Jesteś pewien, że to deficyt uwagi?

Joey ma trudności w czwartej klasie. Jest niespokojny i ma trudności z wykonywaniem zadania przy biurku. Jego nauczyciel skarży się, że marzy dużo i często nie kończy swoich zajęć. Podczas dyskusji klasowych koncentruje się jednak na zadaniu. Dobrze odnosi się do kolegów z klasy i gra w przerwie z przyjaciółmi.

Allison, trzecia równiarka, wolałaby śnić na jawie niż wykonywać swoją pracę. Jej arkusze są nieuporządkowane, a ona popełnia wiele błędów. Mówi to jej nauczycielka nie czyta ani nie postępuje zgodnie z instrukcjami.

William, również w trzeciej klasie, kończy lekcje i z pomocą matki odrabia pracę domową przez większość dni. W klasie jednak traci koncentrację i odpływa, i nie odnosi się dobrze do kolegów z klasy. On woli być sam podczas przerwy.

Powyższe opisy są tym, co każdy zestaw rodziców powiedział mi o swoim dziecku. Wszyscy zadali mi to samo pytanie pod koniec rozmowy telefonicznej: „Czy moje dziecko ma ADHD?” Nie mogłem odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ nigdy nie spotkałem ich dzieci. Diagnozy ADHD nie można postawić na podstawie opisu zachowań.

Konieczna jest pełna historia i ocena. Denerwuje mnie, gdy rodzic mówi mi, że po tym, jak powiedział swojemu lekarzowi, że ich dziecko nie może usiedzieć spokojnie i się skupić, lekarz zaczął je na Ritalin lub Adderall.

Podstawy diagnozy

To nie jest diagnoza. To zgadywanie. Tam są jasne wytyczne dotyczące diagnozowania ADHD. Jeśli zachowania dziecka lub osoby dorosłej zaczynają się w określonym czasie (kiedy rozpoczęła czwartą klasę lub po rozstaniu rodziców) lub występują tylko w niektórych sytuacje (przed snem lub podczas wezwania do czytania w klasie lub, w przypadku dorosłych, gdy poproszono ich o poprowadzenie spotkania w pracy), osoba prawdopodobnie nie mieć ADHD. Powinien zostać oceniony pod kątem innego stanu.

Aby zdiagnozować u dziecka ADHD, zachowania prezentujące (wysoka aktywność, nieuwaga, impulsywność) muszą występować przez większość jego życia i muszą występować w większości sytuacji. Innymi słowy, zachowania ADHD są chroniczne i wszechobecne. ADHD to zaburzenie neurologiczne odzwierciedla to sposób okablowania i funkcjonowania mózgu. Nadpobudliwość, nieuwaga lub impulsywność mogą być widoczne od wczesnych miesięcy życia lub dopiero w późniejszym wieku.

„Wszechobecny” jest łatwy do zrozumienia; „Przewlekły” może być trudniejszy do zrozumienia. Mama może zauważyć zwiększone zachowanie mięśni (motoryczne) - nadpobudliwość - w pierwszych miesiącach życia dziecka. Może nie zauważyć impulsywności - nie przestawać myśleć przed powiedzeniem lub zrobieniem czegoś - dopóki oczekuje się, że takie zachowania nie pojawią się w wieku dwóch lat lub starszych. Nieuwaga, podobnie jak impulsywność, nie zawsze jest oczywista dla rodziców, ale może być zaobserwowana przez nauczyciela w przedszkolu lub przedszkolu.

Faktem jest, że diagnoza ADHD jest obecnie trudniejsza, ponieważ kryteria się zmieniły. Wcześniejsza literatura opisywała nieuwagę jako niezdolność do blokowania nieistotnych bodźców wzrokowych i słuchowych. Innymi słowy, dziecko jest rozpraszalne. Na podstawie badań i obserwacji klinicznych zmieniła się koncepcja rozpraszania uwagi. Nacisk kładziony jest teraz na tak zwaną „funkcję wykonawczą”.

W aktualnym podręczniku diagnostyki medycznej DSM-V, nieuwaga jest opisywana jako bardziej niż rozpraszająca. Wymieniono dziewięć zachowań, które mogą wskazywać na „nieuwagę”. Osoba musi pokazać sześć lub więcej z tych dziewięciu przykładów. Tylko jedna z dziewięciu odzwierciedla to, co większość ludzi uważa za deficyt uwagi - „często łatwo jest rozproszony przez zewnętrzne bodźce”. Pozostałe osiem wskazuje zaburzenie funkcji wykonawczych (EFD).

EFD odnosi się do zdolności mózgu do działania jak dyrektor generalny. W obliczu zadania musisz je przeanalizować i opracuj plan jego realizacji. Podczas pracy nad zadaniem może być konieczne wprowadzenie zmian w planie, ale nadal wykonanie go poprawnie i terminowo. Osoba mająca trudności z funkcjami wykonawczymi ma problemy z organizacją i planowaniem sposobu podejścia i wykonania zadania związanego ze szkołą lub rodziną oraz wykonania go w celu dotrzymania terminu.

EFD może wyglądać mniej więcej tak: Twój 10-letni syn wchodzi do domu po szkole. Upuszcza płaszcz na podłogę przy drzwiach i zdejmuje buty w salonie. Możesz podążać jego śladem po bałaganie, który zostawia. Jego pokój można określić jako chaotyczny. Ubrania leżą na podłodze, a wszystkie szuflady komody są otwarte, z których wypadają przedmioty. Czyste ubrania, które wkładasz na łóżko, leżą na podłodze, wraz z jego brudnymi ubraniami.

A co z pracą domową? Jeśli usiądziesz z nim, aby ustrukturyzować zadania, może to zrobić. Jeśli powiesz „Idź odrabiaj zadanie domowe” i zamelduj się później, nie będzie ono kompletne, prawdopodobnie nie rozpoczęte. Jeśli uda mu się dokończyć pracę domową, może zostawić ją w domu. W szkole jego biurko i plecak to bałagan. Nie może kończyć zadań, chyba że nauczyciel zapewni odpowiednią strukturę.

Które dziecko miało ADHD?

Które z trzech wspomnianych wcześniej dzieci ma oparte na zmienionych, bardziej złożonych kryteriach diagnozowania ADHD?

Joey jest nadpobudliwy i nieuważny, ale te zachowania nie są przez cały czas obserwowane. Pojawiają się podczas określonych zadań lub czynności. Ma trudności z samodzielną pracą w klasie, ale zawsze bierze udział w dyskusjach klasowych, zadanie słowne. Tak więc jego trudności nie są wszechobecne. Nauczyciele Joey w drugiej i trzeciej klasie nie widzieli takich zachowań w swojej klasie. Innymi słowy, jego zachowania nie były chroniczne.

Więc wykluczyłem ADHD. Na podstawie moich dyskusji z Joeyem i jego nauczycielem poprosiłem o testy psychoedukacyjne. Testy wykazały trudności w uczeniu sięi zaczęliśmy leczenie.

Allison wykazała nieuwagę i problemy z organizacją w domu, szkole i szkole niedzielnej. Nauczyciele pierwszej i drugiej klasy widzieli podobne zachowania. Po przejrzeniu jej historii doszedłem do wniosku, że Allison ma chroniczną i wszechobecną historię uwagi i problemów organizacyjnych. Zdiagnozowałem ją ADHD, nieuważny typi zaczął ją od metylofenidatu, dostosowując dawkę i czas pokrycia. Jej rodzina i nauczyciele (i Allison) zauważyli znaczną poprawę jej zdolności do pozostawania na zadaniu i wykonywania zadań. Jej plecak i sypialnia stały się mniej brudne. Zaczęła współpracować z opiekunem organizacyjnym.

Trudności Williama w kontaktach z dziećmi lub dorosłymi zauważono od czasów przedszkolnych. Był samotnikiem, który nie szukał interakcji ani związków w domu, z dziećmi w sąsiedztwie lub w szkole. Zawsze był „zagubiony we własnych myślach”. William lubił oglądać jakiś program telewizyjny w kółko i znał jego odcinki tak dobrze, że mógł recytować wiersze z bohaterami. Na podstawie oceny zdiagnozowano Williama Zaburzenie spektrum autyzmu (ASD).

Wszyscy trzej uczniowie mieli zachowania, które wyglądały jak ADHD. Każdy z nich miał inną przyczynę jego problemów. Chodzi o to, że wszystkie osoby wykazujące nadpobudliwość, nieuwagę i / lub impulsywność nie mają ADHD. Współpracuj z lekarzem, aby się upewnić wszystkie czynniki i zachowania są brane pod uwagę przed postawieniem diagnozy.

Zaktualizowano 26 marca 2018 r