Dlaczego ADHD jest „rozmytą diagnozą”

Rozmyta diagnoza

Diagnoza ADHD nie jest łatwa. W przeciwieństwie do cukrzycy lub chorób serca, ADHD nie można wykryć za pomocą badania krwi lub skanu. „Podobnie jak inne diagnozy psychiatryczne, granice ADHD są rozmyte, więc osąd kliniczny odgrywa dużą rolę”, mówi Dr Joel Nigg, profesor psychiatrii, pediatrii i neurobiologii behawioralnej w Oregon Health & Science Uniwersytet.

Dodatkową trudność stanowi fakt, że w szkole medycznej niewiele jest formalnego szkolenia na temat ADHD. „Większość specjalistów nie ma wystarczających informacji na temat oceny ADHD i leczenia go”, mówi Thomas Brown, Ph. D., adiunkt kliniczny psychiatrii w Yale University School of Medicine.

Więc jaki jest najlepszy sposób na uzyskanie dokładnej diagnozy? Chociaż nie ma jednego testu do sprawdzenia ADHD, istnieje kilka ocen, które mogą pomóc wykwalifikowanemu lekarzowi w postawieniu dokładnej diagnozy.

[Elementy składowe dobrej diagnozy ADHD]

Erika Merrill Braga, 45 lat, pamięta, że ​​miała problemy z koncentracją uwagi od dziecka. „Pamiętam powrót do trzeciej klasy” - mówi. „Byłem brudny i wszędzie.” Rodzice Eriki zabrali ją do kilku doradców, aby dowiedzieć się, dlaczego miała trudności w szkole, ale nikt nie był w stanie wskazać problemu medycznego. „Powiedzieli, że nie mam wystarczającej motywacji lub jestem leniwy”.

Problemy trwały aż do dorosłości. Erika, która mieszka w Westport w stanie Massachusetts, miała problemy z wykonywaniem zadań w pracy i pozostanie zorganizowanym w domu. Rozmawiała z kilkoma psychologami i lekarzami, nawet przedstawiając im pomysł, że może mieć ADHD, ale wszyscy wierzyli, że ma zaburzenia nastroju. „Mój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej powiedział mi, że dorośli nie mają ADHD” - mówi.

Trwałość się jednak opłaciła, gdy Erika znalazła licencjonowanego dostawcę opieki psychiatrycznej w publicznej klinice, aby się z nią zobaczyć. Po dwugodzinnej ocenie Braga dowiedziała się, że ma nieuważny typ ADHD. „Czułam się, jakby ktoś dał mi czek za milion dolarów” - mówi. „To była weryfikacja”.

Zacznij tutaj

W wielu przypadkach lekarz rodzinny jest pierwszą osobą, z którą należy się skonsultować, jeśli podejrzewasz, że ty lub twoje dziecko ma ADHD. Może przeprowadzić wstępne testy, aby wykluczyć choroby, które działają jak ADHD, takie jak niski poziom żelaza i zaburzenia równowagi tarczycy. „Upewnij się, że Twoje dziecko jest zdrowe, zanim spotkasz się z ekspertem ADHD”, mówi Nigg.

Nie wywieraj nacisku na lekarza, aby postawił diagnozę. W ten sposób powstają nieprawidłowe diagnozy. „Rodzice nalegają na zrobienie czegoś, więc pediatra uważa, że ​​musi działać”, dodaje Nigg. Jeśli twój lekarz zacznie pisać receptę na ADHD, zatrzymaj go i nalegaj na wizytę u eksperta w diagnozowaniu ADHD.

[Kto może zdiagnozować ADHD?]

Znalezienie wykwalifikowanego eksperta ADHD nie jest łatwe. Jeśli twój lekarz nie może zasugerować komuś, skontaktuj się z lokalnym rozdziałem CHADD (chadd.org), aby uzyskać porady dotyczące najlepszych lokalnych ekspertów. Najlepszy specjalista ADHD - bez względu na to, czy jest on psychiatrą, psychologiem, neurologiem dziecięcym, behawioralny M.D. lub coś innego - będzie miał wieloletnie doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu ADHD. Dorośli potrzebują eksperta, który ma doświadczenie z ADHD u dorosłych, co może być trudniejsze do zdiagnozowania. „Brak jest przeszkolonych osób do rozmowy z dorosłymi” - mówi William Dodson, M.D., psychiatra z Denver w Kolorado.

Pierwsze spotkanie z ekspertem ADHD powinno być długotrwałe. Powinien rozpocząć się od długiej dyskusji, aby pomóc jej poznać ciebie lub twoje dziecko, i powinien szczegółowo przyjrzeć się problemom i wyzwaniom, które doprowadziły cię do jej biura.

„Najlepszym narzędziem dla klinicysty jest dobrze przeprowadzony wywiad z pacjentem i rodzicem”, mówi Brown. „Ekspert będzie chciał dowiedzieć się, jak dziecko radzi sobie z różnymi czynnościami.” (Aby uzyskać listę pytań, których można się spodziewać, zobacz „Wywiad z pacjentem”).

Ważne jest, aby być szczerym i otwartym podczas odpowiadania na pytania. „Klinicysta zawsze ma trudności, jeśli rodzic nie przyzna, że ​​życie domowe wymaga poprawy”, mówi Nigg. Ostatnie wydarzenie rodzinne, na przykład przeprowadzka lub rozwód, może powodować problemy w zachowaniu dziecka, które nie mają nic wspólnego z ADHD. Na podstawie tego wywiadu każdy ekspert może użyć innego zestawu narzędzi do dalszej oceny dziecka i tego, czy jego trudności wskazują na diagnozę ADHD.

Przewodniki, książki, skale ocen

Diagnostyka i. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne Podręcznik statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) to standardowy przewodnik odniesienia dla zaburzeń zdrowia psychicznego. Ta książka zawiera listę kontrolną, z której usługodawcy mogą skorzystać przy ocenie osoby z ADHD. Najnowsza wersja Lista kontrolna DSM zawiera dwie kategorie: nieuwagę i nadpobudliwość / impulsywność, każda z listą dziewięciu objawów, które może wykazywać osoba z ADHD. Według DSM-V, dziecko w wieku poniżej 18 lat z ADHD będzie miało co najmniej sześć objawów w każdej kategorii przez co najmniej sześć miesięcy, zauważalnie przed ukończeniem 12 roku życia.

„The DSM lista kontrolna jest wskazówką, ale nie postawiłbym na jej podstawie diagnozy ”- mówi Brown. „Są ludzie z ADHD, którzy nie będą mieli wszystkich sześciu objawów wymaganych przez DSM do diagnozy ”.

[Bezpłatne pobieranie: co obejmuje każda szczegółowa diagnoza ADHD]

Dla dorosłych DSM jest mniej pomocny. Diagnoza ADHD w wieku dorosłym wynika jedynie z dokładnego wywiadu klinicznego. Eksperci zgadzają się, że dorosły musi spełnić tylko cztery z dziewięciu kryteriów, aby zasygnalizować, że może mieć ADHD. „The DSM jest nieodpowiednim narzędziem do diagnozowania osoby dorosłej ”, mówi Dodson.

The DSM-V wreszcie zajmuje się ADHD u przedszkolaków, otwierając drzwi do diagnozy ADHD u dzieci w wieku 4 lat. Dla młodszych dzieci „chcesz podejmij proces diagnozy powoli, z kimś, kto specjalizuje się w leczeniu tej grupy wiekowej ”- mówi. Dzięki nowym wytycznym w DSM-V, American Academy of Pediatrics (AAP) zaleca teraz ocenę i leczenie dzieci z ADHD począwszy od 4 roku życia i rozpoczynanie od interwencji behawioralnych w leczeniu młodszych dzieci.

W przypadku dzieci poniżej 16 roku życia klinicysta może zastosować znormalizowaną skalę ocen, aby dokonać dalszej oceny. Dostępne są różne skale ocen, ale wszystkie składają się z długich ankiet, które muszą być wypełnione przez rodzica, nauczyciela dziecka, a czasami samego dziecka. Celem tych skal ocen jest porównanie opinii wszystkich osób na temat zdolności dziecka w uporządkowany sposób. Skale ocen pomagają klinicystom ocenić, czy dziecko ma ADHD, jego nasilenie i czy dziecko ma dodatkowe zaburzenie, które wpływa na jego wyniki w klasie.

Susan Scarpiello po raz pierwszy zobaczyła swojego pediatrę, gdy jej syn Frank zaczął mieć trudności z podążaniem za wskazówkami i interakcją z rówieśnikami w wieku 7 lat. Po omówieniu problemów syna, Scarpiello wypełniła skalę ocen i szybko ustalono, że Frank rzeczywiście miał ADHD. Bez wahania pediatra przepisał leki pobudzające.

Jednak leki nie pomogły. Wszystkie trzy leki, które wypróbowali, sprawiły, że Frank był kosmiczny, wycofany i blady. „Po trzecim leku mieliśmy dość”, mówi Scarpiello.

Uznała, że ​​nadszedł czas, aby znaleźć kogoś, kto specjalizuje się w ADHD. Uważa, że ​​jej syn ma wtórne zaburzenie, a także ADHD. „Musi mieć ADHD, ale musi być w tym kolejny kawałek” - mówi.

To nie byłoby niezwykłe. „Ponad 80 procent dzieci z ADHD ma drugie zaburzenie, które naprawdę komplikuje diagnozę ADHD”, mówi Dr Russell Barkley, profesor kliniczny psychiatrii i pediatrii na Medical University of South Karolina Lęk, zaburzenia nastroju i zaburzenia uczenia się często towarzyszą ADHD.

Zaburzenia, które pochodzą z ADHD

Jak dowodzi Scarpiello, ustalenie, czy dziecko z ADHD ma wtórne zaburzenie, nie jest proste. Dowody wtórnego zaburzenia mogą stać się widoczne podczas wywiadu przesiewowego i można je zbadać z dodatkowymi pytaniami i znormalizowanymi skalami ocen zaburzeń nastroju, lęków itp warunki.

„Kroki rozwiązania wtórnego zaburzenia są takie same - skorzystaj z możliwości klinicznej wywiad i znormalizowane skale ocen ”, mówi Nigg,„ Największym wyzwaniem nie są mechanizmy, ale psychiczny. Klinicysta nie powinien przedwcześnie wykluczać innych chorób, gdy myśli, że widzi ADHD. ”

Nawet jeśli wtórne zaburzenie nie jest widoczne, klinicysta powinien zadać pytania dotyczące jego możliwości, na przykład rodzinna historia problemów ze zdrowiem psychicznym, lęk przed rutynowymi zadaniami lub historia nastroju zaburzenia Jeśli lekarz podejrzewa problem poznawczy, może sprawdzić, czy nie ma trudności w nauce, badając inteligencję, pamięć i umiejętność czytania. „Dobry wywiad kliniczny i ocena będą rutynowo uwzględniały te współistniejące choroby”, mówi Nigg.

Zaawansowane narzędzia do diagnozowania ADHD

W lipcu 2013 r. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła nowe urządzenie medyczne, oparte na funkcji mózgu, do diagnozowania ADHD. Urządzenie, zwane Neuropsychiatryczną pomocą oceny EEG (NEBA), rejestruje impulsy elektryczne wydzielane przez mózg.

W badaniach klinicznych system NEBA wykazał, że stosunki poszczególnych fal mózgowych są różne u dzieci z ADHD. Urządzenie nie zostało przetestowane na dorosłych, a wielu ekspertów wątpi w użyteczność testu. „Pole przeszło przez szereg tych maszyn, które rzekomo działają, ale każdy, kto był w tym od dłuższego czasu, zawsze będzie sceptyczny”, mówi Dodson.

Jeśli test NEBA wydaje się nieprawidłowy dla dziecka, istnieje duże prawdopodobieństwo, że ma on problem, który należy rozwiązać, ale „są osoby z ADHD, które nie pojawią się jako nieprawidłowe”, mówi Barkley. A ten nowy test jest drogi. Co najważniejsze, „nie zdiagnozuje ADHD”, mówi Dodson. „Test po prostu powie, że u danego dziecka jest nieco bardziej prawdopodobne”.

Formy obrazowania mózgu, takie jak skany obrazowania SPECT, mogą być również sugerowane jako sposób patrzenia na mózg na dowody ADHD, ale są one również drogie, a wielu ekspertów jest całkiem pewnych, że nie pomogą. „Nie ma testu obrazowania, który mógłby postawić diagnozę ADHD”, mówi Brown. „To tylko migawki mózgu, pokazujące zaledwie sekundę aktywności mózgu. ADHD zdarza się z czasem. ”

Testy komputerowe: czy pomagają?

Komputerowe testy oceny ADHD, takie jak TOVA i ilorazowy test ADHD, oceniaj dzieci pod względem zdolności do naśladowania wraz z prostymi grami komputerowymi. Chociaż testy te są dobre w mierzeniu uwagi w określonej grze, Brown martwi się, że niektóre dzieci z ADHD są dobre w graniu w gry. „Widziałem 1000 dzieci i dorosłych z ADHD, którzy nie mają trudności z graniem w gry wideo, ale nie mogą usiedzieć na zajęciach z matematyki” - mówi.

Chociaż ich dokładność jest wątpliwa, wyniki z tych testów neuropsychologicznych są czasem wymagane przez dystrykty szkolne, gdy dziecko ubiega się o specjalne kształcenie lub pomoc w klasie. Zatem „jeśli podejmiesz te testy i uzyskasz normalny wynik, zignoruj ​​go” - mówi Barkley. „A jeśli uzyskasz nienormalny wynik, nadal potrzebujesz procesu wywiadu, aby dowiedzieć się, co naprawdę jest nie tak”.

Dolna linia

Jak dowiedzieli się Braga i Scarpiello, nie ma szybkiego testu na ADHD, ale kluczowa jest właściwa diagnoza. Ponieważ Scarpiello nadal szuka pomocy dla swojego syna, ma nadzieję, że ktoś będzie w stanie zebrać wszystkie wskazówki, aby uzyskać właściwą diagnozę. „To nie jest łatwiejsze”, mówi.

Znalezienie najlepszego eksperta ADHD w Twojej okolicy jest najważniejszym krokiem w kierunku uzyskania dokładnej diagnozy ADHD. Może to potrwać kilka wizyt, ale klinicysta powinien wykorzystać wszystkie informacje, którymi dysponuje, aby ocenić ciebie lub twoje dziecko i pokierować planem leczenia.

„Teraz, gdy rozumiem, co to jest ADHD, wszystko inne ma sens”, mówi Braga.

---

Eksperci zgadzają się, że nie ma jednego testu, który mógłby zdiagnozować ADHD. Najważniejszą częścią oceny jest obszerna rozmowa między ekspertem ADHD, rodzicami i dzieckiem.

Oczekuj, że pierwsza wizyta u klinicysty będzie długa - co najmniej dwie godziny. Rozmowa powinna obejmować historię medyczną Twojego dziecka i jego umiejętności zarówno w klasie, jak i poza nią. Jeśli tematy te nie zostaną poruszone podczas pierwszej wizyty, nalegaj na nią lub podczas wizyty kontrolnej lub znajdź nowego lekarza.

Oto kilka pytań, których możesz się spodziewać:

• Jakie problemy widzisz? Czy to ostatnie problemy, czy trwają już jakiś czas?
• Jakie rodzaje zajęć są łatwe dla twojego dziecka? Które są trudniejsze?
• Co twoje dziecko robi dla zabawy?
• Czy twoje dziecko ma wystarczająco dużo snu? Ćwiczenie?
• Czy w rodzinie jest historia ADHD? Czy jest krewny, który ma podobne problemy z uwagą?
• Jaki jest ton emocjonalny w domu? Czy były jakieś zmiany w rodzinie? Czy w życiu dziecka pojawia się nowy stres?
• Co masz nadzieję, że możemy dziś tutaj zrobić?

Klinicysta może skierować te pytania do rodziców i dziecka, w zależności od jego wieku, aby uzyskać oba punkty widzenia. Coś, co dla rodziców wydaje się czymś wielkim, może nie być największym problemem dla dziecka. Opinie nauczycieli i szkolne akta mogą być również włączone do rozmowy, aby pomóc klinicyście uzyskać pełny obraz zachowania dziecka.

Zaktualizowano 25 listopada 2019 r