Terapia interakcji rodzic-dziecko: rozwiązanie dla destrukcyjnego zachowania

Przed czwartymi urodzinami Erica był leczony przez kilku terapeutów, z których żaden nie ułatwiał życia ani jego, ani jego matce.

„Zawsze byłem w pracy, czekając na telefon od jego przedszkola, żeby go odebrał” - wspomina Michelle, samotna mama z Nowego Jorku. (Jej imię, podobnie jak Eric, zostało zmienione w celu ochrony prywatności rodziny).

Problemy zaczęły się, gdy u Erica zdiagnozowano ADHD, co podsycało jego impulsywne zachowanie - uderzanie, kopanie i gryzienie. Im gorzej zachowywał się Eric, tym bardziej otaczający go ludzie skarcili go lub unikali, przez co źle się zachowywał.

Na szczęście Michelle wypróbowała jeszcze jedną strategię. Po przeczytaniu reklamy w lokalnej gazecie, zapisała się na Erica na osiem tygodniowe badanie kliniczne w ramach terapii interakcji rodzic-dziecko (PCIT) i trwała przez kilka tygodni po zakończeniu badania. Dzisiaj, dwa lata później, jest mniej zestresowana. „Nie chodzę już po skorupkach jaj” - mówi. „Zaczynam cieszyć się moim synem”.

Zaprojektowany z myślą o dzieciach w wieku do siedmiu lat, PCIT wychodzi poza destrukcyjne zachowanie dziecka po jego niespokojne relacje. Pierwotnie opracowany w 1974 r., Jest to jedna z kilku terapii behawioralnych cieszących się nową popularnością, o czym świadczą dowody

zwracanie większej uwagi na relacje może zmienić zachowanie dziecka.

„W pewnym sensie wracamy do miejsca, w którym byliśmy w latach sześćdziesiątych” - mówi dr Stephen Hinshaw, psycholog profesor i badacz na Uniwersytecie Kalifornijskim w Berkeley oraz międzynarodowy ekspert w dziedzinie ADHD. W tamtym czasie dominujące leczenie problemów behawioralnych dzieci koncentrowało się na sposobie rodzicielstwa dzieci. Dr Diana Baumrind, psycholog ds. Rozwoju, zdefiniowała idealne rodzicielstwo jako styl „autorytatywny”, który jest ciepły i pielęgnujący, a jednocześnie wyznacza jasne granice i stawia dzieciom wysokie oczekiwania. I jeszcze w 1982 r. Pionier, psycholog Gerald Patterson, opisał swoje przeciwieństwo w „ przymusowy proces rodzinny. ” Jego teza była taka, że ​​zachowanie dzieci pogarsza się, gdy rodzice stają się zbyt autorytatywni lub apodyktyczny.

Jednak pod koniec lat 80. naukowcy odkryli mocne dowody biologicznych korzeni zaburzeń psychicznych, dzięki czemu leki stały się popularniejszą strategią leczenia ADHD i innych schorzeń. W 1998 roku najlepiej sprzedająca się książka Judith Rich Harris, Wychowanie do wychowania: dlaczego dzieci okazują się tak, jak robiąwydawało się rozstrzygać debatę, argumentując, że rodzice mają znacznie mniejszy wpływ niż im się wydaje.

Jednak dzisiaj, jak zauważa Hinshaw, wahadło tej długotrwałej debaty o naturze i wychowaniu może się cofać - choć nie tak dawno, jak wcześniej. Ponieważ naukowcy nadal odkrywają przyczyny oszałamiającego zachowania dzieci, jasne jest, że oba wydają się być silnymi czynnikami. Pielęgnowanie - w szczególności rodzicielstwo - nie może być ignorowane.

Ta koncepcja wzmocniła przekonanie wielu rodziców, że przy niewielkim wsparciu mogliby wykonać lepszą pracę. The New York Times doniesiono niedawno, że mamy i tata obserwują Zaklinacz psów Na wskazówki.

Jak pomaga PCIT

Główną techniką pomagającą rodzicom w zdobyciu kompetencji jest coaching w czasie rzeczywistym. Rodzice wchodzą w interakcje ze swoimi dziećmi, słuchając porad terapeutów obserwujących za lustrem w jedną stronę.

„Terapeuta pomaga zidentyfikować sposoby przyczynienia się do problemu” - mówi Michelle. „Dla mnie oznaczało to przyspieszenie, kiedy Eric został przyspieszony. Nauczyłem się ignorować niektóre z jego zachowań. ”

Większość firm ubezpieczeniowych nie obejmuje długotrwałej terapii behawioralnej, a sesje wymagają dużo czasu i wysiłku. PCIT i podobne programy nadal przyciągają nowe rodziny, głównie ze względu na wykazane wyniki. Recenzowany Badanie z 2007 r, w Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, stwierdzono znaczną poprawę u dzieci z zachowaniem zakłócającym, a także mniejszym stresem rodziców, po przebiegu PCIT. W 2010 r. Zorganizowano kibiców programu międzynarodowe stowarzyszenie opublikować te i inne zachęcające wyniki oraz upewnić się, że nowi terapeuci zostali przeszkoleni w zakresie procedur.

Melanie A. Dr Fernandez, psycholog kliniczny z Nowego Jorku i rzeczniczka programu, twierdzi, że PCIT nie zastępuje leków. Wiele dzieci uczestniczących w programie kontynuuje przyjmowanie recept. A program nie zmniejsza podstawowych objawów ADHD. Przeciwnie, PCIT działa na rzecz poprawy chorób współistniejących, takich jak podrażnienie, lęk i depresja, które często towarzyszą deficytom uwagi biologicznej i powodują największe szkody w relacjach.

Lifeline dla starszych dzieci

Intensywna terapia rodzinna jest popularna wśród rodziców starszych dzieci. Jeden z coraz bardziej popularnych programów, dziesięcioletni Vive, łączy sprawdzone w czasie zasady szkolenia rodziców z powieścią podejście angażujące dwóch oddzielnych terapeutów: „mentora” dla walczącej młodzieży i „trenera” dla walczącej młodzieży rodzice.

Vive jest skierowany do rodzin w poważnym kryzysie, które mogą poświęcić znaczną ilość czasu, oprócz uiszczenia opłat w wysokości do 3000 USD miesięcznie. Większość spotkań odbywa się poza biurem terapeutów. Mentor nastolatka spotka się z nim w szkole lub w pracy, podczas gdy trener zwykle rozmawia z rodzicami przez telefon. Sesje rodzinne prowadzone są w domu rodzinnym. Unikalnym aspektem Vive jest to, że praca mentora obejmuje pomoc młodzieży z problemami szkolnymi lub zawodowymi. Podobnie rodzic-trener będzie próbował zmniejszyć stres, taki jak kłótnie małżeńskie i utrata pracy.

Vive, założona w Denver przez Dave'a Herza, M.A., terapeuty, który wcześniej pracował w terapeutyce szkoła z internatem, otworzył biura w Atlancie, San Francisco, Los Angeles, Chicago, Bostonie i Nowym York.

„Podobało nam się to, że Vive dał naszemu synowi większą kontrolę nad własną terapią” - mówi Lauren, matka z Atlanty. „Większość naszych wcześniejszych zabiegów polegała na rozmowach z lekarzem, doradcą lub nauczycielami na temat naszych zmartwień, przy czym nasz syn mówił bardzo niewiele i wchodził w interakcje”.

Lauren zastosowała Vive po życiu ze swoją nastolatką, Brad, u której zdiagnozowano ADHD, stała się tak chaotyczna, że ona i jej mąż rozważali wysłanie chłopca na program dzikiej przyrody lub terapeutyczną szkołę z internatem. Brad eksperymentował z narkotykami, zawodził w szkole i kłócił się z rodzicami i dwojgiem rodzeństwa każdej nocy. Ale Laura nie chciała go odsyłać, bojąc się, że rozstanie się z rodziną zaszkodzi mu emocjonalnie.

---

---

W przypadku Vive syn Lauren był odpowiedzialny za planowanie własnych cotygodniowych spotkań ze swoim mentorem. Oboje poszli na obiad, brali filmy i wędrowali. Po kilku tygodniach Laura powiedziała, że ​​widziała, jak jej syn się odpręża i staje się bardziej refleksyjny. W tym samym czasie jej rodzic-trener pomógł jej i jej mężowi znaleźć sposoby na zmniejszenie stresu. „Nasz syn miał swojego terapeuty, a my mieliśmy naszego, co sprawiło, że poczuł, że nie tylko on potrzebuje pomocy” - powiedziała Laura.

Pozostali przy programie przez sześć miesięcy, dopóki koszty nie stały się problemem - mimo że zaoszczędzili kilka tysięcy dolarów, nie decydując się na internat. (Herz twierdzi, że plany ubezpieczeniowe pokrywają mniej niż 50 procent kosztów Vive).

Lauren twierdzi, że pół roku wystarczyło, aby Brad stał się bardziej refleksyjny na temat swojego ADHD i impulsywności. „Wszyscy teraz widzimy wzorce w naszym sposobie reagowania na siebie i koncentrujemy się na strategiach, które działają pozytywnie na nas wszystkich”.

Jeszcze jedna opcja

Podejście Nurtured Heart to kolejna popularna i skuteczna terapia behawioralna dla dzieci ze zdiagnozowanym ADHD. Zaprojektowany przez terapeutę Tucsona, Howarda Glassera, był praktykowany w Centrum Trudnego Dziecka Tucsona w latach 1994–2001 i był używany w salach lekcyjnych w Tucson i poza nim, w tym ostatnio w kilku szkołach podstawowych, gimnazjalnych i średnich w Michigan. Podstawowym podejściem jest, aby rodzice (i nauczyciele) ściśle ignorowali negatywne zachowania w jak największym stopniu i energicznie nagradzali postęp. Jest podobny do strategii stosowanych przez PCIT i Vive - i nauk Zaklinacz psów.

Wszystkie trzy strategie mają jedną wspólną cechę: relacje mają znaczenie - a to, co jest dobre dla paczki, jest dobre dla każdego psu. Wydaje się, że działa to dobrze dla dzieci z ADHD i ich rodziców.

---

Program terapii behawioralnej D-I-Y

„Mój syn ma 10 lat i zdiagnozowano u niego ADHD. Szukaliśmy strategii radzenia sobie z niektórymi z jego trudnych zachowań. Co zrobiliśmy? Zrezygnowaliśmy z karania naszego dziecka - bez przerw, bez odbierania mu rzeczy i przywilejów. W ogóle nie pomagali. Nagradzamy go tylko teraz.

„Zrobiłem zestaw kart plików i zapisałem na każdej karcie coś, co mu się podoba. Niektóre rzeczy są dla mojego syna cenniejsze niż inne, ale napięcie związane z losowaniem karty jest częścią nagrody. Nagrody obejmują: czytanie przy stole, żucie kawałka bezcukrowej gumy balonowej, wypożyczenie filmu dla rodziny do obejrzenia, odwiedzenie sklepu z komiksami. Za każdym razem, gdy nasz syn udaje się poprawić zachowanie, które mieliśmy na jego karcie, może wybrać kartę.

„Sztuczka tego systemu polega na tym, aby być konsekwentnym i dać nagrodę jak najszybciej po dobrym zachowaniu, aby twoje dziecko kojarzyło nagrodę z robieniem czegoś dobrze. Czego się nauczyliśmy w ciągu ostatniego roku:

• wybierz odpowiednie nagrody dla swojego dziecka

• skupiaj się na dwóch lub co najwyżej trzech zachowaniach jednocześnie

• postępuj zgodnie z nimi za każdym razem, gdy Twoje dziecko wykaże zachowanie, które uznałeś za warte nagradzania

• upewnij się, że oboje rodzice postępują zgodnie z programem do listu

• uzbroić się w cierpliwość… potrzeba wielu nagród - przez kilka tygodni - aby utrwalić pewne zachowanie w umyśle twojego dziecka

• nie rozdawaj kart z nagrodami za nic poza pożądanym zachowaniem

• nie karaj swojego dziecka, gdy zawodzi ono w zachowaniu; staraj się zachować spokój i być faktem. Powiedz coś w stylu: „Cholera, chciałem, żebyś otrzymał tę nagrodę. Następnym razem, gdy to zrobisz. Jest to szczególnie trudne, gdy jesteś u kresu dowcipu i jesteś zły na zachowanie dziecka.

„Nie zrealizowaliśmy tego programu doskonale, ale udało nam się nakłonić naszego syna do wykonania niektórych z uzgodnionych przez nas zachowań. Co ważniejsze, nasz program znacząco zmienił ton i ducha naszego domu. ”

-Na ADDitude Czytelnik

Zaktualizowano 24 marca 2017 r