Nadużywanie substancji i choroby psychiczne

Osoby chore psychicznie są szczególnie narażone na nadużywanie alkoholu i narkotyków. Dowiedz się, dlaczego i jak można leczyć podwójną diagnozę (choroba psychiczna plus problem nadużywania substancji).

W dobie leczenia na poziomie społeczności i powszechnej dostępności alkoholu i innych narkotyków osoby z poważnymi chorobami psychicznymi (np. schizofrenia, zaburzenie schizoafektywne lub choroba afektywna dwubiegunowa) z dużym prawdopodobieństwem nadużywają alkoholu lub innych narkotyków, takich jak kokaina lub marihuana. Według ostatnich badań epidemiologicznych około 50 procent osób z rozpoznaniem ciężkiej choroby psychicznej spełnia również kryteria życiowe do rozpoznania zaburzenia używania substancji.

Choroby psychiczne i podatność na narkotyki i alkohol

To, dlaczego osoby chore psychicznie są tak podatne na nadużywanie alkoholu i innych narkotyków, budzi kontrowersje. Niektórzy badacze uważają, że nadużywanie substancji może wywoływać choroby psychiczne u osób podatnych na zagrożenia, podczas gdy inni uważają, że ludzie z nimi zaburzenia psychiczne używają alkoholu i innych narkotyków w nieudanej próbie złagodzenia objawów choroby lub skutków ubocznych ich leki Dowody są najbardziej zgodne z bardziej złożonym wyjaśnieniem, w którym dobrze znane czynniki ryzyka - takie jak słaba funkcja poznawcza, lęk, niedobór interpersonalny umiejętności, izolacja społeczna, ubóstwo i brak uporządkowanych działań - łączą się, aby osoby z chorobami psychicznymi były szczególnie narażone na alkohol i narkotyki nadużycie.

Kolejny punkt dotyczący podatności jest oczywisty. Osoby z ustalonym zaburzeniem psychicznym - prawdopodobnie dlatego, że mają już jedną formę zaburzenia mózgu - wydają się być wyjątkowo wrażliwe na działanie alkoholu i innych narkotyków. Na przykład umiarkowane dawki alkoholu, nikotyny lub kofeiny mogą wywoływać objawy psychotyczne u osoby z schizofrenia i niewielkie ilości marihuany, kokainy lub innych narkotyków mogą wywołać długotrwałe objawy psychotyczne nawroty W związku z tym badacze często zalecają abstynencję od alkoholu i innych narkotyków osobom z ciężką chorobą psychiczną.

Nadużywanie substancji wydaje się również pogarszać problemy zdrowotne i społeczne, przyczyniając się do złego odżywiania, niestabilnych relacji, niemożności zarządzania finansami, destrukcyjnych zachowań i niestabilnych warunków mieszkaniowych. Nadużywanie substancji zaburza również leczenie. Osoby z podwójnymi diagnozami (ciężka choroba psychiczna i zaburzenia związane z substancjami) prawdopodobnie zaprzeczą problemom z alkoholem i narkotykami; być niezgodnym z przepisanymi lekami i ogólnie unikać leczenia i rehabilitacji. Być może z powodu złego przestrzegania zaleceń lekarskich i niestabilności psychospołecznej osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne choroby i nadużywanie substancji są bardzo narażone na bezdomność, hospitalizację i uwięzienie.

Problemy związane z połączonym nadużywaniem substancji i chorobami psychicznymi stanowią znaczne obciążenie dla rodzin osób z podwójnymi zaburzeniami. Ankiety pokazują, że członkowie rodziny identyfikują nadużywanie substancji i związaną z nią tajemnicę, destrukcyjne zachowanie i przemoc jako zachowania najbardziej niepokojące. Mimo że relacje są napięte problemami związanymi z podwójnymi diagnozami, nasze badania pokazują, że rodziny spędzają dużo czasu i czasu pieniądze pomagające w różnych obszarach, od zapewnienia bezpośredniej opieki po próby uporządkowania czasu wolnego i zwiększenia uczestnictwa leczenie. Co więcej, często nie zdają sobie sprawy, że ich krewni używają narkotyków lub są zdezorientowani, jak reagować na nadużywanie substancji, dlatego edukacja jest bardzo potrzebna.

Uzyskiwanie pomocy w przypadku podwójnej diagnozy

Chociaż osoby z współwystępującymi chorobami psychicznymi i uzależnieniami rozpaczliwie potrzebują pomocy przy obu problemach, to Struktury organizacyjne systemu usług i mechanizmy finansowania często stanowią przeszkody w uzyskaniu leczenia. Sedno problemu polega na tym, że systemy leczenia zdrowia psychicznego i uzależnień są równoległe i całkiem odrębne. Mimo że większość pacjentów w jednym systemie ma podwójną diagnozę, zaangażowanie w jeden system zazwyczaj wyklucza lub ogranicza dostęp do drugiego. Ponadto oba systemy mogą próbować uniknąć odpowiedzialności za klientów ze skomplikowanymi problemami.

Nawet jeśli osoby z podwójnymi zaburzeniami są w stanie negocjować dostęp do obu systemów leczenia, mogą mieć trudności z uzyskaniem odpowiednich usług. Specjaliści od zdrowia psychicznego i nadużywania substancji często odbywają różnego rodzaju szkolenia, opowiadają się za sprzecznymi filozofiami i stosują różne techniki. Na przykład specjaliści ds. Zdrowia psychicznego często postrzegają nadużywanie substancji jako objaw lub reakcję na chorobę psychiczną i dlatego minimalizują potrzebę równoczesnego leczenia uzależnienia. Podobnie osoby zajmujące się leczeniem alkoholu i narkotyków często podkreślają rolę nadużywania substancji w wywoływaniu objawów choroby psychicznej i dlatego zniechęcają do aktywnego leczenia psychiatrycznego. Te widoki mogą zapobiec dokładnej diagnozie i wystawić klienta na oszałamiający zestaw sprzecznych recept na leczenie. Ponieważ wiele programów nie podejmuje prób integracji metod leczenia, klient z zaburzeniami zdolności poznawczych jest całkowicie odpowiedzialny za integrację. Nic dziwnego, że klient często zawodzi w tej sytuacji i jest uważany za trudny lub oznaczony jako „odporny na leczenie”.

W ciągu ostatnich 10 lat opracowano programy leczenia specjalnie dla osób z podwójnymi zaburzeniami podkreślił znaczenie integracji interwencji w zakresie chorób psychicznych i nadużywania substancji na poziomie opieka kliniczna. Na przykład programy zdrowia psychicznego dla osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi mogą łatwo obejmować interwencje związane z nadużywaniem substancji jako podstawowy element kompleksowego leczenia. Asertywne podejście, a także indywidualne, grupowe i rodzinne podejście do leczenia uzależnień są uwzględnione w kompleksowym podejściu do zarządzania sprawami lub leczenia zdrowia psychicznego zespoły. Ponieważ zaburzenie związane z substancjami jest chorobą przewlekłą, leczenie zwykle przebiega etapami przez kilka miesięcy lub lat. Klienci muszą najpierw zaangażować się w leczenie ambulatoryjne. W tym momencie często wymagają interwencji motywacyjnych, aby przekonać ich do kontynuowania abstynencji. Po zidentyfikowaniu abstynencji jako celu mogą zastosować różnorodne aktywne strategie leczenia, aby osiągnąć abstynencję i zapobiec nawrotom.

Osoby z podwójną diagnozą wyraźnie mogą być zaangażowane w te programy. W krótkim okresie ich regularny udział w leczeniu ambulatoryjnym powoduje zmniejszenie instytucjonalizacji. W długim okresie - około dwóch lub trzech lat - większość ludzi może osiągnąć stabilną abstynencję od nadużywania substancji. Ponieważ nadużywanie substancji jest przewlekłym, nawracającym zaburzeniem, leczenie może potrwać kilka miesięcy lub lat, a udział w jakiejś formie leczenia powinien trwać przez wiele lat.

Niestety w tym momencie zintegrowane programy leczenia nie są powszechnie dostępne. Większość występuje jako modele lub pokazy. Koszt nie jest czynnikiem ograniczającym, ponieważ specjalista ds. Nadużywania substancji można zatrudnić jako członek zespołu leczenia zdrowia psychicznego za mniej więcej taką samą pensję jak specjalista ds. Zdrowia psychicznego. Ale system zdrowia psychicznego musi być gotowy wziąć na siebie odpowiedzialność za ten krytyczny aspekt klienta żyje i musi sponsorować odpowiednie zmiany w organizacji usług, mechanizmach finansowania i trening. Na przykład skuteczna integracja zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień często wymaga przekrojowego treningu psychicznego dostawców usług zdrowotnych i uzależnień, aby uwrażliwić ich na filozofie i techniki leczenia stosowane w różnych krajach pola.

Rodziny mogą być pomocne na kilka sposobów: Wiedząc o wysokim wskaźniku nadużywania substancji wśród osób poważnie chorych psychicznie, zwracając uwagę na oznaki problemów alkoholowych lub narkotykowych, nalegając że system zdrowia psychicznego bierze odpowiedzialność za rozwiązywanie problemów związanych z alkoholem i narkotykami, poprzez edukację w zakresie narkotyków i alkoholu, poprzez uczestnictwo w alkoholu i leczenia uzależnień od ich krewnych, popierając rozwój programów leczenia z podwójną diagnozą i zachęcając do badań nad tym krytycznym powierzchnia.

O autorze: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. jest profesorem psychiatrii, Dartmouth Medical School,

ŹRÓDŁO: Publikacja NAMI, The Decade of the Brain, Fall, 1994

Kolejny:Diabetycy z zaburzeniami psychicznymi o podwyższonym ryzyku cukrzycy
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej

Powikłania