Ograniczanie szkodliwych skutków picia alkoholu przez młodzież

February 13, 2020 09:20 | Miscellanea
click fraud protection

Wczesne picie przez nastolatków zwiększa prawdopodobieństwo uzależnienia od alkoholu przez całe życie. Co można zrobić na ten temat?Amerykańskie działania na rzecz edukacji i zapobiegania alkoholom dla młodzieży podkreślają abstynencję. Na poparcie tego podejścia epidemiologowie doszli do wniosku, że wczesne picie przez nastolatków wydłuża życie prawdopodobieństwo uzależnienia od alkoholu i ogólny poziom picia w społeczeństwie są bezpośrednio związane z piciem problemy. Jednocześnie różnice kulturowe, etniczne i społeczne w piciu wskazują, że style picia są uspołecznione i że te grupy, które zachęcają do regularnego, ale kontrolowanego picia, dają niższe wskaźniki upijania się i problemów związanych z alkoholem. Ostatnie międzynarodowe badania epidemiologiczne wykazały, że społeczeństwa, w których mężczyźni i kobiety spożywają alkohol w seriach, mają więcej problemów z piciem. Te same kultury o wysokim wskaźniku spożywania alkoholu przez dorosłych mają wysokie wskaźniki pijaństwa wśród nastolatków. Okazało się jednak, że trudno jest narzucić wzorce umiarkowanego spożycia na kultury, w tym zwłaszcza amerykańskie kultury nastolatków i szkół wyższych. Niemniej jednak podejścia, które koncentrują się raczej na zapobieganiu problemom niż na abstynencji per se - zwanej redukcją szkód - mogą mieć wartość w odwracaniu problemów spowodowanych młodzieńczym piciem. Pytanie brzmi, czy socjalizacja umiarkowanego picia może być włączona jako technika redukcji szkód dla młodych ludzi, przynajmniej dla studentów.

instagram viewer

Journal of Alcohol and Drug EducationVol. 50 (4), grudzień 2006, ss. 67-87

Wprowadzenie

Młodzieżowe picie budzi ogromne obawy w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Alkohol jest substancją psychoaktywną używaną najczęściej przez młodzież i studentów i wiąże się z bardziej młodzieńczą dysfunkcją i zachorowalnością niż jakikolwiek inny lek. [1], [2], [3], [4] Picie alkoholu przez młodzież w znacznym stopniu przyczynia się do problemów akademickich i społecznych, ryzykownego seksu zachowanie, wypadki drogowe i inne oraz jest czynnikiem ryzyka rozwoju problemów związanych z alkoholem podczas wiek dojrzały. W rezultacie młode picie - a zwłaszcza upijanie się - stało się celem interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Jest zatem bardzo niepokojące, że wysiłki te przyniosły niewiele korzyści; picie wysokiego ryzyka zarówno przez młodzież [5], jak i studentów [6], [7] nie spadło w ciągu ostatniej dekady. Według badania Monitoring the Future (MTF) odsetek upijających się starszych seniorów ostatni miesiąc spadł poniżej 30 procent w ciągu ostatniego półtora dziesięciolecia (w 1993 r. liczba ta była równa 29%; w 2005 r. było to 30%; Tabela 1). Niektóre dane pokazują zaskakujący wzrost upijania się przez młodych ludzi: donosi National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) w 1997 r. 27 procent Amerykanów w wieku od 18 do 25 lat spożywało pięć lub więcej napojów jednocześnie w poprzednim miesiącu (Tabela 7.7) [8]; w 2004 r. liczba ta wyniosła 41 procent (tabela 2.3B). [9]

Chociaż badania wykazały, że amerykańskie nastolatki, które zaczynają pić wcześniej, są bardziej narażone na alkohol dla dorosłych zależność [10], inne badania wykazały, że picie jest bardzo zróżnicowane w zależności od religii, pochodzenia etnicznego i kraju grupy. [11], [12], [13] W szczególności te grupy, które są mniej nastawione na alkohol i faktycznie pozwalają, a nawet uczą picia w dzieciństwie, w których picie jest regularną integralną częścią życia społecznego, wykazują mniej alkoholu problemy. Ta praca była zwykle domeną socjologii i antropologii. W związku z tym nie ma ona mocnego statusu w epidemiologii i zdrowiu publicznym. Nacisk w dziedzinie zdrowia publicznego polegał na oznaczeniu alkoholu uzależniającym narkotykiem oraz na ograniczeniu, a nawet wyeliminowaniu picia alkoholu przez młodzież. [14], [15]

Ostatnio jednak kilka dużych międzynarodowych badań epidemiologicznych potwierdziło główne elementy społeczno-kulturowego modelu wzorców picia i problemów alkoholowych. Wśród tych badań są Europejskie Porównawcze Badanie Alkoholu (ECAS) 12; bieżące badanie Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące zachowań zdrowotnych dzieci w wieku szkolnym (HBSC), śledzące picie i inne zachowanie młodych nastolatków w 35 krajach w Europie oraz (w badaniu zakończonym w latach 2001-2002) w USA, Kanadzie i Izraelu) 13; oraz European School Survey Project on Alcohol and Other Narkotyków (ESPAD), badający osoby w wieku 15-16 lat w 35 krajach europejskich (ale nie w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie), ostatnio zakończony w 2003 roku. [16]

Różnice religijne / etniczne w stylach i problemach związanych z piciem

Różnice w piciu były często zauważane wśród grup religijnych w USA i innych krajach, w tym wśród młodzieży i studentów. Picie przez Żydów było szczególnym przedmiotem uwagi ze względu na ich pozornie niski poziom problemów z piciem. Weiss wskazał, że chociaż problemy z piciem w Izraelu wzrosły w ostatnich dziesięcioleciach, bezwzględne wskaźniki problemu picie alkoholu i alkoholizm w Izraelu pozostają niskie w porównaniu z krajami Europy Zachodniej i Wschodniej, Ameryką Północną i Australia. [17] Badanie HBSC wykazało, że Izrael wśród 35 krajów zachodnich miał drugi najniższy wskaźnik pijaństwa wśród 15-latki: 5% dziewcząt i 10% chłopców było pijanych dwa lub więcej razy, w porównaniu z 23% i 30% w USA (wykres 3.12).[13]

Badania nad piciem przez Żydów w porównaniu z innymi grupami obejmowały badania nad żydowskimi studentami płci męskiej i chrześcijańskiej Amerykański uniwersytet Monteiro i Schuckit, na którym studenci żydowscy mieli mniej niż 2 problemy alkoholowe (13% v. 22%) lub wypić więcej niż pięć drinków jednorazowo (36% v. 47%). Weiss porównał picie przez żydowską i arabską młodzież i stwierdził, że arabskie picie jest znacznie częściej nadmierne, pomimo muzułmańskiego zakazu picia. [19] Weiss wyjaśnił takie różnice w następujący sposób: „Wczesna socjalizacja żydowskich dzieci do rytuału, ceremonii i rodzinne korzystanie z napojów alkoholowych zapewnia kompleksową orientację, kiedy, gdzie i jak pić ” (p111). [17]

Niekrytyczne podejście do alkoholu charakteryzuje nie tylko picie Żydów. Niektóre amerykańskie sekty protestanckie są wysoce prozaiczne wobec alkoholu (np. Baptyści); inni (np. Unitarianie) wcale nie. Kutter i McDermott badali picie przez młodzież różnych związków protestanckich. [20] Bardziej prozakresowe wyznania częściej rodziły abstynentną młodzież, ale jednocześnie rodziły młodzież, która bawiła się i która bawiła się często. Oznacza to, że podczas gdy 90 procent młodzieży w sekcjach niekrytycznych spożywało alkohol, tylko 7 procent ogółem (lub 8% osób pijących) popijało 5 lub więcej razy w życiu, w porównaniu z 66 procentami osób z sekt prokreacyjnych, które kiedykolwiek spożywały alkohol, podczas gdy ogółem 22% z tych sekt (33% osób pijących) popijało 5 lub więcej czasy.

W tym samym czasie, gdy młodzież w grupach prokreacyjnych ma mniejszą ekspozycję na kontrolowane picie, grupy te opracowały scenariusz „zakazanych owoców”. Według Weissa „Zakaz picia i przekazywania negatywnych postaw wobec alkoholu może uniemożliwić niektórym członkom eksperymentowanie z alkoholem, ale gdy członkowie naruszają ten zakaz, spożywając alkohol, nie mają wytycznych, jak kontrolować swoje zachowanie i są narażeni na zwiększone ryzyko intensywnego używania ” (str. 116). [17]

NSDUH przedstawia wskaźniki abstynencji i upijania się (zdefiniowane jako 5 lub więcej napojów na jednym posiedzeniu w ciągu ostatniego miesiąca) dla grupy rasowo-etniczne.9 Badanie osób pijących 18 i starszych, grupy etniczno-rasowe z wyższą abstynencją są bardziej podatne na birbantka. Wśród białych jedyna grupa, wśród której pije większość, 42 procent pijących popija. Mniej niż połowa wszystkich innych grup rasowych / etnicznych wymienionych piła w ciągu ostatniego miesiąca, ale więcej z nich popija. Wśród Afroamerykanów 49 procent pijących pije; Latynosi, 55 procent; oraz rdzenni Amerykanie, 71 procent. Tabela 1. Wyjątkiem od tego wzoru są Azjaci, wśród których niski procent napojów i niski procent z nich (33 procent) objadają się. Odnosi się to również do kolegialnych mieszkańców Azji i Ameryki Północnej oraz wysp Pacyfiku (API): „wskaźniki picia i okazało się, że intensywne picie jest niższe wśród studentów college'ów API niż wśród innych grup etnicznych. ”[21] (p270)

Tabela 1 Odsetek osób pijących w ubiegłym miesiącu w wieku 18 lat i starszych, które piją alkohol według grup etnicznych / rasowych
Grupa rasowa / etniczna % Obecnie pić Pijący / pijący alkohol *
Biały

59

42
Afroamerykanie

41

49
Hiszpanie

44

59
Native American

39

71
Azji

41

33

* Binge definiuje się jako pięć lub więcej napojów za jednym razem
Źródło: Krajowe badanie dotyczące używania i zdrowia narkotyków w 2004 r. (Tabela 2.56B)

Różnice krajowe w upijaniu się i problemach alkoholowych

Chociaż od dawna odnotowano różnice w piciu między kulturami, różnice te nie zostały określone ilościowo. Niedawne międzynarodowe badania epidemiologiczne wypełniły tę lukę. Na przykład Ramstedt i Hope porównali picie irlandzkie z piciem w sześciu krajach europejskich mierzonych w ECAS [22]:

Tabela 2 Odsetek mężczyzn pijących codziennie, upijających się i doświadczających negatywnych konsekwencji
w wybranych krajach

Pij codziennie Binge Drinking na
Okazja do picia		 Doświadczenie niekorzystne
Konsekwencje
Irlandia

2

58

39
Finlandia

4

29

47
Szwecja

3

33

36
UK

9

40

45
Niemcy

12

14

34
Francja

21

9

27
Włochy

42

13

18
Źródło: Ramstedt and Hope (2003)

Te europejskie dane pokazują, że regularne picie jest odwrotnie związane z nadmiernym piciem. Kraje, w których ludzie raczej nie piją codziennie (Irlandia, Wielka Brytania, Szwecja i Finlandia), piją z dużą intensywnością stawki, podczas gdy kraje o wyższym wskaźniku dziennego picia (np. Francja, Włochy) mają niższy poziom upijania się picie. Niemcy są pośrednie. Irlandia łączy najwyższy poziom abstynencji, najniższy poziom codziennego picia i zdecydowanie najwyższy wskaźnik upijania się. Ponadto, zgodnie z badaniem ECAS, kraje o większej liczbie upijających się osób mają zwykle bardziej negatywne konsekwencje (w tym walki, wypadki, problemy w pracy lub w domu itp.), podczas gdy w krajach o największej częstotliwości spożywania alkoholu występuje mniej konsekwencje. (Tabela 2)

Boback i in. porównał wskaźniki problemów z piciem w języku rosyjskim, polskim i czeskim oraz negatywnych konsekwencji picia. [23] Oba były znacznie wyższe u mężczyzn rosyjskich (odpowiednio 35% i 18%) niż u Czechów (19% i 10%) lub Polaków (14% i 8%). Chociaż rosyjscy mężczyźni mieli znacznie niższe średnie roczne spożycie (4,6 litra) niż mężczyźni czescy (8,5 litra) i pili znacznie rzadziej (67 sesji picia rocznie w porównaniu z 179 sesje wśród czeskich mężczyzn), spożyli najwyższą dawkę alkoholu na sesję picia (średnie = 71 g dla Rosjan, 46 g dla Czechów i 45 g dla Polaków) i mieli najwyższą częstość upijania się picie.

Picie młodzieży w różnych kulturach

Twierdzi się często, że zatrucie młodzieży homogenizuje się w różnych kulturach - to znaczy tradycyjne różnice maleją lub w rzeczywistości już zniknęły. „Zwiększone upijanie się i upijanie się u młodych ludzi - wzór konsumpcji związany z Europą Północną - jest teraz zgłaszane nawet w krajach takich jak Francja i Hiszpania, w których pijaństwo tradycyjnie było obce piciu kultury... . ”[24] (str. 16)

Zachowania zdrowotne WHO u dzieci w wieku szkolnym (HBSC) 13, które mierzą picie i pijaństwo wśród 15-latków oraz Europejczyków Szkolny projekt ankietowy dotyczący alkoholu i innych narkotyków (ESPAD) zawiera dane dotyczące 15-16-latków z 35 krajów16, nie wspierają ich sprzeciwy. Wyniki tych badań pokazują duże, utrzymujące się rozbieżności między krajami Europy Północnej i Południowej, różnice, które pod pewnymi względami rosną.

Tabela 3 Nietrzeźwy ponad 3 razy w ciągu ostatnich 30 dni, 15-16 lat
wybrane kraje: 2003 ESPAD

Naród Odsetek
Dania

26
Irlandia

26
Zjednoczone Królestwo

23
Norwegia

12
Rosja

11
Holandia

7
Francja

3
indyk

1
Źródło: ESPAD 2003

HBSC zostały podsumowane przez autorów rozdziału dotyczącego alkoholu w następujący sposób:

Kraje i regiony można grupować zgodnie z ich tradycjami w spożywaniu alkoholu. Jeden klaster obejmuje kraje Morza Śródziemnego... (takie jak Francja, Grecja, Włochy i Hiszpania). Tutaj 15-latkowie mają stosunkowo późny początek i niski odsetek pijaństwa.

Kolejny klaster krajów (np. Dania, Finlandia, Norwegia i Szwecja) można określić jako reprezentatywny dla nordyckiej tradycji picia.. W niektórych przypadkach pijaństwo pojawia się dość wcześnie (Dania, Finlandia i Szwecja) i jest szeroko rozpowszechnione wśród młodych ludzi (w szczególności w Danii). [25] (str. 79, 82)

Widzimy zatem, że międzykulturowe różnice w wzorcach picia utrzymują się z niezwykłą żywotnością wśród młodych ludzi. Te kulturowe style picia wyrażają podstawowe poglądy na temat alkoholu przekazywane z pokolenia na pokolenie. Jak wyraził jeden naukowiec z ECAS:

W krajach północnych alkohol jest opisywany jako czynnik psychotropowy. Pomaga wykonać, utrzymuje bachiczne i heroiczne podejście i podnieca siebie. Służy jako narzędzie do pokonywania przeszkód lub do udowodnienia męskości. Ma to związek z kwestią kontroli i jej przeciwieństwem - „kontrolą” lub wykroczeniem.

W krajach południowych napoje alkoholowe - głównie wino - pije się ze względu na ich smak i zapach i są postrzegane jako ściśle związane z jedzeniem, a zatem stanowią integralną część posiłków i życia rodzinnego... Tradycyjnie spożywa się go codziennie, podczas posiłków, w rodzinie i w innych kontekstach społecznych... [26] (p197)

Abstynencja a rzeczywistość - czy nasze obecne zasady przynoszą efekt przeciwny do zamierzonego?

Programy edukacji alkoholowej są powszechne w szkołach średnich i wcześniej w Stanach Zjednoczonych. Zazwyczaj kładą nacisk na abstynencję. Rzeczywiście, ponieważ picie jest nielegalne praktycznie dla każdego amerykańskiego ucznia w liceum, a także dla większości college'ów studenci (co nie jest prawdą w Europie), może się wydawać, że abstynencja jest jedynym możliwym celem edukacji alkoholowej nieletni. W 2006 r. Amerykański chirurg generalny wydał „wezwanie do działania” zapobieganie picie nieletnich ”(podkreślenie dodane). [27]

Istnieją jednak oczywiste braki w podejściu opartym wyłącznie lub przede wszystkim na abstynencji. Według NSDUH w 2004 r. Większość (51%) 15-latków, trzy czwarte (76%) 18-latków i 85% 20-latków spożywało alkohol - 56% z 20- zrobili to latkowie tak więc - i 40 procent ogólnie spadło - w ostatnim miesiącu (Tabela 2.24B) .9 Według MTF z 2005 r. trzy czwarte seniorów licealistów spożywało alkohol, a ponad połowa (58%) zostały wypite (Tabela 1). [1] Jaki byłby realistyczny cel programu mającego na celu wyeliminowanie picia alkoholu przez nieletnich, szczególnie biorąc pod uwagę, że ta grupa wiekowa została zbombardowana wiadomościami o zakazie picia już? Wydaje się, że duża liczba nieletnich pijących będzie miała nawet najbardziej optymistyczny scenariusz.

Co więcej, w wieku 21 lat młodzi Amerykanie są legalnie zdolni do picia alkoholu, a 90 procent tego zrobiło - 70 procent w ostatnim miesiącu. Nie wypili dobrze. Ponad 40 procent osób w każdej grupie wiekowej od 20 do 25 lat upijało się w ciągu ostatniego miesiąca (Tabela H.20) .9 najwyższa liczba to 21-latków, z których 48 procent upijało się w ciągu ostatniego miesiąca lub prawie 7 na 10 pijących (69%). Chociaż alkoholu nie oblicza się osobno, 21 procent osób w wieku od 18 do 25 lat klasyfikuje się jako nadużywanie alkoholu lub uzależnienie od alkoholu lub narkotyków. (Tabela H.38). Jak dokładnie mają być przygotowani młodzi ludzie na niedługo ich legalne wprowadzenie do picia? Niebezpieczeństwo wynikające z niezrozumienia wartości umiaru polega na tym, że osoby nieletnie będą nadal upijać się alkoholem, nawet po osiągnięciu wieku uprawniającego do picia.

Chociaż istnieje silna tendencja do zmniejszania się problemów związanych z alkoholem wraz z wiekiem, ostatnie amerykańskie badania epidemiologiczne wykazały, że ten schemat dojrzewania zwolniły - to znaczy młodzieńcze objadanie się i nadmierne picie trwa aż do późnych wieków, niż wcześniej wspomniano. NSDUH wskazuje, że upijanie się jest częste dla dorosłych - podczas gdy 54 procent Amerykanów powyżej 21 roku życia spożywało alkohol w ostatnim miesiącu, 23 procent (43% osób pijących) popijało w ostatnim miesiącu (Tabela 2.114B). Wśród studentów, upijanie się jest bardzo częste, jak ujawniono w College Alcohol Study (CAS), który stwierdził, że ogólny wskaźnik takiego picia w ciągu ostatnich dwóch tygodni wynosił 44 procent wszystkich uczelni studenci. [6]

Co więcej, liczba osób upijających się pod wpływem alkoholu pozostała taka sama w latach 1993–2001, pomimo wielu wysiłków na rzecz obniżenia tego wskaźnika [6]. Program finansowany dla ograniczenie tak intensywnego picia wykazało wyższy odsetek osób wstrzymujących się (19 procent w 1999 r. w porównaniu z 15 procentami w 1993 r.), ale także wzrost częste bingery (z 19 procent w 1993 r. do 23 procent w 1999 r.) [29] Inne badania łączące kilka baz danych wykazały, że picie alkoholu wiąże się z ryzykiem utrzymuje się; w rzeczywistości jazda pod wpływem alkoholu wzrosła z 26 do 31 procent między 1998 a 2001 rokiem [7]

Dane pokazują również, że ostatnie grupy wiekowe częściej stają się uzależnione od alkoholu. Analizując Krajowe badanie epidemiologiczne na temat alkoholu podłużnego (NLAES) przeprowadzone w 1992 r., Grant odkrył, że najmłodsza grupa (urodzona między 1968 a 1974 rokiem) najprawdopodobniej zostanie, i utrzymują się w uzależnieniu od alkoholu, mimo że ogólnie ta grupa była mniej prawdopodobna jako grupa do picia niż grupa przed nią [30]. Kontynuacja krajowego badania epidemiologicznego Alkohol i warunki pokrewne (NESARC), przeprowadzone w latach 2001-2002, wykazały, że uzależnienie od alkoholu (mediana wieku zapadalności = 21) było wolniejsze, aby wykazać remisję niż w NLAES z 1992 r. badanie. [31]

Wreszcie „epidemiologia medyczna ogólnie przyjęła jako ustaloną... . ochronne efekty spożywania lekkiego alkoholu dla ogólnej śmiertelności. ”[32] Wyniki te zostały potwierdzone w Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów [33] Pijanie się, jak pokazał ten artykuł, wiąże się z bardziej niekorzystnymi zjawiskami konsekwencje. Jednak młodzi ludzie nie wierzą, że regularne umiarkowane picie jest lepsze niż upijanie się. MTF stwierdza, że ​​więcej seniorów szkół średnich potępia osoby w wieku 18 lat i starsze pijące prawie jeden lub dwa drinki każdego dnia ”(78%) niż niechętnie wypija„ pięć lub więcej drinków raz lub dwa razy w każdy weekend ”(69%) (Tabela 10).[1]

Czy wskazana jest reorientacja amerykańskiej polityki alkoholowej i edukacji?

Dane, które przejrzeliśmy, pokazują, że obecne (i, pod względem inicjatywy Generalnego Chirurga, intensyfikacja) wysiłki mające na celu zachęcenie do abstynencji nie zmniejszyły nadmiernego picia i alkoholu zależność. Rzeczywiście, główne amerykańskie badania wykazały, że problemy kliniczne związane z piciem wśród młodych ludzi i nie tylko wzrastają, mimo że ogólny wskaźnik picia spadł. Kombinacja wysokiej abstynencji i upijania się jest typowa w wielu kontekstach, jak pokazał ten artykuł.

Porównania dwóch podstawowych kulturowych wzorców picia - jednego, w którym alkohol jest spożywany regularnie i umiarkowanie, w porównaniu z tym, w którym alkohol jest spożywany sporadycznie, ale okazje do picia często wiążą się z wysokim poziomem konsumpcji - pokaż, że regularny, umiarkowany styl prowadzi do zmniejszenia niekorzystnych skutków społecznych konsekwencje. Kultury, w których umiarkowane picie jest społecznie akceptowane i wspierane, mają również mniej młodzieńczy upijający się alkohol i pijaństwo.

Przekazywanie korzyści jednego stylu kulturowego tym z innych kultur pozostaje jednak problematyczne. Możliwe jest, że style picia są tak zakorzenione w danym wychowaniu kulturowym, że niemożliwe jest wytępienie upijający się styl picia w kulturach, w których jest on rodzimy, aby uczyć umiarkowanego picia w szeroko pojętej kulturze poziom. Niemniej jednak kształcenie młodzieży w zakresie umiarkowanego picia może przynieść korzyści w kulturach, w których upijanie się jest powszechne.

Podejście propagowane przez wiele międzynarodowych grup politycznych (oraz wielu epidemiologów i innych badacze) opowiada się za ograniczeniem ogólnej polityki spożywania alkoholu w społeczeństwie i polityką zerowej tolerancji (zakaz spożywania alkoholu) w odniesieniu do młodych. Jednak, jak wskazują różnice w legalnym wieku picia, większość krajów zachodnich nadal stosuje inny model. Na przykład Stany Zjednoczone są jedynym krajem zachodnim, który ogranicza spożycie alkoholu do osób w wieku 21 lat lub starszych. Typowy wiek większościowy do picia w Europie to 18 lat; ale niektóre kraje południowe mają niższe limity wiekowe. Ograniczenia wiekowe mogą być również niższe (na przykład w Wielkiej Brytanii), gdy picie ma miejsce w restauracji, gdy młodym towarzyszą dorośli.

Stany Zjednoczone, ograniczając picie do osób w wieku 21 lat i starszych, przyjęły model problemów alkoholowych, który zakłada, że ​​picie jako takie zwiększa ryzyko problemów. Dowody potwierdzają, że podniesienie wieku picia obniża wskaźniki picia i liczbę wypadków wśród młodych ludzi - głównie w populacjach przeduczelnianych [34]. Niemniej jednak większość narodów zachodnich nadal akceptuje koncepcję, że zachęcanie do picia młodzieży w społecznie zarządzanym otoczeniu publicznym jest pozytywne cel społeczny. Oczekuje się, że ucząc się pić w takich warunkach, od najmłodszych lat rozwinie się umiarkowane wzorce picia.

Rzeczywiście, polityka Narodowego Instytutu ds. Nadużywania Alkoholu i Alkoholizmu (NIAAA), kiedy została początkowo utworzona w 1970 r. Pod kierownictwem pierwszego dyrektora Morrisa Chafetza, obejmowała stworzenie umiarkowane konteksty picia dla młodych ludzi [35] Ale to podejście nigdy nie zostało powszechnie przyjęte w Stanach Zjednoczonych i zmniejszyło się jego popularność, gdy późne picie młodzieży przyspieszyło Lata 70. Jedną współczesną alternatywą dla modelu zerowej tolerancji lub modelu ogólnej konsumpcji jest model „norm społecznych”. Podejście do norm społecznych informuje uczniów, że znacznie więcej uczniów powstrzymuje się od picia lub pije je umiarkowanie, niż są tego świadomi, zakładając, że w ten sposób uczniowie sami mniej piją. Jednak śledczy CAS stwierdzili, że uczelnie przyjmujące podejście do norm społecznych nie wykazały obniżenia poziomu picia i szkód [36].

Nowy paradygmat - redukcja szkód

W tym momencie oczywiście łatwiej jest wskazać niepowodzenia w programach edukacji i profilaktyki alkoholowej dla młodzieży niż zidentyfikować sukcesy. W rezultacie czołowi naukowcy nadal odkrywają wzrost ryzyka picia alkoholu wśród studentów i zalecają ściślejsze egzekwowanie zerowej tolerancji:

Wśród studentów w wieku 18–24 lat w latach 1998–2001 liczba przypadkowych zgonów spowodowanych alkoholem wzrosła z prawie 1600 do ponad 1700, co stanowi wzrost o 6% na populację uczelni. Odsetek studentów w wieku 18–24 lat, którzy zgłosili prowadzenie pojazdu pod wpływem alkoholu, wzrósł z 26,5% do 31,4%, co oznacza wzrost z 2,3 miliona studentów do 2,8 miliona. Przez oba lata ponad 500 000 uczniów zostało przypadkowo rannych z powodu picia, a ponad 600 000 zostało trafionych / napadniętych przez innego ucznia pijącego. Większe egzekwowanie ustawowego wieku picia wynoszącego 21 lat i przepisów o zerowej tolerancji, wzrost podatków od alkoholu oraz szersze wdrożenie programów badań przesiewowych i poradnictwa oraz kompleksowe interwencje społeczności mogą ograniczyć picie na studiach i związane z tym szkody dla studentów i innych osób [7] (str. 259) [podkreślenie dodany]

Jednak Hingson i in. w swoich zaleceniach postulują także nowe podejście do młodzieńczych problemów związanych z alkoholem (i innych uzależnień). Takie podejście, nazywane „redukcją szkód”, nie kładzie nacisku na abstynencję i skupia się na ograniczeniu możliwych do zidentyfikowania szkód wynikających z nadmiernego obciążania. Dwa przykłady redukcji szkód w dziedzinie nadużywania substancji to programy czystej igły do ​​wstrzykiwania osób zażywających narkotyki oraz programy bezpiecznych kierowców dla młodzieży pijącej (takie jak te wspierane przez MADD). Nauczanie umiarkowanego picia to kolejny przykład redukcji szkód. Każda polityka, która rozpoznaje zażywanie narkotyków i picie przez nieletnich, ma na celu ograniczenie ich negatywnych konsekwencji, ale oznacza ograniczenie szkód.

CAS przetestował program, który koncentruje się raczej na ograniczaniu szkód niż na abstynencji per se [37]. Program „A Matter of Degree ”(AMOD), jest finansowany przez Robert Wood Johnson Foundation i wspierany przez American Medical Association. AMOD obejmuje szeroki wachlarz technik, w tym ograniczenia reklamowe, egzekwowanie przepisów dotyczących picia alkoholu przez nieletnich, godziny otwarcia sprzedaży alkoholu, wspólnotowe normy dotyczące nadmiernego picia oraz inne środowiskowe i lokalne kultury czynniki. Wiele z tych technik, na przykład egzekwowanie ograniczeń wiekowych dotyczących picia, jest częścią istniejących programów zerowej tolerancji. Niemniej jednak AMOD wyraźnie ma na celu zapobieganie „intensywnemu spożywaniu alkoholu” (str. 188) i uznaje młodzieńcze picie przy jednoczesnym ograniczaniu nadmiernego picia. Test AMOD w dziesięciu lokalizacjach nie wykazał żadnych istotnych zmian w faktycznym piciu ani szkód związanych z piciem. Niemniej jednak śledczy przeprowadzili wewnętrzną analizę - opartą na szkołach, które wdrożyły najbardziej szczegółowe elementy AMOD - i stwierdzono zmniejszenie zarówno spożycia alkoholu, jak i szkód związanych z alkoholem dzięki przyjęciu AMOD zasady.

Czy redukcja szkód jest opłacalną polityką dla amerykańskiego kolegialnego picia?

Cel AMOD polegający na „ograniczeniu picia” (podobnie jak wyrażenie „ograniczenie picia nieletnich”) jest w rzeczywistości niejednoznaczny, w znaczący sposób. Może to oznaczać albo (a) zmniejszenie liczby osób poniżej 21 roku życia, które w ogóle piją, w celu zmniejszenia ich liczby lub brak osób pijących nieletnich lub (b) zmniejszenie ilości alkoholu typowo dla osób nieletnich pijących konsumować. Oba zmniejszyłyby ogólny poziom alkoholu spożywanego przez młodych ludzi. Pierwszy to podejście z zerową tolerancją, drugi to redukcja szkód. Oczywiście celem może być zwiększenie obu zjawisk. Ważnym pytaniem jest to, czy możliwe jest połączenie tych polityk - pytanie obejmuje zarówno względy polityczne, jak i techniczne, programowe.

AMOD nie popiera nauczania uczniów, jak pić umiarkowanie, a jednocześnie program ma na celu ograniczenie nadmiernego picia. W ten sposób AMOD obejmuje redukcję szkód bez akceptowania picia nieletnich jako naturalnego przejścia do dorosłości, jak to jest zwyczajowo w kulturach, które wprowadzają umiarkowane wzorce picia. Socjalizacja dzieci do picia pozostaje poza szeregiem programów redukcji szkód, takich jak te reprezentowane przez AMOD. Może się zdarzyć, że wykluczenie koncepcji umiarkowanego picia jest konieczne w mieszanym środowisku kulturowym prezentowane w Stanach Zjednoczonych, przynajmniej w kategoriach uzyskania powszechnej akceptacji dla redukcji szkód pomysły

Hope i Byrne, badacze ECAS pracujący w kontekście irlandzkim, przeanalizowali implikacje polityczne wyników ECAS. Ci śledczy zalecają import do irlandzkich i innych upijających się kultur, co można nazwać śródziemnomorskim podejściem do młodego picia:

Doświadczenia krajów południowych sugerują, że ważne jest, aby unikać zarówno demonizowania alkoholu, jak i promowania abstynencji jako kluczowych elementów kontroli alkoholu. Aby naśladować sukces polityk kontroli alkoholu w krajach południowych, UE powinna rozważyć strategię obejmującą następujące elementy:

  • Zachęcaj do umiarkowanego picia wśród tych, którzy wybierają picie z umiarkowanym piciem, a abstynencja jest przedstawiana jako równie akceptowalny wybór.
  • Wyjaśnij i promuj rozróżnienie między dopuszczalnym i niedopuszczalnym piciem.
  • Zdecydowanie karać za niedopuszczalne picie, zarówno pod względem prawnym, jak i społecznym. Odurzenia nigdy nie mogą być humorowane ani akceptowane jako usprawiedliwienie złego zachowania. Unikaj stygmatyzowania alkoholu jako z natury szkodliwego, ponieważ takie stygmatyzowanie może wywoływać emocje i ambiwalencję[38] (str. 211–212, podkreślenie adde)

W rzeczywistości same Hope i Byrne nie są w stanie w pełni zastosować metod redukcji szkód, podobnie jak AMOD, ponieważ rozumieją, że pewna ilość pijaństwa nieuchronnie zdarzają się i że nawet nietrzeźwi młodzi ludzie powinni być chronieni przed nieodwracalnymi szkodliwymi konsekwencjami ich własnych działań - takich jak wypadki lub wypadek medyczny szkody.

Wreszcie, cel dotyczący umiarkowanego picia jest najbardziej kontrowersyjny w Stanach Zjednoczonych w przypadku leczenia alkoholizmu. Chociaż badania nadal wskazują na wartość takich podejść [39], Anonimowi Alkoholicy i praktycznie wszystkie amerykańskie programy leczenia podkreślają abstynencję jako jedyny sposób na rozwiązanie problemu alkoholu problem. Trening moderacyjny dla osób pijących problem stanowi jedną z form redukcji szkód. Badania nad trenowaniem ciężkich lub problematycznych osób pijących w celu ograniczenia ich używania okazały się wysoce udany, chociaż podejście to jest nadal bardzo ograniczone w użyciu w Stanach Zjednoczonych Stany [40]

Nie ma jednej optymalnej polityki dotyczącej picia młodzieży - istnieją zagrożenia i wady zarówno podejścia zerowej tolerancji, jak i umiarkowanego picia. Niemniej jednak, zwłaszcza biorąc pod uwagę obecny brak równowagi politycznej, który zdecydowanie sprzyja tym pierwszym, uczelnie urzędnicy i pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę następujące kwestie przy opracowywaniu polityk redukcji szkód:

  • Badania epidemiologiczne wykazały zalety umiarkowanego picia, szczególnie w porównaniu z nim upijanie się, zalety, które należy uznać i zachęcać jako model spożywania alkoholu kampusy.
  • Domaganie się abstynencji nie gwarantuje braku picia na terenie kampusu, a techniki redukcji szkód w celu zmniejszenia zasięgu i wpływu upijanie się lub inne nadmierne picie kolegialne należy opracować i wdrożyć (np. bezpieczne przejażdżki, zapewniające chronione ustawienia odurzenia studenci).
  • Alternatywne metody leczenia / zapobiegania - podejścia, które uznają i zachęcają do moderacji - są szczególnie odpowiednie młodsi pijący, dla których umiar jest bardziej osiągalny niż u długoterminowych alkoholików i dla których abstynencja przez całe życie jest bardzo mało prawdopodobne.

Niezdrowe (lub przynajmniej mniej niż optymalne) amerykańskie postawy wobec alkoholu są regularnie promowane przez urzędników rządowych i publicznych, badaczy, klinicystów i administratorów uczelni. Rzeczywiście, nawet jeśli takie osoby stosują umiarkowane praktyki picia w życiu osobistym, niechętnie uwzględniają je przy formułowaniu porządku publicznego. To rozróżnienie między rozsądnymi praktykami picia, zidentyfikowanymi zarówno indywidualnie, jak i epidemiologicznie, a wdrażanie polityki nie jest zdrowym stanem amerykańskiej polityki alkoholowej wobec młodzieży ludzie.

Kolejny: Czy powinienem oddać Ojca swoim przełożonym wojskowym?
~ wszystkie artykuły Stanton Peele
~ artykuły biblioteczne uzależnień
~ wszystkie artykuły uzależnień

Bibliografia

Allamani A. Wpływ na wyniki ECAS dla polityki: perspektywa południowoeuropejska. (2002). W T. Norström (red.), Alkohol w powojennej Europie: konsumpcja, wzorce picia, konsekwencje i reakcje polityczne w 15 krajach europejskich (pp. 196-205). Sztokholm, SW: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego.

Babor, T. (Wyd.). (2003). Alkohol: żaden zwykły towar: badania i polityka publiczna. Nowy Jork: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., i Marlatt, G.A. (2001). Krótka interwencja dla intensywnie pijących studentów: czteroletnia kontynuacja i historia naturalna. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., i in. (2004). Udział wzorców picia w różnicach we wskaźnikach problemów związanych z alkoholem między trzema populacjami miejskimi. Journal of Epidemiology and CommunityZdrowie, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., i in. (Wyd.). (2004). Zdrowie młodych ludzi w kontekście. Kopenhaga: Światowa Organizacja Zdrowia.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F.S., Chou, P.S., Huang, B., i Ruan, W.J. (2005). Powrót do zdrowia po uzależnieniu od DSM-IV: Stany Zjednoczone, 2001-2002. Uzależnienie, 100, 281-292.

Departamenty Rolnictwa i Zdrowia i Opieki Społecznej. (2005). Wytyczne dietetyczne dla Amerykanów 2005. Waszyngton, DC: amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej.

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. (2006). Wezwanie chirurga generalnego do przeciwdziałania piciu nieletnich. Rejestr Federalny, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. I Fay, M.P. (2004). Trendy w piciu wśród Amerykanów w wieku 18 lat i młodszych: 1975-2002. Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne, 28, 1388-1395.

Grant, B.F. (1997). Rozpowszechnienie i korelacje spożywania alkoholu i uzależnienia od alkoholu DSM-IV w Stanach Zjednoczonych: Wyniki National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. Journal of Studies on Alcohol, 58, 464-473.

Harford, T.C. I Gaines, L.S. (Wyd.). (1982). Społeczne konteksty picia. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000). Okazje do picia: Porównawcze perspektywy alkoholu i kultury. Philadelphia, Pensylwania: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., i in. (2004). Raport ESPAD 2003: Alkohol i inne narkotyki wśród studentów w 35 krajach europejskich. Sztokholm: Szwedzka rada ds. Informacji o alkoholu i innych narkotykach.

Hingson, R., Heeren, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Wielkość śmiertelności związanej z alkoholem i zachorowalności wśród studentów amerykańskich w wieku 18–24 lat: zmiany w latach 1998–2001. Coroczny przegląd zdrowia publicznego, 26, 259-279.

Hope, A. I Byrne, S. (2002) Ustalenia ECAS: Implikacje polityczne z perspektywy UE. W T. Norström (red.). Alkohol w powojennej Europie: konsumpcja, wzorce picia, konsekwencje i reakcje polityczne w 15 krajach europejskich (pp. 206-212). Sztokholm: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego.

Johnston, L.D., O'Malley, P.M., Bachman, J.G., i Schulenburg, J.E. (2006). Krajowe wyniki dotyczące używania narkotyków przez młodzież: przegląd najważniejszych ustaleń, 2005 r. (Publikacja NIH nr 06-5882). Bethesda, MD: National Institute on Drug Use.

Kutter, C., i McDermott, D.S. (1997). Rola Kościoła w edukacji młodzieży w zakresie narkotyków. Journal of Drug Education, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Wzory picia i problemy z piciem wśród mieszkańców Azji i Ameryki Północnej oraz mieszkańców Pacyfiku. Alcohol Health & Research World, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Alkohol i młodzi ludzie w Europie. W. Varley (red.). W kierunku globalnej polityki dotyczącej alkoholu:Materiały z konferencji na temat globalnej polityki alkoholowej (pp. 13-20). Syracuse, NY.

Monitorowanie przyszłości. (2006). Tabele danych i liczby MTF. Pobrano 10 kwietnia 2006 r. Z http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. I Schuckit, M.A. (1989). Alkohol, narkotyki i problemy ze zdrowiem psychicznym wśród Żydów i chrześcijan na uniwersytecie. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., i Karlamangla, A. (2005). Wzdłużne wzorce i predyktory konsumpcji alkoholu w Stanach Zjednoczonych. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

Krajowe badanie dotyczące zażywania narkotyków i zdrowia. (1997/2005). 1997 Krajowe badanie na temat używania narkotyków i zdrowia. Pobrano 10 kwietnia 2006 r. Z http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Krajowe badanie dotyczące zażywania narkotyków i zdrowia. (2005). Krajowe badanie dotyczące używania narkotyków i zdrowia w 2004 r. Pobrano 10 kwietnia 2006 r. Z http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Wyd.). (2002). Alkohol w powojennej Europie: konsumpcja, wzorce picia, konsekwencje i reakcje polityczne w 15 krajach europejskich. Sztokholm: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego.

Perkins, H.W. (2002) Normy społeczne i zapobieganie nadużywaniu alkoholu w kontekście kolegialnym. Journal of Studies on Alcohol Supplement, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). Irlandzka kultura picia: szkody związane z piciem i alkoholem, porównanie w Europie. Pobrano 24 maja 2006 r. Z http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Zależność średniego spożycia alkoholu i wzorców spożywania alkoholu od ciężaru choroby: przegląd. Uzależnienie, 98, 1209-1228.

Pokój, R. (2006). Spojrzenie na politykę w myśleniu o alkoholu i sercu. W J. Elster, O. A. Gjelvik Hylland i K. Moene K (red.). Zrozumienie wyboru, wyjaśnienie zachowania (pp. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M.E., i Santa Ana, E.J. (2004). Kontrolowane picie: więcej niż kontrowersje. Aktualna opinia w psychiatrii, 17, 175-187.

Schmid, H., i Nic Gabhainn, S. (2004). Alkohol W C. Currie i in. (Wyd.). Zdrowie młodych ludzi w kontekście. Badanie zachowania zdrowotnego u dzieci w wieku szkolnym (HBSC):Międzynarodowy raport z badania 2001/2002 (pp. 73-83). Genewa: Regionalne Biuro Światowej Organizacji Zdrowia w Europie.

Wagenaar, A.C. i Toomey, T.L. (2002). Skutki przepisów dotyczących minimalnego wieku picia: przegląd i analizy literatury z lat 1960–2000. Journal of Studies on Alcohol Supplement, 14, 206-225.

Warner, L.A. i White, H.R. (2003). Podłużny wpływ wieku na początku i pierwszych sytuacji picia na problem picia. Używanie i niewłaściwe używanie substancji, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., i Lee, H. (2000). Upijanie się w college'u w latach 90.: ciągły problem - wyniki Harvard School of Public Health 1999 College Alcohol Study. Journal of American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., i Lee, H. (2002). Tendencje w upijaniu się przez college w okresie wzmożonych działań zapobiegawczych: wyniki 4 badań Harvard School of Public Health College Alcohol Study. Journal of American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T.F., Lee, J.E., Seibring, M., Lewis, C., i Keeling, R.P. (2003). Postrzeganie i rzeczywistość: krajowa ocena interwencji marketingowych według norm społecznych w celu ograniczenia intensywnego spożywania alkoholu przez studentów. Journal of Studies on Alcohol, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Pilna potrzeba zapobiegania wśród arabskiej młodzieży w 1996 r. (W Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Wpływy religijne na picie: wpływy z wybranych grup. W E. Houghton & A.M. Roche (red.). Uczyć się o piciu (pp. 109-127). Filadelfia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., i Wechsler, H. (2004). Ograniczenie picia i związanych z tym szkód na studiach: Ocena programu „A Matter of Degree”. American Journal of Preventive Medicine, 27, 187-196.

White, A.M., Jamieson-Drake, D. i Swartzwelder, H.S. (2002). Częstość występowania i korelacje zaciemnień spowodowanych alkoholem wśród studentów: Wyniki ankiety e-mail. Journal of American College Health, 51, 117-131.

Światowa Organizacja Zdrowia. (2000). Międzynarodowy przewodnik do monitorowania spożycia alkoholui powiązane szkody. Genewa: Autor.

Potwierdzenie i ujawnienie

Jestem wdzięczny Archiemu Brodskiemu i Amy McCarley za pomoc w napisaniu tego artykułu. Badania nad tym artykułem zostały wsparte niewielkim grantem Międzynarodowego Centrum Polityki Alkoholowej.

Notatki

  1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Krajowe wyniki dotyczące zażywania narkotyków przez młodzież: przegląd najważniejszych ustaleń, 2005. Bethesda, MD: National Institute on Drug Use; 2006.
  2. Światowa Organizacja Zdrowia. Międzynarodowy przewodnik monitorowania spożycia alkoholu i pokrewne szkody. Geneva, SW: Autor; 2000.
  3. Perkins, HW. Normy społeczne i zapobieganie nadużywaniu alkoholu w kontekście kolegialnym. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:164-172.
  4. Biały AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Częstość występowania i korelacje zaciemnień spowodowanych alkoholem wśród studentów: Wyniki ankiety e-mail. J Am Coll Health 2002;51:117-131.
  5. Faden VB, Fay MP. Trendy w piciu wśród Amerykanów w wieku 18 lat i młodszych: 1975-2002. Alcohol Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
  6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Tendencje w upijaniu się przez college w okresie wzmożonych działań zapobiegawczych: wyniki 4 badań Harvard School of Public Health College Alcohol Study. J Am Coll Health 2002;50:203-217.
  7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Wielkość śmiertelności związanej z alkoholem i zachorowalności wśród studentów amerykańskich w wieku 18–24 lat: zmiany w latach 1998–2001. Annu Rev Zdrowie publiczne 2005;26:259-279.
  8. Podawanie substancji i administracja zdrowia psychicznego. National Household Survey on Drug Abuse: Main Findings 1997. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Usług Człowieka Stanów Zjednoczonych; 1998.
  9. Administracja ds. Nadużywania substancji i zdrowia psychicznego. Krajowe badanie dotyczące używania i zdrowia narkotyków w 2004 r. Waszyngton, DC: Departament Zdrowia i Usług Człowieka Stanów Zjednoczonych; 2005.
  10. Warner LA, White HR. Podłużny wpływ wieku na początku i pierwszych sytuacji picia na problem picia. Zamień użycie Niewłaściwe użycie 2003;38:1983-2016.
  11. Heath DB. Okazje do picia: perspektywy porównawcze dotyczące alkoholu i kultury. Filadelfia, Pensylwania: Brunner / Mazel; 2000.
  12. Norström T, wyd. Alkohol w powojennej Europie: konsumpcja, wzorce picia, konsekwencje i reakcje polityczne w 15 krajach europejskich. Sztokholm, Szwecja: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego; 2002.
  13. Currie C i in. eds. Zdrowie młodych ludzi w kontekście. Kopenhaga, Światowa Organizacja Zdrowia, 2004.
  14. Babor T. Alkohol: brak zwykłych towarów: badania i polityka publiczna. Nowy Jork: Oxford University Press; 2003.
  15. Rehm J, pokój R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Zależność średniego spożycia alkoholu i wzorców spożywania alkoholu od ciężaru choroby: przegląd. Uzależnienie 2003;98:1209-1228, 2003.
  16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. Raport ESPAD 2003: Alkohol i inne narkotyki wśród studentów w 35 krajach europejskich. Sztokholm, Szwecja: Szwedzka Rada ds. Informacji o Alkoholu i Innych Narkotykach; 2004.
  17. Weiss S. Wpływy religijne na picie: wpływy z wybranych grup. W Houghton E, Roche AM, red. Uczenie się o piciu. Filadelfia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
  18. Monteiro MG, Schuckit MA. Alkohol, narkotyki i problemy ze zdrowiem psychicznym wśród Żydów i chrześcijan na uniwersytecie. Am J Nadużywanie alkoholu 1989;15:403-412.
  19. Weiss S. Pilna potrzeba zapobiegania wśród arabskiej młodzieży w 1996 r. (W Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
  20. Kutter C, McDermott DS. Rola Kościoła w edukacji młodzieży w zakresie narkotyków. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
  21. Makimoto K. Wzory picia i problemy z piciem wśród mieszkańców Azji i Ameryki Północnej oraz mieszkańców Pacyfiku. Al Res Health World 1998;22:270-275.
  22. Ramstedt M, Hope A. Irlandzka kultura picia: szkody związane z piciem i alkoholem, porównanie europejskie. Dublin, Irlandia: Raport dla jednostki ds. Promocji zdrowia, Ministerstwa Zdrowia i Dzieci; 2003.
  23. Bobak M, Pokój R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Udział wzorców picia w różnicach we wskaźnikach problemów związanych z alkoholem między trzema populacjami miejskimi. J Społeczność EpidemiolZdrowie 2004;58:238-242.
  24. McNeil A. Alkohol i młodzi ludzie w Europie. W Varley A, wyd. W kierunku globalnej polityki alkoholowej. Materiały z konferencji na temat globalnej polityki alkoholowej w Syracuse, NY; Sierpień 2000: 13-20.
  25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Alkohol W Currie C i in., Red. Zdrowie młodych ludzi w kontekście. Badanie zachowań zdrowotnych dzieci w wieku szkolnym (HBSC):Międzynarodowy raport z badania 2001/2002. Genewa, Szwajcaria: Regionalne Biuro Światowej Organizacji Zdrowia dla Europy; 2004:73-83.
  26. Allamani A. Wpływ na wyniki ECAS dla polityki: perspektywa południowoeuropejska. W Norström T, wyd. Alkohol w powojennej Europie: konsumpcja, wzorce picia, konsekwencje i reakcje polityczne w 15 krajach europejskich. Sztokholm, SW: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego; 2002:196-205.
  27. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej. Wezwanie chirurga generalnego do przeciwdziałania piciu nieletnich. Rejestr Federalny 22 lutego 2006 r.: 71 (35); 9133–9134.
  28. Moore AA, Gould RR, Reuben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Wzdłużne wzorce i predyktory konsumpcji alkoholu w Stanach Zjednoczonych. Am J Zdrowie publiczne, 2005; 95:458-465.
  29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Upijanie się w college'u w latach 90.: ciągły problem - wyniki Harvard School of Public Health 1999 College Alcohol Study. J Am Coll Health 2000;48:199-210.
  30. Grant BF. Rozpowszechnienie i korelacje spożywania alkoholu i uzależnienia od alkoholu DSM-IV w Stanach Zjednoczonych: Wyniki National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. J Stud Alkohol 1997;58:464-473.
  31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, i in. Powrót do zdrowia po uzależnieniu od DSM-IV: Stany Zjednoczone, 2001-2002. Uzależnienie, 2005;100:281-292.
  32. Pokój, R. Spojrzenie na politykę w myśleniu o alkoholu i sercu. W Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, red., Zrozumienie wyboru, wyjaśnienie zachowania.Oslo, Norwegia: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
  33. Departamenty Rolnictwa i Zdrowia i Opieki Społecznej. DiEtary Wytyczne dla Amerykanów. Waszyngton, DC: amerykański Departament Zdrowia i Opieki Społecznej; 2000.
  34. Wagenaar AC, Toomey TL. Skutki przepisów dotyczących minimalnego wieku picia: przegląd i analizy literatury z lat 1960–2000. J Stud Alcohol Suppl 2002;14:206-225.
  35. Harford TC, Gaines LS, red. Społeczne konteksty picia (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
  36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Postrzeganie i rzeczywistość: krajowa ocena interwencji marketingowych według norm społecznych w celu ograniczenia intensywnego spożywania alkoholu przez studentów. J Stud Alkohol 2003;64:484-494.
  37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Ograniczenie picia i związanych z tym szkód na studiach: Ocena programu „A Matter of Degree”. American Journal of Preventive Medicine 2004;27:187-196.
  38. Hope A, Byrne S. Ustalenia ECAS: implikacje polityczne z perspektywy UE. W Norström T, wyd. Alkohol w powojennej Europie: konsumpcja, wzorce picia, konsekwencje i reakcje polityczne w 15 krajach europejskich. Sztokholm, SW: Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego; 2002:206-212.
  39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Kontrolowane picie: więcej niż kontrowersje.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
  40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Krótka interwencja dla intensywnie pijących studentów: czteroletnia kontynuacja i historia naturalna. Am J Zdrowie publiczne 2001;91:1310-1316.