niektórych przypadkach ADHD, mogą być zaangażowane takie czynniki, jak predyspozycje do prenatalnych infekcji wirusowych.

Palenie podczas ciąży i ADHD

Badania przeprowadzone przez dr. Sharon Milberger i Joseph Biederman z Harvard University sugerują, że palenie mamaternal podczas ciąży jest czynnikiem ryzyka ADHD. Mechanizm pozytywnego związku między paleniem przez matkę a ADHD pozostaje nieznany, ale jest zgodny z hipotezą „receptora nikotynowego” ADHD. ”Teoria ta stwierdza, że ​​ekspozycja na nikotynę może wpływać na wiele receptorów nikotynowych, co z kolei wpływa na dopaminergiczny system. Spekuluje się, że dochodzi do rozregulowania ADHD dodopaminenu. Częściowe poparcie dla tej hipotezy pochodzi od podstawowych nauk, które wykazały, że ekspozycja na nikotynę prowadzi do zwierzęcego modelu nadpobudliwości u szczurów. Należy przeprowadzić więcej badań, aby jednoznacznie ustalić, czy istnieje związek między paleniem a ADHD.

Leczenie ADHD

Wpływ stymulantów na leczenie ADHD są dość paradoksalne, ponieważ powodują, że dzieci są spokojniejsze niż bardziej aktywne dzięki lepszej koncentracji i zmniejszonemu niepokojowi. Stymulanty od dawna stanowią podstawę terapii lekami na ADHD, ponieważ są bezpieczniejsze i bardziej skuteczne niż klonidyna (Catapres) lub leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe.

Istnieje niewielkie ryzyko uzależnienia od narkotyków lub uzależnienia od stymulantów, ponieważ dzieci nie odczuwają euforii ani nie rozwijają tolerancji lub pragnienia. Stają się uzależnieni od leków pobudzających, tak jak osoba z cukrzycą jest uzależniona od insuliny lub osoba niedowidząca na okularach. Główne działania niepożądane - utrata apetytu, bóle brzucha, nerwowość i bezsenność - zwykle ustępują w ciągu tygodnia lub można je wyeliminować poprzez zmniejszenie dawki.

Stymulanty mogą powodować działania niepożądane, które są szczególnie ważne w leczeniu dzieci. Jednym z nich jest zmniejszenie prędkości wzrostu (okazuje się, że jest tymczasowe i łagodne), a dzieci „nadrabiają” do wysokości przewidywalnych na podstawie wysokości rodziców. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy, taki jak kołatanie serca, tachykardia i podwyższone ciśnienie krwi, obserwuje się podczas stosowania dekstroamfetaminy i metylofenidatu. Stosowanie stymulantów może również wpływać na funkcjonowanie wątroby, dlatego też test czynności wątroby jest wymagany dwa razy w roku. Stwierdzono, że zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych w metylofenidacie i pemolinie jest tymczasowe i powraca do normy po odstawieniu tych dwóch stymulantów.

Kilka innych rodzajów leków stosuje się również w leczeniu ADHD, gdy pacjent nie poprawia stymulantów lub nie toleruje ich skutków ubocznych. Beta-adrenolityki, takie jak propranolol (Inderal) lub nadolol (Corgard), mogą być przepisywane wraz ze stymulantami w celu zmniejszenia rozedrgania. Inną alternatywą dla używek jest bupropion przeciwdepresyjny (Wellbutrin). Ostatnie badania wykazały, że jest tak samo skuteczny jak metylofenidat w leczeniu dzieci z ADHD. Bupropion wydaje się być przydatną alternatywą dla dzieci, które albo nie reagują na metylofenidat, albo nie mogą go przyjmować z powodu alergii lub skutków ubocznych.

Podczas gdy podstawowe objawy nieuwagi ADHD, nadpobudliwość i impulsywność można zmniejszyć za pomocą leków, umiejętności społeczne, nawyki pracy i motywacja, które pogarszały się w trakcie choroby, wymagają leczenia multimodalnego podejście. Dzieci z ADHD potrzebują struktury i rutyny.

Stymulanty często stosowane w leczeniu ADHD:

Dekstroamfetamina(Deksedryna)
- Szybkie wchłanianie i początek (w ciągu 30 minut, ale może trwać do 5 godzin)

Metylofenidat(Ritalin)
- Szybkie wchłanianie i początek (w ciągu 30 minut, ale trwa 24 godziny)

Zwłaszcza gdy małe dzieci z ADHD często dobrze reagują na ścisłe stosowanie jasnych i spójnych zasad. Oprócz leków leczenie powinno obejmować określoną psychoterapię, oceny zawodowe i doradztwo, a także terapię behawioralną i modyfikację zachowań. Psychoterapia może pomóc w odejściu od wzorców zachowań ADHD.

Ocena zawodowa i doradztwo mogą poprawić zarządzanie czasem i umiejętności organizacyjne. Potrzebne jest doradztwo rodzinne, aby poprawić komunikację interpersonalną i umiejętności rozwiązywania problemów, oraz terapia poznawczo-behawioralna, aby zaszczepić środki radzenia sobie ze stresem.

Dzieci z ADHD ...

  • Łatwo się rozprasza i często wydaje się, że śnią na jawie
  • Zwykle nie kończą tego, co zaczynają i wielokrotnie popełniają coś, co wydaje się nieostrożnym błędem
  • Przełączaj się przypadkowo z jednej czynności do drugiej
  • Dotarcie na czas, przestrzeganie instrukcji i przestrzeganie zasad jest dla nich trudne
  • Wydają się drażliwi i niecierpliwi, nie tolerują opóźnienia ani frustracji
  • Działaj przed myśleniem i nie czekaj na swoją kolej
  • W rozmowie przerywają, mówią za dużo, za głośno i za szybko i wyrzucają wszystko, co przychodzi na myśl
  • Wydaje się, że stale nęka rodziców, nauczycieli i inne dzieci
  • Nie mogą trzymać rąk za siebie i często wydają się lekkomyślni, niezdarni i podatni na wypadki
  • Wyglądać na niespokojnego; jeśli muszą pozostać w bezruchu, wiercą się i wiercą, stukają stopami i potrząsają nogami.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Kolejna trudna do zdiagnozowania choroba w dzieci są chorobą afektywną dwubiegunową. Kilkadziesiąt lat temu występowanie choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci w wieku młodzieńczym było uważane za rzadkość lub anomalię, teraz jest coraz częściej rozpoznawane. Dane epidemiologiczne ujawniają, że mania z dzieciństwa i młodzieży występuje u 6% populacji. Szczytowy początek choroby występuje w wieku 15-20 lat, przy czym 50% osób nadużywa narkotyków i alkoholu. W rzeczywistości wczesne zaburzenie afektywne dwubiegunowe stanowi czynnik bardzo wysokiego ryzyka dla późniejszego nadużywania narkotyków, a nie odwrotnie.

W związku z tym zdiagnozowane dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową powinny zostać objęte odpowiednimi programami zapobiegania nadużywaniu substancji. Nadużywanie substancji może mieć dodatkowy wpływ na ekspresję genów i funkcję mózgu i może jedynie skomplikować i tak trudną do leczenia chorobę.

Diagnozowanie choroby afektywnej dwubiegunowej

Dzieci z manią nie mają dokładnie takich samych objawów jak dorośli i rzadko są podekscytowani lub euforyczni; częściej są drażliwi i podlegają wybuchom niszczycielskiej furii. Ponadto ich objawy są często przewlekłe i ciągłe, a nie ostre i epizodyczne, jak u dorosłych. Ponadto drażliwość i agresywność komplikują diagnozę, ponieważ mogą to być również objawy depresji lub zaburzeń zachowania.

Według dr Janet Woźniak (młody badacz NARSAD z 1993 roku) z Harvard University, typ drażliwości często obserwowany u dzieci z zaburzeniami maniakalnymi jest bardzo poważny, uporczywy i często gwałtowny. Wybuchy często obejmują groźne lub atakujące zachowania wobec innych, w tym członków rodziny, innych dzieci, dorosłych i nauczycieli. Pomiędzy wybuchami dzieci te określa się jako uporczywie drażliwe lub wściekłe w nastroju. Chociaż agresywność może sugerować zaburzenie zachowania, jest zwykle mniej zorganizowana i celowa niż agresja drapieżnych przestępców młodocianych.

Leczenie dwubiegunowego zaburzenia wieku dziecięcego

Zasadniczo leczenie manii u dzieci i młodzieży jest zgodne z tymi samymi zasadami, które obowiązują dorosłych. Stabilizatory nastroju, takie jak lit, walproinian (Depakene), i karbamazepina (tegretol) są pierwszą linią leczenia. Niektóre z subtelnych różnic w leczeniu dzieci obejmują dostosowanie dawki litu od terapeutycznych poziomów we krwi są nieco wyższe u dzieci niż u dorosłych, prawdopodobnie ze względu na większą zdolność młodej nerki do usuwania litu. Przed rozpoczęciem leczenia kwasem walproinowym konieczne są również podstawowe testy czynności wątroby, ponieważ może to powodować hepatotoksyczność (tj. toksyczne uszkodzenie wątroby) u dzieci poniżej 10 lat (największe ryzyko występuje u pacjentów poniżej 3 lat) stary).

Potencjalnie zagrażającymi życiu stanom depresyjnym dzieci dwubiegunowych można leczyć za pomocą leków przeciwdepresyjnych. Selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny fluoksetyna (Prozac) niedawno okazało się skuteczne w kontrolowanym badaniu dotyczącym leczenia dzieci. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TCAS) nie zostały wykazane jako szczególnie skuteczne, a jeden TCA, dezypramina (Norpramin), jest związany z rzadkimi przypadkami nagłej śmierci małych dzieci z powodu zaburzeń rytmu serca. Ponieważ leki te mogą zaostrzać manię, należy je zawsze wprowadzać po stabilizatorach nastroju, a początkową niską dawkę należy stopniowo zwiększać do poziomów terapeutycznych.

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że wrażliwość na lit może działać w rodzinach. Według dr. Stana Kutchera z Dalhousie University w Halifax w Kanadzie dzieci rodziców, które nie odpowiedziały na lit, były znacznie bardziej prawdopodobne jest, że będą mieli diagnozy psychiczne i bardziej chroniczne problemy z chorobą niż ci, których rodzicami byli lit respondenci.

ADHD w połączeniu z chorobą afektywną dwubiegunową

Prawie 1 na 4 dzieci z ADHD ma lub rozwinie zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Zarówno zaburzenie dwubiegunowe z ADHD, jak i zaburzenie afektywne dwubiegunowe występujące w dzieciństwie zaczynają się we wczesnym okresie życia i występują głównie w rodzinach o wysokiej skłonności genetycznej do obu zaburzeń. Choroba afektywna dwubiegunowa dorosłych jest równie powszechna u obu płci, ale większość dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową, podobnie jak większość dzieci z ADHD, to chłopcy, podobnie jak większość ich dwubiegunowych krewnych.

Niektóre dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową lub kombinacją ADHD i choroby afektywnej dwubiegunowej mogą zostać błędnie zdiagnozowane jako mające tylko ADHD. Hipomanię można błędnie rozpoznać jako nadpobudliwość, ponieważ objawia się to rozproszeniem uwagi i skróconym czasem koncentracji.

Podobieństwa między ADHD a chorobą afektywną dwubiegunową u dzieci:

Obie choroby ...

  • Rozpocznij na wczesnym etapie życia
  • Są znacznie częstsze u chłopców
  • Występują głównie w rodzinach o wysokiej skłonności genetycznej do obu zaburzeń
  • Mają pokrywające się objawy, takie jak nieuwaga, nadpobudliwość, drażliwość

Genetycznie powiązany

ADHD i choroba afektywna dwubiegunowa wydają się być genetycznie powiązane. Dzieci pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową mają wyższy niż średni wskaźnik ADHD. Krewni dzieci z ADHD mają dwukrotnie wyższą częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej, a kiedy mają wysoki odsetek w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej (szczególnie w wieku dziecięcym), dziecko jest narażone na wysokie ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej nieład. ADHD występuje również niezwykle często u dorosłych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.

Badania naukowe wykazały pewne wskazówki pozwalające zidentyfikować, które dzieci z ADHD są zagrożone rozwojem choroby afektywnej dwubiegunowej, a które obejmują:

  • gorszy ADHD niż inne dzieci
  • więcej problemów behawioralnych
  • członkowie rodziny z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi i innymi

Dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową i ADHD mają więcej dodatkowych problemów niż dzieci z samym ADHD. Są bardziej podatne na inne zaburzenia psychiczne, takie jak depresja lub zaburzenia zachowania, częściej wymagają hospitalizacji psychicznej i częściej mają problemy społeczne. Ich ADHD jest również bardziej prawdopodobne niż u dzieci bez towarzyszącego zaburzenia dwubiegunowego.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej za pomocą ADHD

Najpierw należy leczyć niestabilne nastroje, które są na ogół najpoważniejszymi problemami. Niewiele można zrobić z ADHD, gdy dziecko podlega ekstremalnym wahaniom nastroju. Przydatne stabilizatory nastroju obejmują lit, walproinian (Depakene) i karbamazepina czasami kilka leków będzie potrzebnych w kombinacji. Po zadziałaniu stabilizatorów nastroju dziecko może jednocześnie leczyć ADHD za pomocą stymulantów, klonidyny lub leków przeciwdepresyjnych.

Bibliografia:

Bender Kenneth, J. Leczenie ADHD obejmuje przede wszystkim dodatek od dzieciństwa do dorosłości do czasów psychiatrycznych. Luty 1996 r.

Milberger, Sharon, Biederman, Joseph. Czy palenie przez matkę podczas ciąży jest czynnikiem ryzyka zaburzeń nadpobudliwości psychoruchowej u dzieci? American Journal of Psychiatry. 153: 9, wrzesień 1996 r.

Schatzberg, Alan E, Nemeroff, Charles B. Podręcznik psychofarmakologii. American Psychiatric Press, Waszyngton, D. C, 1995.

Goodwin, Frederick K., Jamison Kay Redfield. Choroba maniakalno-depresyjna. Oxford University Press. Nowy Jork, 1990.

Woźniak, Janet, Biederman, Joseph. Podejście farmakologiczne do trzęsienia ziemi współistniejącego w nieletniej manii. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 35:6. Czerwiec 1996 r.

Źródło: NARSAD